всеобщност
Ревматичната треска е генерализиран възпалителен процес, засягащ няколко анатомични части на тялото; най-засегнатите места са големите стави, сърцето, кожата и нервната система. Разстройството има любопитен произход: поради бактериална инфекция, поддържана от стрептокока от група А, имунната система започва да функционира неправилно и да действа срещу защитеното тяло.
Фигура: ревматичната треска засяга повече деца и се появява след стрептокок в гърлото. От сайта: www.stuff.co.nz
От това възникват различни симптоми, включително болки в ставите и подуване, проблеми със сърцето, треска и др.
За да се избегнат усложнения, важно е диагнозата и терапията да бъдат навременни. Лечението се състои в облекчаване на симптомите и предотвратяване на появата на други инфекции.
Какво е ревматична треска?
Ревматичната треска е генерализирано възпалително заболяване, което представлява посмъртно усложнение на стрептококовите инфекции от група А. Основните места, включени в възпалителния процес, са големите стави, сърцето, кожата и централната нервна система.
Лечението може да се случи и без лечение, но в този случай съществува висок риск заболяването да остави трайно увреждане на пациента.
STREPTOCOCCO НА ГРУПАТА A
Бактерията, участваща в началото на ревматичната треска, е стрептокок от група А ( Streptococcus Pyogenes ), който причинява фарингит ( възпалено гърло ) или скарлатина .
Поради това ревматичната треска може да се счита за усложнение на тези инфекциозни заболявания.
епидемиология
Ревматичната треска в индустриализираните страни е много рядка: всъщност един човек на 100 000 жители се разболява. Напротив, тя е много по-често срещана в пренаселените и бедните страни по отношение на здравето и хигиената, като някои региони на Африка, Близкия изток и Южна Америка.
Всяка година случаите на ревматична треска са малко под половин милион в световен мащаб.
Най-засегнатите лица са млади хора (мъже и жени в еднаква степен) на възраст между 5 и 15 години. При възрастни обаче това възпалително заболяване е много рядко.
Причини
По едно време се смятало, че ревматичната треска е причинена изключително от стрептококовия фарингит от група А или скарлатина.
Днес обаче сме напълно убедени, че патологичният механизъм е друг, по-сложен и с повече герои. Изглежда, всъщност, за да се определи възпалението е неизправност на имунната система, активирана да защитава организма от бактериална стрептококова инфекция.
ПОВЕЧЕ ПОДРОБНОСТИ MORE ™
Веднъж активирана срещу въпросната бактерия, имунната система обменя някои физиологични молекули на човешкото тяло (изглежда, че са протеини) за молекули с бактериален произход, които ги атакуват и унищожават. Това предизвиква възпалителния процес във всички тъкани, съдържащи тази молекула, признати за чужди и опасни.
Остава да се обясни защо имунната система, в някакъв момент, отива "в наклон"; в това отношение бяха идентифицирани някои възможни рискови фактори, но са необходими допълнителни научни изследвания.
РИСКОВИ ФАКТОРИ
Известните рискови фактори, които играят роля в неизправността на имунната система, са:
- Фактори на околната среда . Животът в пренаселена и липсваща от гледна точка на здравето и хигиената среда излага всеки отделен човек на многократни бактериални инфекции от стрептококова група А; това означава, че вероятността от ревматична треска е по-висока, отколкото в страни, където санитарните мерки са на ръба. Тази теория се подкрепя от статистически данни.
- Генетични фактори . Някои хора са естествено предразположени към развитие на ревматична треска, тъй като тази предразположеност "е написана" в техните гени. По отношение на екологичния компонент, теорията на генетичните фактори представя различни въпросителни знаци.
Симптоми и усложнения
За повече информация: Симптоми Ревматична треска
Симптомите и признаците, които характеризират ревматичната треска, са многобройни.
сърце, големи стави, кожа и централна нервна система ; освен това, ревматичната треска може да провокира поредица от прояви, подобни в някои отношения на грип, като треска и възпалено гърло . Във всеки случай е добре да се помни, че всеки пациент сам по себе си представлява случай, със симптоматика, която понякога може да е различна от най-често срещаната.
Списък на основните симптоми е както следва:
- Артрит в големите стави (коленете, бедрата, китките и глезените)
- Сърдечни проблеми, дължащи се на възпаление на миокарда (сърдечния мускул)
- Кожен обрив
- Корея Сиденхам (това е специфично възпаление на нервната система)
- Болка в гърдите
- Средно висока температура
- Коремна болка
- Подкожни възли
- Увеличени лимфни възли на гърлото
АРТРИТ
Артритът е може би най-честият симптом на ревматизъм: всъщност болките в ставите и отокът засягат трима от четирима души.
Фигура: ревматичната треска причинява болка и подуване в големите стави на човешкото тяло. От сайта: www.dinf.ne.jp
Засегнатите стави обикновено са тези на коленете, бедрата, китките и глезените, които изглеждат болезнени от двете страни на тялото.
Началото на това разстройство е доста бързо, толкова много, че при някои хора артритът може да се появи дори след само една седмица от бактериална инфекция.
КАРДИЧНИ ПРОБЛЕМИ
Сърдечните проблеми, дължащи се на възпаление на миокарда (сърдечния мускул), са може би най-важният симптом на ревматизъм. Това значение не се дължи на процента на засегнатите пациенти (около 30-60%), а по-скоро на сериозните усложнения, които могат да възникнат.
Възпаления миокард влияе на свиването на сърцето и с него на кръвообращението. Всичко това се случва с недостиг на въздух (както след натоварване, така и при покой), продължително усещане за умора, болка в гърдите и тахикардия .
Ако не се лекува правилно, сърдечното възпаление може да причини трайно увреждане на анатомичните структури на сърцето (виж усложненията).
Корея Сиденхам
Хорея на Sydenham е възпалително патологично състояние, което засяга нервната система. Тя се проявява предимно с неволни движения и изкривявания на неконтролируемото тяло; второ, може да причини липса на баланс, невъзможност за координиране на движенията на ръцете и внезапни промени в настроението.
Хорея на Sydenham се появява почти изключително при млади пациенти (един от четири случая) и след като ревматичната треска се изчерпи, не оставя трайно увреждане на мозъка.
Фигура: обривът. Зачервяването обикновено започва от врата и след това се разпространява по целия ствол. От сайта: www.iahealth.net
МОЩЕН РАШ
Обривът или обривът, който съпътства ревматичната треска, се нарича също маргинален епител . Това е зачервяване на не-болезнена, не-сърбяща кожа (т.е. не предизвиква сърбеж) и се характеризира с назъбена страна.
То е рядко, тъй като засяга всеки млад пациент на всеки 10 години и има тенденция да се изчерпва и да се появява отново спонтанно.
КОГА ДА СЕ СВЪРЖЕТЕ С ЛЕКАРА?
Сигналите, които трябва да бъдат наблюдавани, тъй като те могат да показват, че ревматичната треска е в ход, са:
- Тежко възпаление на гърлото (фарингит) без класическите симптоми на простуда
- Увеличени лимфни възли на шията
- Външен вид на кожен обрив, първо между главата и шията, след това в багажника
- Затруднено преглъщане поради фарингит
- Език с интензивен червен цвят и с малки израстъци
- Треска между 38 ° C и 38, 5 ° C
Усложнения
Ако не се лекува правилно, ревматичната треска може да причини трайно увреждане на сърцето, като модифицира по-специално сърдечните клапи . Сърдечните клапани регулират потока на кръвта, влизаща и излизаща от сърцето, и ясно е, че неправилното им функциониране може да промени кръвообращението.
Най-често срещано сърдечно заболяване, причинено от ревматизъм:
- Клапна стеноза
- Аортна недостатъчност или митрална недостатъчност
- Повреден и слаб миокард
- Предсърдно мъждене
- Сърдечна недостатъчност
Фигура: сърцето и основните му анатомични структури. Сърдечните усложнения често включват клапани, всички митрални и аортни.
ВЪЗСТАНОВЯВАНИЯТА
Който вече е страдал от ревматична треска, е предразположен към рецидиви, особено ако е отново заразен с бактерия Streptococcus Pyogenes .
диагноза
За да се установи диагнозата ревматична треска, се изисква обективен преглед на пациента, точен кръвен тест и накрая инструментални тестове.
ОБЕКТИВЕН ИЗПИТ
По време на физическия преглед лекарят пита пациента как са се появили симптомите и колко дълго ги е усетил. Например, знаейки дали дадено лице е прекарало време в страна, където ревматичната треска е по-лесно да се разболее, може да бъде много важно.
След това направете оценка на състоянието на големите стави, наличието на треска и признаците на хореята на Sydenham, сърдечния ритъм и появата на гърлото.
Анализ на кръвта
Кръвта на пациент с ревматична треска има особени характеристики, които могат да бъдат подчертани с определени тестове.
Така наречените тестове за седиментация на еритроцитите и С-реактивния протеин ( PCR ) показват дали възпалението в тялото продължава (високи стойности) или не (нормални стойности).
Заглавието на антистрептолизин, от друга страна, е тест, който има за цел да търси наличието на анти-стрептококови антитела. Ако те действително присъстват, това означава, че в близкото минало е имало бактериална инфекция.
ИНСТРУМЕНТАЛНА ДИАГНОСТИКА
Инструменталните изследвания се състоят от електрокардиограма (ЕКГ) и от ехокардиограмата .
ЕКГ измерва електрическата активност на сърцето, показвайки дали има промени в сърдечния ритъм.
Вместо това ехокардиограмата е ултразвук, който предоставя подробни изображения на основните анатомични структури на сърцето (клапани, предсърдия и вентрикули).
И в двата случая това са безвредни тестове за пациента, които лекарят съветва да се повтаря периодично, защото сърдечните проблеми, дължащи се на ревматизъм, не се появяват веднага.
КРИТЕРИИ НА JONES
По-долу е дадена таблица с т. Нар. Критерий на Джоунс, полезна за лекаря, за да определи дали става дума за ревматична треска. Критериите са подразделени на основни и второстепенни: говорим за ревматична треска, когато пациентът има поне два основни критерия или два малки и поне един по-голям критерий.
Основните критерии
- Очевидни сърдечни аномалии (болка в гърдите, аритмия, задух и др.)
- Тежка болка и подуване на ставите
- Неволни движения на тялото (хорея на Sydenham)
- Не сърбящ и безболезнен кожен обрив
- Подкожни възли
Основните малки критерии
- Средно висока температура
- Кръвни тестове в полза на продължаващо възпаление
- Лека болка в ставите
- Лека аритмия
лечение
Няма специфично лечение за ревматична треска; трябва да изчакаме да се излекува спонтанно. Съществуват обаче терапевтични мерки за противодействие, които имат следните цели:
- Облекчете симптомите и намалете риска от трайно увреждане
- Отстранете стрептокока от тялото напълно
- Защитете от бъдещи бактериални инфекции
АНТИМУЛЯТОРИТЕ
Противовъзпалителните средства се прилагат на пациента, за да се облекчат и смекчат симптомите на ревматична треска: всички, болка и подуване на големите стави и възпаление на миокарда.
Най-често използваните лекарства са: НСПВС ( ибупрофен или напроксен ), аспирин и, в тежки случаи, преднизолон .
Аспирин и преднизолон изискват специално внимание по време на приема, тъй като те могат да предизвикат сериозни странични ефекти. Първият, при младите пациенти, може да причини синдрома на Рейе ; вторият е кортикостероид, мощно противовъзпалително средство, способно да стимулира остеопороза, хипертония, наддаване на тегло и др.
АНТИБИОТИЦИ
Антибиотици ( пеницилин и производни) се вземат от пациента, за да се елиминира стрептокока напълно и да се предпази от бъдещи бактериални инфекции (профилактика), което може да доведе до повторно появяване на ревматична треска.
Най-добрият начин за предотвратяване на рецидивите е интравенозните инжекции с антибиотици на всеки две до три седмици в продължение на няколко години.
АНТИКОНВУЛТАНТИТЕ
Антиконвулсанти, като валпроева киселина, се дават на пациенти, които проявяват признаци, характерни за хореята на Sydenham.
За допълнителна информация: Лекарства за лечение на ревматична треска »
ПОЧИВКА
Лекарят съветва да остане в покой, за да не се уморява пациента и да се съкрати времето за заздравяване. Посочва се по-специално, ако индивидът с ревматична треска страда от сериозни сърдечни проблеми.
Въздържането от физическа активност позволява по-лесно разрешаване на възпалението на миокарда.
Прогноза и превенция
Прогнозата, свързана с ревматичната треска, зависи до голяма степен от това кога започва лечението.
Ако диагнозата и лечението са своевременни, лечението е бързо и по всяка вероятност без усложнения.
От друга страна, късно диагностициране и лечение компрометират процеса на оздравяване, тъй като съществува по-голям риск от усложнения и че пациентът е подложен на рецидив.
ПРЕДОТВРАТЯВАНЕ
За да се предотврати появата на ревматична треска, е много важно да се лекува стрептококовата инфекция от група А с необходимата терапия, рискът от влошаване на ситуацията е минимален, особено в страни с авангардни здравни мерки.
Що се отнася до онези, които вече са имали ревматична треска, най-добрата препоръка е да се подлагат на периодични проверки и профилактика.
