тиреоидна

всеобщност

Тироидектомията е операцията, извършена за отстраняване на цялата или част от щитовидната жлеза.

Фигура: тиреоидектомия.

От сайта: community.babycenter.com

Причините за отстраняването на този орган, разположен в предната част на шията, могат да бъдат различни; тироидектомия, например, може да се използва за рак на щитовидната жлеза, за наличието на тироиден възел, за състояние на хипертиреоидизъм или за ситуация на гуша.

Хирургичната процедура, която може да се извърши най-малко по три различни начина, не изисква специална подготовка, освен в случаите на хипертиреоидизъм.

Без щитовидната жлеза не можете да живеете; следователно, след тотална тиреоидектомия, е необходимо да се планира адекватна заместителна терапия на базата на синтетични тироидни хормони.

Кратък преглед на анатомията и функциите на щитовидната жлеза

Щитовидната жлеза е неравномерен орган, разположен в предната част на шията в основата на гърлото.

Подобна по форма на пеперуда, щитовидната жлеза играе много важна физиологична роля, тъй като се занимава с регулиране:

• Метаболизъм на тялото (например има ефект върху консумацията на кислород, контролира синтеза и разграждането на холестерола, стимулира липолизата и липогенезата, увеличава гликогенолизата и глюконеогенезата и др.)
• Развитие на скелета и мозъка
• Синтез на протеин
• Развитието на кожата, пилообразния апарат и гениталните органи
• Сърцето
• Телесна температура
• хематопоезис

Фигура: щитовидната жлеза е разположена пред ларинкса и трахеята. Тя се състои от две странични дялове и централна част, която се нарича провлак. Теглото му обикновено е около 20 грама, но може да претърпи промени в хода на живота (например по време на пубертета, менопаузата, бременността, менструацията, кърменето и т.н.). При жените тя е по-малка, отколкото при хората.

За да изпълни всички тези регулаторни дейности, щитовидната жлеза използва три хормона, които произвежда от само себе си и се храни в кръвта. Въпросните хормони са: трийодтиронин (наричан още Т3), тироксин (наричан още Т4) и калцитонин .

Собственото производство на хормони и въвеждането им в кръвния поток правят щитовидната жлеза отново в списъка на човешките ендокринни жлези.

Какво е тироидектомия?

Тироидектомията е хирургична операция, при която се отстранява цялата или само част от щитовидната жлеза (или щитовидната жлеза ).

Без щитовидната жлеза и без неговите хормони не можете да живеете; следователно, ако премахнете цялата щитовидна жлеза ( тотална тиреоидектомия ), трябва да планирате лекарствена терапия на базата на синтетични тироидни хормони.

КАКВИ СА ЕМИТРОИДЕКТОМИЯ И ИСТМЕКТОМИЯ?

Когато говорим за частична тиреоидектомия, различаваме хистомектомия и хемитироидектомия.

• Истмектомията е намесата на отстраняването на провлака или централния участък на щитовидната жлеза, вмъкнат между двата дяла.

• Хемитироидектомията, от друга страна, е отстраняването само на един от двата лоста и на провлака.

При движение

Тироидектомията се използва за лечение на някои тироидни нарушения. Основните причини за неговото изпълнение са:

• Рак (или злокачествено заболяване) на щитовидната жлеза . Това е причината, която оправдава повечето от тиреоидектомичните интервенции. Това злокачествено новообразувание възниква, когато клетката на щитовидната жлеза претърпява анормална генетична мутация, в резултат на която тя започва да се разделя непрекъснато, пораждайки повече или по-малко постоянна клетъчна маса. Тази маса не е безвредна, но има тенденция да се разширява и разпространява своите злокачествени клетки в останалата част на организма (метастази).

  Целта на тироидектомията, в случай на рак на щитовидната жлеза, е да се елиминира анормалната маса и всяка част от щитовидната жлеза, засегната от злокачествените клетки.

• Наличието на един или повече възли на щитовидната жлеза . Щитовидният възел е доброкачествен тироиден тумор. Състои се от образуването на анормална маса от клетки, които, за разлика от рака на щитовидната жлеза, нямат същия дифузионен капацитет.

  Макар и доброкачествен, нодулът може да изисква тироидектомия (с отстраняване на засегнатата област на щитовидната жлеза), когато причинява хипертиреоидизъм или компресира съседните органи (трахея и хранопровод), което причинява умора при дишане (диспнея) или поглъщане (дисфагия).

• Гушата . Гуйт е термин, използван в медицината, за да покаже увеличение на обема на щитовидната жлеза. Увеличената щитовидна жлеза се появява като повече или по-малко очевидно и симетрично подуване на шията. Началото му може да се дължи на различни симптоми, като: затруднено преглъщане (дисфагия), затруднено дишане (диспнея), проблеми с излъчването на звуци (дисфония), хипертиреоидизъм или хипотиреоидизъм.

  В случаите на по-тежка гуша, тиреоидектомията може също да бъде от общ тип.

• Хипертиреоидизъм . Хипертиреоидизмът е медицински термин, използван за обозначаване на хиперфункция на щитовидната жлеза, с последващо увеличение на тироидните хормони, циркулиращи в кръвта. В допълнение към наличието на тиреоиден възел или състояние на гуша, хипертиреоидизъм може да възникне и поради автоимунно заболяване, известно като болестта на Грейвс и Бадедов.

Предупреждение: частта от щитовидната жлеза, която трябва да се елиминира, зависи от тежестта на тиреоидни нарушения, за които е необходима тиреоидектомия.

рискове

Тироидектомията е доста проста и безопасна процедура. Въпреки това, тъй като тя все още е хирургична процедура, тя не е напълно свободна от рискове и усложнения.

Потенциалните опасности се представят от:

• Прекомерна загуба на кръв или кървене .
• Развитието на бактериална инфекция на нивото на оперираната зона.
• Обструкция на дихателните пътища поради продължително кръвоизлив.
• Постоянна промяна в тонуса на гласа, поради увреждане на рецидивиращия нерв (или ларингеален нерв ), който контролира фонацията. Гласът може да стане дрезгав или по-слаб от нормалния.
• Увреждане на променливата същност на една или повече паращитовидни жлези, които се намират точно зад щитовидната жлеза.

  Паращитовидните жлези или паращитовидните жлези контролират нивата на калция в кръвта, като синтезират човешки хормон, наречен паратхормон (или ПТХ ).

• Усложнения, дължащи се на анестезия. Както ще се види в следващите глави, се изисква обща анестезия, деликатна процедура, която - дори когато се изпълнява правилно - може да доведе до усложнения. Например, пациентът може да е алергичен към упойващо средство и да не го знае.
• Хипотиреоидизъм . Това е проблем, който може да възникне при приключване на общата тиреоидектомия, ако пациентът пренебрегне приема на синтетични тиреоидни хормони редовно или когато планираната терапия е недостатъчна.
• Увеличаване на телесното тегло . Това е възможно последствие от постоперативния хипотиреоидизъм.

подготовка

Тироидектомията включва обща анестезия, следователно, в деня на операцията, пациентът трябва да присъства напълно бързо (обикновено от предишната вечер).

Неспазването на това предоперативно показание води до анулиране и отлагане на операцията до друга дата, тъй като наличието на храна в стомаха може да доведе до задушаване.

Трябва ли да се вземат специални лекарства преди тиреоидектомия от хипертиреоидизъм?

При тиреоидектомия от хипертиреоидизъм пациентът се лекува с фармакологичен препарат на базата на калиев йодид ; всъщност, това лекарство не само инхибира синтеза на хормоните на щитовидната жлеза, но и прави жлезистия паренхим по-компактен (по-компактният жлезист паренхим е по-малко податлив на големи загуби на кръв).

Лечението с калиев йодид трябва да започне 10-14 дни преди датата на интервенцията.

процедура

Оперативният лекар, хирургът, започва действителната тироидектомия едва след като пациентът е седиран, анестезиран и свързан с инструменти за проследяване на някои от неговите жизнени показатели (кръвно налягане, сърцебиене и др.).

Хирургията изисква да се направят разрези, или на врата или на гърдите; местоположението на разрезите зависи от избрания режим на работа, който зависи изключително от желанията на лекаря.

Цялата процедура, която трябва да се проведе в подходящо оборудвана операционна зала, може да отнеме повече от час

ОБЩА АНЕСТЕЗИЯ

Общата анестезия включва използването на анестетици и обезболяващи средства, които правят пациента в безсъзнание и нечувствителен към болка.

Прилагането на тези лекарства, проведено интравенозно и / или чрез инхалация, се осъществява преди и по време на операцията.

Всъщност, след като операцията приключи, фармакологичното лечение се спира, за да може пациентът да се върне в съзнание.

При пробуждане оперираният индивид може да се чувства объркан: това е нормален ефект на анестетиците, който постепенно изчезва в рамките на няколко часа.

ИЗМЕРВАНЕ НА ВИТАЛНИ ПАРАМЕТРИ

Измерените жизнени параметри са три:

• Сърцето . Измерването се извършва чрез електроди, както в случая на електрокардиограма.
• Кръвно налягане . Той се измерва през лента на ръката, подобна на тази, използвана, когато лекарят използва сфигмоманометъра.
• Нивата на кислород в кръвта . Измерването се извършва с помощта на специален инструмент, оксиметър, който се прилага върху пръста на ръката, защото е богат на кръвоносни съдове.

Поддържането на тези параметри под контрол по време на процедурата е важно, защото позволява на целия медицински персонал (оперативен хирург, асистенти и медицински сестри) да осъзнаят дали нещо не върви добре.

MODE? ОПЕРАТИВНА

Най-малко три са оперативните методи, чрез които може да се извърши тиреоидектомия:

• Традиционна (или конвенционална ) тироидектомия . Той осигурява единичен хирургически разрез, с размерите, в центъра на шията, точно в съответствие с щитовидната жлеза.

  Количеството на елиминираните органи зависи от тежестта на заболяването на щитовидната жлеза. След като завърши отстраняването, разрезът се затваря с конци.

  Традиционната тиреоидектомия се счита за инвазивен подход, тъй като оставя белег съвсем очевиден.

• Ендоскопска (или минимално инвазивна ) тироидектомия . Тази намеса включва изпълнението на два много малки разреза на шията и използването на инструмент, ендоскоп, оборудван с камера и свързан с външен монитор. Хирургът използва тези разрези, за да постави ендоскопа в единия, а в другия хирургически инструмент за отстраняване на щитовидната жлеза. Ясно е, че за да се ориентирате в шията, лекарят се възползва от изображенията, прожектирани от фотоапарата на външния монитор. Ендоскопската тироидектомия се смята за минимално инвазивна поради малкия размер на разрезите, които изискват по-малко шевове и по-малко време за заздравяване.
• Трансахилярна роботизирана тироидектомия . Изработва се с разрези от 7-8 см, практикувани на нивото на мишниците; следователно врата не се докосва. По време на процедурата хирургът използва някакъв вид роботизирани оръжия и камера, свързана с външен монитор, за да се ориентира с инструментариума. Подходът е инвазивен, но за разлика от традиционната тироидектомия, белегът не се образува на видима точка. Трансахилярната роботизирана тироидектомия е съвременна техника, която се възприема през последните години.

Изборът на режим на работа е изключително за хирурга: той обикновено решава според характеристиките на заболяването и здравословното състояние на пациента.

В СЛУЧАЙ НА РАК НА ТЕРАКОТА

Фигура: резултати от традиционната тиреоидектомия.

От сайта: community.babycenter.com

В случай на рак на щитовидната жлеза, често е необходимо отстраняване на лимфните възли близо до жлезата, тъй като те могат да действат като дифузионен център за злокачествените клетки. Следователно с тяхното елиминиране имаме намерение да предотвратим появата на метастази .

Постоперативна фаза

Веднага след тиреоидектомията пациентът се отвежда в стационар в болничния център, където се наблюдава внимателно, докато всички ефекти от анестезията изчезнат. Последното може да отнеме и няколко часа.

Веднага след като пациентът докаже, че се е възстановил задоволително и е стабилен, той е изписан. Като цяло, оставката за тиреоидектомия се извършва след поне един ден хоспитализация.

ХИРУРГИЧНА ДРЕНАЦИЯ

След тироидектомия, много често за кръвта и другите течности се натрупват на шията. За да се предотвратят усложненията от тези течности (особено през нощта, когато пациентът спи), се прилага тръба за дренирането им малко преди изхвърлянето.

ВЪЗМОЖНИ РАЗСТОЯНИЯ НА ПОСТ-ОПЕРАТОРА

Възможно е, в края на операцията, врата да е възпалена и гласът да е по-слаб и раздразнен.

Обаче, освен ако няма трайно увреждане на ларингеалния нерв, има две преходни постоперативни нарушения, които отзвучават в рамките на няколко дни.

Що се отнася до яденето и пиенето, няма особени ограничения и като цяло пациентът е в състояние да се храни, както преди интервенцията.

ВРЪЩАНЕ КЪМ НОРМАЛНОСТ

За справедливо възстановяване и редовно възстановяване на ежедневните дейности, трябва да изчакате поне 10 дни. Очевидно много зависи от вида на интервенцията: например ендоскопска тироидектомия има по-кратко време за възстановяване в сравнение с традиционната тироидектомия или транс-аксиларна роботизирана.

Резултати

Ефектите на тироидектомията зависят от отстранената тироидна част. Частичното отстраняване, всъщност, ще има различни последици от пълното отстраняване, защото за да живееш без щитовидната жлеза е необходимо постоянно приемане на синтетични тироидни хормони .

Частична тироидектомия

Останалата част от щитовидната жлеза, след частична тиреоидектомия, обикновено изпълнява функциите си, след което произвежда хормоните, от които тялото се нуждае.

Ясно е, че ако операцията е извършена поради твърде активна щитовидна жлеза (например, в случай на хипертиреоидизъм), се надява да се отстрани адекватно количество жлезиста тъкан; в противен случай проблемът с хипертиреоидизма или хипотиреоидизма, дължащ се на прекомерно отстраняване, може да се появи отново.

ОБЩА ТИРОИДЕКТОМИЯ

Синтетичните хормони на щитовидната жлеза, съдържащи левотироксин, предотвратяват хипотиреоидизма от пълен дефицит на щитовидната жлеза. Те възпроизвеждат точно функциите на нормалните тиреоидни хормони.

За да се знае каква доза трябва да се приеме (всеки пациент е отделен случай), трябва да се извърши специфичен кръвен тест.