гонартроза

всеобщност

Гонартрозата е остеоартрит на коляното.

По-известен като остеоартрит, остеоартритът е често срещана форма на дегенеративен артрит. Възпалението на ставите, което го отличава, идва от изтъняване на типичните слоеве на ставния хрущял и последващото триене на участъците от костната става.

Като правило, гонартрозата е резултат от комбинация от причинители. Сред най-честите причини за гонартроза, по-специално: напреднала възраст, прекомерно телесно тегло, минала история на многократни наранявания на коленете, операции за отстраняване на менискуса и наличие на генетична предразположеност към остеоартрит \ t,

Както едностранно, така и двустранно, гонартрозата обикновено е отговорна за: болка в коляното, скованост на ставите, зачервяване на кожата на коляното, излъчване на хрускам от коляното и подуване.

В момента няма специфично лечение за гонартроза, а само симптоматично лечение.

Симптоматичното лечение на гонартроза включва консервативни терапии и хирургични терапии; като правило, консервативните терапии имат предимство пред хирургичните терапии.

Кратко анатомично припомняне на коляното

Коляното е важното синовиално съединение на човешкото тяло, поставено между бедрената кост (горната част), тибията (долната част) и патела (предната част).

В неговата конституция участват различни анатомични елементи, включително:

Артикулен хрущял . Разположен на долната повърхност на бедрената кост, той служи за предпазване на последния от повреди, дължащи се на триене.
Синовиалната мембрана . Стимулира ставата отвътре и произвежда смазваща течност, наречена синовиална течност . Синовиалната течност намалява триенето между различните компоненти на общия комплекс.
Поредица от сухожилия и връзки . Те са от съществено значение за осигуряване на правилната стабилност на ставата по време на движенията на долния крайник. Тяхното правилно функциониране е отчасти свързано със смазващото действие на синовиалната течност.
Синовиалните торбички . Те са малки джобове на синовиалната мембрана, пълни със синовиална течност. Те имат смазваща функция и функция против триене.
Вътрешният менискус (или медиален менискус ) и външният менискус (или страничен менискус ). Съставен от хрущял и разположен на горната повърхност на пищяла, двата менискуса осигуряват стабилност на ставата и предпазват пищяла от стреса, идващ от бедрото по време на движенията на долния крайник.

Със своята позиция и структурни компоненти, коляното играе основна роля в поддържането на теглото на тялото и позволява удължаване и огъване на краката, по време на разходка, бягане, скок и др.

Фигура: анатомия на човешкото коляно.

Какво е гонартроза?

Гонартрозата е остеоартрит на коляното .

Остеоартрит, или артрит, е хронично възпалително състояние, което е резултат от дегенерацията на хрущялите на (обикновено) синовиалната става.

Следователно, в светлината на току-що изложеното, гонартрозата е хроничното възпаление на коляното, което е резултат от дегенерацията на хрущялите, разположени на долната повърхност на бедрената кост и на горната повърхност на пищяла.

Остеоартритът е форма на артрит

Остеоартритът е форма на артрит; за да бъдем точни, това е най-разпространената форма на артрит при хората (само в САЩ тя засяга 27 милиона души!)

В медицината терминът артрит показва всеки възпалителен процес, засягащ една или повече стави.

GONARTROSI: МОНО- И ДВУСТРАНЕН ФЕНОМЕН?

Гонатрозата може да бъде моно- или двустранно състояние .

Въпреки това, трябва да се отбележи, че при повече от половината от клиничните случаи тя се характеризира с участието на двете колена ( двустранна гонартроза ).

Причини

Като цяло, гонартрозата е резултат от комбинация от причинители ; всъщност рядко е, че тя произтича от една единствена причина.

Сред възможните причини / рискови фактори на гонартроза, те със сигурност заслужават цитат:

Напреднала възраст . Това е най-често срещаната причина / рисков фактор. Нормалният процес на стареене определя общата дегенерация на хрущялите на човешкото тяло и намалява способността на тялото да се справи с тази дегенерация;
Прекомерно телесно тегло ( наднормено тегло или затлъстяване ). Високото телесно тегло включва значителен стрес на коленете, по-специално на ставните хрущяли;
Генетична предразположеност към остеоартрит . Някои генетични заболявания, които могат да засегнат човека, включват предразположение към артроза в най-важните стави на тялото, включително и в коляното;
Принадлежността към женския пол . Няколко статистически проучвания показват, че жените над 55-годишна възраст имат по-голяма тенденция в сравнение с мъжете да развият гонартроза;
История на повтарящи се наранявания на коляното . Нараняванията на коляното са проблеми, характерни за тези, които практикуват спортове на високо ниво или работа, където се очаква непрекъснато вдигане на тежести.
Сред спортовете, които са най-застрашени от гонартрози, са: футбол, ръгби, баскетбол, бягане по неравни повърхности, американски футбол и тенис;
Връзката с други форми на артрит (напр. Ревматоиден артрит) или с някои метаболитни заболявания (напр. Болест на Paget);
Медиална или латерална операция за отстраняване на менискуса . Хирургично отстраняване на част от менискуса означава отстраняване на част от нормалния хрущялен слой на коляното.

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ

При гонартроза възпалението зависи от дегенерацията и последващото изтъняване на хрущялите на коляното. Всъщност, с дегенерацията и изтъняването на гореспоменатите хрущяли, долната повърхност на бедрената кост и горната повърхност на пищяла влизат в директен контакт и, триейки се един друг, носят взаимно увреждане. Гореспоменатото възпаление произтича от въпросните увреждания и възпалението произтича от типичната симптоматика на гонартроза.

Следователно, по същество, възпалението на гонартрозата е резултат от увреждащото триене на бедрената кост върху пищяла, след като защитният хрущялен слой е изчезнал на долната повърхност на първата и на горната повърхност на втория.

Симптоми, признаци и усложнения

Типичните симптоми и признаци на гонартроза са:

Болки на едното или на двете колена . Това е болезнено усещане, което се увеличава с движение или физическа активност и което се отслабва с почивка.
Като цяло, много изразена болка е показателна за тежък възпалителен процес и значителна дегенерация на ставния хрущял;
Коравина на фугата . Той присъства главно сутрин, веднага след събуждане и след дълги периоди на неподвижност (напр. След няколко часа път с кола);
Зачервяване и чувство за топлина на едното или на двете колена;
Подуване ;
Емисии от едно или и двете колена на звуци, като хрускам или пукане, към всяко движение на ставата.

КОГА ДА СЕ СВЪРЖЕТЕ С ЛЕКАРА?

Индивидите със съмнение за гонартроза трябва да се свържат с лекаря си или специалист по ортопедия с болест на коляното, когато болката и сковаността на ставите са такива, че предотвратяват най-простите ежедневни дейности (напр. Изкачване на стълби, влизане в колата и т.н.). ).

диагноза

Като цяло диагностичната процедура за откриване на гонартроза започва с обективно изследване и анамнеза. След това тя продължава с оценка на фамилната анамнеза, за да се разбере дали има рецидив на костно остеоартрит в семейството на пациента. И накрая, той завършва с рентгенови лъчи и ядрено-магнитен резонанс на едното или и на двете колена (в зависимост от симптоматиката, която се оплаква от пациента).

X-RAYS: ЗА КАКВИ СА ТЕ?

При диагностицирането на гонартроза рентгеновите лъчи уточняват дали гореспоменатото възпалително състояние е свързано с остеофитоза .

В медицината остеофитозата е термин, който показва процеса на формиране на остеофити на скелетно ниво. Известни също като костни разклонения, остеофитите са малки костни изпъкналости, най-често подобни на розов трън или нокът, които се развиват по краищата на костите, подложени на ерозивни или дразнещи явления с хроничен характер (точно като тези, които са задействани) от остеоартрит до коляното).

RMN: ЗА КАКВО ПРЕДСТАВЛЯВА?

При диагностицирането на гонартроза най-вероятно е най-значимото изследване с ядрено-магнитен резонанс. В действителност, в допълнение към установяването на това, което се е появило в предишните диагностични тестове, то дава възможност да се изясни степента на дегенерация и изтъняване от хрущяла на артикулация.

Само благодарение на информацията, предоставена от ядрения магнитен резонанс в коленете, ортопедичният лекар може да установи най-подходящото лечение.

терапия

За съжаление, в момента, гонартрозата е състояние, за което няма специфично лечение, а само симптоматично лечение . С други думи, не е възможно да се възстанови от гонартроза, но е възможно да се облекчат симптомите му.

Накратко, основните цели на симптоматичното лечение на гонартроза са:

Намаляване на болката при използване на коленете (следователно по време на флексионни движения на крака или удължаване);
Възстановете част от подвижността на ставите, която обикновено се осигурява от коленете.

Симптоматичната терапия за гонартроза може да бъде консервативна (или нехирургична) или хирургична .

Като цяло лекарите отдават предимство на симптоматично консервативно лечение, като запазват правото си да прибягват до операция, само ако консервативната практика не е дала никакви резултати (или ако предоставените резултати са незадоволителни и пациентът продължава да изпитва интензивна болка, скованост на ставите, подуване, и т.н.).

КОНСЕРВАТИВНА СИМПТОМИЧНА ТЕРАПИЯ

Сред консервативните лечения за гонартроза са:

План за диета, насочен към намаляване на телесното тегло . Това, разбира се, важи за всички случаи, при които един от факторите, предизвикващи гонартроза, е затлъстяване или наднормено тегло.
Физиотерапевтичните упражнения са насочени към укрепване на мускулите на долните крайници (особено на бедрото) и увеличаване на подвижността на ставите на коляното.
По-силен мускул на бедрата облекчава тежестта на телесното тегло на коляното, с огромни ползи за последното.
Прилагане на болкоуспокояващи и нестероидни противовъзпалителни средства (т.е. НСПВС ). Сред най-често срещаните болкоуспокояващи и НСПВС при гонартроза са парацетамол, ибупрофен и напроксен натрий.
При повечето пациенти те дават значителни резултати.
Инжекции в коляното на кортикостероиди и / или хиалуронова киселина . Кортикостероидите са мощни противовъзпалителни средства, чиято продължителна или неподходяща употреба може да доведе до сериозни странични ефекти (хипертония, затлъстяване, глаукома и др.); поради тази причина лекарите ги предписват само в случай на реална необходимост и само когато НСПВС са неефективни.
Хиалуроновата киселина, от друга страна, е смазващо вещество, присъстващо физиологично в синовиалните стави; с неговата администрация, лекарите възнамеряват да възстановят част от нормалната ставна структура, загубена поради гонартроза.
Практиката на умерени, но постоянни физически упражнения за долните крайници . Всъщност целите на това упражнение са същите като физиотерапията. Противно на това, което може да се мисли, за страдащия от гонартроза неподвижност и заседналост са само очевидно източник на ползи.
Очевидно е, че физическите упражнения трябва да бъдат насочени и по никакъв начин не трябва да причиняват допълнителни щети на коленете.
Използването на специфична за коляното скоба с гонартроза . Има много видове скоби за коляното с остеоартрит; изборът на най-подходящия тип скоби принадлежи на лекуващия ортопед и зависи, в общия случай, от условията, при които става въпрос за съвместната работа.

ХИРУРГИЧНА СИМПТОМИЧНА ТЕРАПИЯ

Има най-малко 3 различни вида хирургия:

"Почистването" на хрущялите на коляното се извършва при артроскопия . Това е най-малко инвазивната, но и по-малко ефективна опция. Като цяло, ортопедични пациенти го запазват за по-млади пациенти с ранна гонартроза.
Остеотомия на бедрената кост или на пищяла . Остеотомията е хирургична практика, която включва ремоделиране на особено влошена ставна кост с крайната цел за преразпределение на телесното тегло в ставата.
Като цяло, остеотомията на коляното е запазена за хора с увреждане на хрущяла само на една от двете костни части, участващи в ставата.
Инсталирането на протеза вместо истинското коляно . Инсталацията на колянна протеза е много инвазивна и деликатна операция; Въпреки това, ако е успешно, ползите, които могат да се получат от пациента, са повече от значими.
Въпреки че днешните най-модерни импланти на коляното продължават дори 20 години, ортопедичните пациенти все още го препоръчват само на възрастни пациенти (на възраст 55 и повече години).

прогноза

Гонартрозата е хронично заболяване, което с времето се влошава и от което е невъзможно да се лекува. Следователно, прогнозата в негово присъствие никога не може да бъде положителна.

Заслужава да се отбележи обаче, че в днешно време днешната медицина предлага на пациентите с гонартроза много ефективни лечения срещу симптомите на болестта.