Отолитите от G. Bertelli

всеобщност

Отолитите са много малки агломерати от оксалат и калциев карбонат, вградени в желатиновата матрица, разположена във вътрешното ухо .

Тези образувания допринасят за поддържането на равновесие и, в зависимост от изместването на главата, предават усещането за ускорение на отолитовите органи на вестибуларната система (т.е. утрица и сакулите). Тъй като е по-тежък от матрицата, която ги съдържа, в действителност, отолитите стимулират мигателните сензорни клетки на ухото, когато сменяте позицията си или започват движение. На свой ред, последните изпращат сигнали до мозъка, като ги информират за вариациите на тялото в пространството.

Когато вътрешното ухо е засегнато от травма, инфекция или други състояния, отолитите могат да се отделят, придвижвайки се в полукръглите канали . Последните са неправилно стимулирани и стават чувствителни към позициите на главата, които обикновено не обръщат внимание (забележка: полукръглите канали са предназначени да възприемат въртенето на главата). Последствията от това явление са доброкачественият пароксизмален позиционен вертиго (или световъртеж от откъсване на отолитите).

Анатомия на ухото (накратко)

За да се разбере по-добре как отолитите участват в доброкачествения пароксизмален позиционен световъртеж, трябва да се припомнят някои понятия за структурата на слуховия орган.

Ухото може да се раздели анатомично на три части:

ВЪНШНО УШИЕ: образува се от ушната мида, състояща се от кожа и хрущял, както и от външния слухов канал. Благодарение на своята структура, външното ухо предава звуковите вълни към мембраната на тъпанчето, което осигурява на повърхността полезна за събиране на звук и вибрира в отговор на акустичния стимул.
СРЕДНО УШ : това е малка кухина, разположена между тъпанчето и вътрешното ухо, към която предава вибрационната механична енергия на звука през система от три слухови костички (в последователност: чук, наковалня и стреме).
ВЪТРЕШНА УХОД : състои се от сложна поредица от структури (вестибуларен апарат и ушна мида), съдържащи се дълбоко в костите на черепа. Функцията на ушната мида е акустична и се състои в превръщането на звуковите вълни, предавани от средното ухо, в електрически импулси, които през акустичния нерв се изпращат в мозъка. ВЕСТИБОЛАРНАТА СИСТЕМА се формира, вместо това, от два отолитни органа, микото и утрица, и от три полукръгли канала . Тази система участва в поддържането на стойката и е отговорна за чувството за баланс : сетивните реснични клетки възприемат импулси, свързани с движенията на главата и инерционните ефекти, произтичащи от силата на гравитацията, след което предават тази информация на централната нервна система (CNS) през вестибуларния нерв.

Какви са те?

Отолитите (или отоконите) са конкременти, сравними с малки камъчета, открити в ендолимфата на вътрешното ухо.

Ендолимфа: какво е това и къде е?

Ендолимфата е течност, съдържаща се в мембранозния лабиринт на вътрешното ухо, особено в средната рампа на ушната мида, в полукръглите канали, в утрица и в обвивката.

Отолитите са изработени от калциев оксалат и калциев карбонат . По-подробно те са кристали, аглутинирани или утаени около ядрото, така че те имат добре дефинирана морфология. Отолитите са вградени в желатиновата матрица (наречена отолитна мембрана ), която покрива сетивния епител на макулата на утрица и сакулите.

Macula акустика: кратка бележка

В макулата акустиката са сензорни рецептори, чувствителни към линейни ускорения (включително гравитация). Следователно от тази структура произлиза информация за позицията на главата в пространството. Сензорните клетки на макулата са акустични, в техния апикален край на миглите, които са потопени в отолитовата мембрана.

Отолитите са относително тежки и когато тялото променя позицията си или започва движение, те упражняват инерционна сила върху отолитовата мембрана. На практика се премества изместването на "камъчетата", което причинява натоварвания и компресии на нивото на ресничките на сензорните клетки.

Това явление съвпада с стимулирането на завършванията на клоните на вестибуларния нерв, които изпращат сигнали към тяхната база, след което се интерпретират от мозъка като промяна на тялото в пространството . Следователно трансдукцията води до статични и балансирани усещания в движенията нагоре-надолу (например, когато сте в асансьора) и назад-назад (напр. Кола).

Отолитите са обект на периодични физиологични промени .

Отолитите: за какво са?

Отолитите са показатели за баланс, движение и посока .

Поради тяхната ориентация в главата, отолитовите органи са чувствителни, по-специално, към промяната в хоризонталното движение ( утрица ) или към вертикалното ускорение ( saccule ).

От друга страна, полукръглите канали на вестибуларната система включват ъгловите ускорения, като например въртенето на главата, благодарение на инерционната сила, която движенията упражняват върху купола (друг вид желеобразна мембрана, свързана с космати клетки).

Важна забележка

Когато отолитите се отделят и се движат в течността на полукръглите канали, които стоят в равновесието в ъгловите измествания, те погрешно стимулират присъстващите тук рецептори. Това предизвиква илюзията за ротация, от която се получава световъртеж.

Причини

Както се очакваше, промените в позицията на главата определят реакцията на отолитите на нивото на отолитни органи (утрил и сакули). Това стимулира мигателните клетки, които предават информацията на нервните окончания, от които се получават статичните и равновесни усещания.

В някои случаи, обаче, отолитите могат да се отделят от отолитовата мембрана и да се движат в полукръглите канали, което води до патология, наречена доброкачествен пароксизмален позиционен вертиго .

Това състояние може да се дължи на травми, свързани с вътрешното ухо, инфекции, хирургични процедури или други причини, които все още са частично неизвестни днес.

Доброкачественият позиционен пароксизмален световъртеж се нарича също:

Куполотиаза, когато отолитите са разположени в купола;
Canalolitiasis, ако отолитите са намерени свободни в ендолимфа (най-често срещано състояние).

Утежняващи и / или задействащи фактори

Вертигото от откъсването на отолитите може да възникне без видими причини или следното:

Ушни инфекции;
Травми на главата;
Оперативни операции на ухото;
Сакуларен хидроскоп;
Различни видове произшествия (спорт, автомобили и др.);
Разширено легло, например възстановяване.

Симптоми и усложнения

Когато отолитите са свободни да се движат в полукръглите канали на ухото, пациентът изпитва усещането, че стаята и всички предмети се въртят по посока на часовниковата стрелка или обратно . Миграцията на отолитите всъщност е отговорна за много силна и внезапна криза, която се усилва при лягане или ставане от леглото. В зависимост от засегнатата част (десен или ляв лабиринт), световъртежът се проявява и чрез завъртане на главата върху възглавницата от страната на засегнатото ухо.

Това се дължи на факта, че отделените отолити не причиняват никакви смущения, стига да останат неподвижни в положението, което са взели; при движение, след преместване на главата, те изпращат обаче по-силни импулси към сензорните клетки, които от своя страна предават грешната информация на мозъка.

Отолитите: какво определят с движението си?

Усещането, предизвикано от миграцията на отолитите в полукръглите канали, е интензивно и внезапно световъртеж . Обикновено това проявление възниква, когато човек се премества от легнало положение в изправено положение и обратно.

Позиционното вертиго, предизвикано от отделянето на отолитите, има следните характеристики:

Посока : ротационна, дясна или лява;
Времетраене : кратко, от няколко секунди до няколко минути;
Движение : вълнуващата криза може да бъде предизвикана само от промяна в позицията.

Сред вторичните симптоми на доброкачествения позиционен пароксизмален световъртеж, дължащ се на отделянето на отолитите, отбелязваме също:

Нистагъм (неволево въртящо и ставно движение на очните ябълки);
Гадене;
Повръщане (рядко);
тахикардия;
Загуба на баланс;
Замъглено виждане;
Несигурност в движенията;
Състояние на леко объркване;

Като цяло, движението на отолитите в полукръглите канали не причинява слухови проблеми. Само в редки случаи е възможно да се открие тинитус и / или загуба на слуха.

За целите на правилната диференциална диагноза е добре да се отбележи, че световъртежът от отолита:

Не предизвиква постоянно замайване, независимо от движенията;
Не причинява загуба на съзнание, главоболие или други неврологични симптоми, като изтръпване или езикови затруднения.

Възможни последици

Въпреки, че това не е сериозна патология, пароксизмалният позиционен световъртеж винаги плаши много от тези, които страдат от него, поради внезапното му начало и чувството за неразположение, което причинява.

"Доброта" на позиционния пароксизмален световъртеж се дължи на факта, че това заболяване няма последствия за слуха или за общото здравословно състояние на пациента. Освен това, дисфункцията на отолита има тенденция да регресира спонтанно с течение на времето.

диагноза

Диагностицирането на световъртежа, дължащо се на отделянето на отолитите се извършва чрез събиране на анамнестични данни и обективно изследване за откриване на симптоми. Отоларингологичният преглед може да се отнася до изследването на вътрешността на ухото и търсенето на неволни движения на очите (нистагм).

В допълнение, лекарят може да провери баланса или да се опита да възпроизведе световъртежа от отолитите, като бързо премине пациента от седнало положение към легнало положение. В зависимост от симптомите могат да се посочат по-нататъшни изследвания, като например MRI, за да се изключи наличието на акустичен неврином или други лезии, които биха могли да предизвикат подобна симптоматика.

Dix-Hallpike маневра

Отолитовата дисфункция се потвърждава от теста Dix-Hallpike . Тази маневра трябва да се извърши първо от дясната страна, след това от лявата страна, за да се подчертае движението на конкрециите в полукръглите канали, в едното или в двете уши. Пациентът се спуска от седнало положение до участък, като главата се завърта на 45 градуса към раменете.

Ако отолитите са се отделили от отолитовите органи и са свободни да се движат в полукръглите канали на ухото, тази маневра предизвиква силен въртящ се световъртеж, свързан с нистагъм, като по този начин потвърждава предполагаемата диагноза.

В случай, че тестът Dix-Hallpike не предизвиква някакъв ефект, това означава, че полукръглите канали на ухото са свободни от отолитите. В резултат на това причината за световъртежа на пациента трябва да се търси другаде.

терапия

Обикновено лечението на световъртеж, дължащо се на отделянето на отолитите, включва освободителни маневри . Те се състоят в това, че пациентът извършва някои движения на главата и тялото според определена последователност. Целта на тази интервенция е да подтикне отолитите да излязат от полукръглите канали, където те са отговорни за досадната криза, и да се преместят в областта на утрикула и сакулите. В отолитовите органи, тогава отолитите ще бъдат елиминирани от клетките, отговорни за тяхното унищожаване.

Ако маневрата се окаже ефикасна, пациентът чувства друго моментно замаяност (освобождаващо световъртеж), с обратен смисъл на въртене в сравнение с това, което той обикновено възприема с миграцията на отолитите.

Въпреки това, ако маневрата не е успешна, за решаването на проблема, специалистът може да предложи на пациента редица рехабилитационни упражнения (или вестибуларни превъзпитания), които да се извършват у дома за няколко последователни дни.

В случаите, когато отолитът не може да бъде освободен чрез комбинация от тези маневри, може да се обмисли хирургичната опция.

бележка

Калциевият карбонат, който представлява отолита, не е разтворим, затова изцелението може да отнеме много време. Показателно е, че за разрешаването на проблема може да отнеме от няколко дни до три седмици.

наркотици

Миграцията на отолитите в полукръгли канали е механичен проблем, следователно, за разлика от други форми на световъртеж, употребата на наркотици е по същество неефективна.

Лечението с анти-венозни лекарства (наричани също вестибуларни супресори) може да се разглежда при остри и тежки припадъци на доброкачествен пароксизмален позиционен световъртеж. Тези лекарства включват:

Антихистамини (например меклизин и скополамин);
Седативи (например клоназепам);
Антиеметични лекарства (напр. Прометазин).

В повечето случаи обаче употребата на лекарства не е показана, тъй като те са само симптоматични. С други думи, тези лекарства временно премахват ефектите от самия световъртеж, т.е. усещането за ротация и неразположението, което причинява, но не се намесват в причината.

Хирургично лечение

Ако освободителните маневри не са убедителни, лекарят може да посочи хирургическа операция за изпразване на полукръглите канали от отолитите. Това лечение представлява един и същ риск за всички неврохирургични процедури, поради което се използва само за случаи на особена тежест.

Някои съвети

За да се постигне бързо и трайно заздравяване, рязкото движение на главата и шията може да се избегне, което може да предизвика световъртеж.
Тъй като това е предизвикано от отолитите в „световъртеж на позицията“, симптомите се облекчават, докато не изчезнат, ако предприемете много бавни движения, когато ставате, лежите или се обръщате. Това пречи на отолитите да се движат бързо в полукръглите канали, където отиват на позиция.
Друга предпазна мярка, за да се избегне влошаването на зашеметяващата криза, е да се избегне спирането отстрани, като ухото е засегнато от отделянето на отолитите върху възглавницата. За целта може да се използва ортопедична възглавница за шийката на матката по време на почивка.