Рак на дебелото черво - Диагностика

предпоставка

Ракът на дебелото черво, представен главно от аденокарцином на дебелото черво, е злокачествено новообразувание на дебелото черво, което след много ранна асимптоматична фаза предизвиква многобройни симптоми и аспецифични признаци (където "специфика" означава "обща за много други болести". изкорми ").

Сред най-забележимите му клинични прояви са: диария, запек, ректално кървене, кръв в изпражненията, анемия, коремна болка, коремни спазми и усещане за неуспех при изпразване на червата след дефекация.

Колонните неоплазми възникват поради причини, които все още са неясни; Въпреки това е сигурно, че някои фактори и условия влияят върху външния им вид, включително: нездравословна диета, тютюнопушене, затлъстяване, заседнал начин на живот, някои наследствени заболявания (напр. синдром на Линч II и фамилна аденоматозна полипоза), определено семейно предразположение, наличие на чревни полипи (или аденоматозни полипи) и възпалителни чревни заболявания (напр. болест на Crohn или улцерозен колит).

диагноза

Диагнозата рак на дебелото черво често е резултат от дълъг процес, който започва с обективно изследване и анамнеза; след това тя продължава с лабораторни изследвания на кръв и фекалии, последвани от дигитално ректално изследване; накрая завършва с няколко инструментални теста и туморна биопсия.

Всяка стъпка по-горе е фундаментална за формулирането на правилна и точна диагноза.

Само благодарение на изключително точната диагноза лекарите могат да планират най-подходящото лечение.

За да задълбочите: колоноскопия и окултна кръв в изпражненията

Обективно изследване и анамнеза

Физическият преглед и медицинската история са две диагностични оценки, които предоставят полезна и важна информация за симптомите (например: те водят до откриване на абдоминален дискомфорт, промени в чревните навици, от умора, от наличие на кръв на тоалетна хартия и др. .).

В допълнение, те позволяват на лекаря да изясни общия здравен статус на пациента и фамилната анамнеза и да предположи възможните причини за настоящата симптоматика (например, анамнезата предвижда задълбочено проучване на всички фактори. риск, свързан с определена картина на симптомите).

Във всеки случай, колкото и полезен и важен да е, това, което произтича от обективното изследване и от анамнезата, не позволява да се формулира каквато и да е окончателна диагноза; поради тази причина е необходимо по-задълбочено проучване, като лабораторни тестове и особено инструментални тестове.

Изследвания, които обикновено характеризират обективното изследване и анамнезата на предполагаем случай на рак на дебелото черво:

• Измерване на кръвното налягане, сърдечната честота и телесната температура;
• Въпроси, свързани с чревните навици;
• Въпроси, свързани с наличието на: диария, запек, аномалии във формата и консистенцията на фекалиите, ректално кървене, умора, дискомфорт или коремна болка и т.н .;
• Въпроси, които имат за цел да изяснят дали има необясним спад на телесното тегло;
• Палпаторно изследване на корема, търсене на възможно подуване;
• Въпроси, свързани със семейната история. Целта на тези въпроси е да се изясни дали има познаване или наследяване на новообразувания на дебелото черво.

Лабораторни изпити

Валидни и за тях, но не достатъчно за формулирането на окончателна диагноза на рак на дебелото черво, лабораторните тестове обикновено се състоят от:

• Кръвни тестове,
• Анализ на изпражненията e
• Количествено определяне на туморни маркери .

ИЗПИТИ НА КРЪВ

Анализите на кръвта позволяват да се подчертае анемията, което е повече от повтарящо се следствие при рак на дебелото черво, особено когато става въпрос за низходящо-дебело черво (80% от случаите).

Освен това, те предоставят информация за бъбречната (т.е. бъбречната) и чернодробната (т.е. чернодробна) функция, чиято ефективност зависи пряко от общия здравен статус на човешкия организъм.

АНАЛИЗ НА FECI

Анализът на изпражненията позволява да се установи неговата консистенция и форма; освен това, тя ви позволява да идентифицирате кръвта, която не се вижда с просто око.

Следите от кръв в изпражненията са причинени от вътрешно кървене в червата, причинено от процеса на инфилтрация на туморната маса (по същество това е търсенето на така наречената окултна кръв в изпражненията ).

КОЛИЧЕСТВЕНОСТ НА ТУМОРНИТЕ МАРКЕРИ

Медико-научната общност нарича туморните маркери онези вещества, открити в кръвта, които при наличието на неоплазми приемат особено високи концентрации.

Туморните маркери обикновено са с протеинов характер.

При рак на дебелото черво туморните маркери, които могат да претърпят увеличение в количествено изражение, като по този начин станат интересни от диагностична гледна точка, са три:

• СЕА (или карцино-ембрионален антиген ),
• CA 15-3
• СА 19-9 (или GICA, което означава гастроинтестинален антиген на рак ).

Все пак, трябва да се отбележи, че количественото определяне на тези туморни маркери често не е много надеждно, поради няколко причини, включително:

• Незначителен брой пациенти имат нормални нива на СЕА в кръвта, което е най-важният раков маркер за рак на дебелото черво.

  Следователно, диагностичното изследване, основано изключително на количествено определяне на този туморен маркер, би довело до погрешно изключване на рак на дебелото черво;

• За разлика от предишния случай, голям брой здрави индивиди имат повишени кръвни нива на СЕА.

  В допълнение, проучванията съобщават за повишаването на кръвта на СЕА при 15% от пушачите без рак на дебелото черво;

• Всичките три от горните туморни маркери могат да приемат високи концентрации в присъствието на неоплазми, различни от рак на дебелото черво. Например, СА 19-9 е типичен за рак на панкреаса и може също да бъде повишен поради рак на стомаха; СА 15-3, от друга страна, обикновено е повишен в присъствието на рак на гърдата; и т.н.

Цифрово ректално изследване

Цифровото ректално изследване е "неудобен" диагностичен тест, който обаче има полза от:

• Изключвайте или не състояния като хемороиди и анални цепнатини, чиито симптоми приличат на тези при рак на дебелото черво, и
• Идентифицирайте всяка туморна маса на нивото на ректума.

Инструментални тестове

Инструменталните тестове извличат всички съмнения и затруднения, поради което без тяхното обжалване би било невъзможно да се направи окончателно заключение.

Сред инструменталните тестове, които позволяват да се провери наличието на рак на дебелото черво и да се изследват неговите характеристики, те са особено важни:

• колоноскопия,
• Гъвкава сигмоидоскопия,
• Клизма на базата на бариев сулфат e
• Виртуална колоноскопия.

Не трябва обаче да забравяме полезната информация, която може да дойде от:

• КТ на гръдния кош и корема . Той предоставя информация за местоположението и размера на неоплазията, изяснява връзките, които туморната маса е установила със съседните анатомични структури и открива възможното разпространение на местатазите в регионалните лимфни възли, в черния дроб и в белите дробове;
• PET . Благодарение на използването на радиофармацевтици, тя позволява да се определи кои органи са протагонисти, поради заболяване, за което те се зареждат, на метаболитни и функционални промени.

  Туморните клетки са метаболитно много активни клетки, поради което са идеални за разпознаване от PET;

• Транс-ректален ендоскопски ултразвук . Това е диагностичен тест, който съчетава предимствата на ултразвука (липсата на вредна радиация) с предимствата на ендоскопията (наблюдение на органите на човешкото тяло отвътре).

  В присъствието на тумор на дебелото черво, той служи за изясняване на появата на чревната лигавица и на органите, близки до неопластичната маса;

колоноскопия

Колоноскопията е всъщност ендоскопия на дебелото черво или дебелото черво; с други думи, това е диагностичният тест, който позволява визуално изследване от вътрешната страна на слепия, възходящо дебело черво, напречно дебело черво, низходящо дебело черво, сигма и ректум.

От изпълнителна гледна точка колоноскопията включва използването на определен инструмент, наречен колоноскоп, който лекарят въвежда внимателно в лумена на дебелото черво, през отвора на ануса. Тръбни и гъвкави, колоноскопът е оборудван с фотоапарат със светлинен източник, който благодарение на връзката с външен монитор позволява визуализирането на последната от вътрешната анатомия на пресичаните чревни части; по същество колоноскопът е сонда, която лекарят вмъква, започвайки от ануса, във втората част на червата, за да анализира здравословното състояние.

В допълнение към първия избор на инструментален преглед за оценка на вътрешната стена на дебелото черво и за идентифициране на възможни неопластични маси по колоректалния тракт, колоноскопията е и идеалният тест за събиране на проба от туморни клетки, които впоследствие се подлагат на специфични лабораторни анализи (туморна биопсия).

Както може да се види от краткото описание на процедурата, колоноскопията изисква седиране на пациента и е част от инвазивни медицински диагностични процедури.

ГЪВКАВИ СИММОИДОСКОПИ

Гъвкавата сигмоидоскопия е ендоскопско изследване, насочено към визуално изследване от вътрешността на ануса, ректума и сигма, т.е. последния тракт на дебелото черво.

От процедурна и инструментална гледна точка има много общи точки с колоноскопията:

• Тя включва използването на инструмент, еквивалентен на колоноскопа, наречен сигмоидоскоп ;
• Той използва аналния отвор за вмъкване на сигмоидоскопа в интереса на чревния тракт;
• Той използва външен монитор, за да възпроизведе това, което се наблюдава от сигмоидоскопската камера;
• Тя позволява да се събере проба от клетки от възможна туморна маса, за да бъдат подложени на специфични лабораторни анализи (туморна биопсия);
• Изисква седиране на пациента.

Лекарите предписват гъвкава сигмоидоскопия като алтернатива на колоноскопията - която е тест с по-големи изследователски умения - когато са напълно сигурни, че предполагаемият тумор, който търсят, пребивава в сигма-ано тракта.

БАРИЕВ СУЛФАТ КЛИСТЕРА

Предговор: в медицината терминът клизма означава инжектиране в дебелото черво на червата, с помощта на малка тръба, вкарана в аналния отвор, на течно вещество за слабителни, терапевтични или диагностични цели.

Известна също като бариева клизма, клизма на базата на бариев сулфат е радиологична диагностична процедура, която включва въвеждането, по описания по-горе начин, на контрастна среда, съдържаща бариев сулфат.

Бариевият сулфат е вещество, което изглежда бяло до радиологични изображения; следователно, след времето, необходимо за отлагането му върху чревната стена, позволява на рентгенолога да получи изображения на дебелото черво, сигма и ректум от добрата дефиниция и достатъчно ясна и подробна.

Въпреки че клизма на бариевия сулфат не може да замени, за ефикасност, за колоноскопия, той все още е инструментален тест с добър диагностичен потенциал. При различни обстоятелства, в действителност, тя е в състояние да подчертае анормалните образувания, присъстващи на чревната стена, независимо дали тези тумори, полипи или язви.

ВИРТУАЛНА КОЛОНСКОПИЯ

Виртуалната колоноскопия е радиологичен преглед, който използва потенциала на ТАС (или компютъризирана аксиална томография ), за да създаде високо детайлни триизмерни изображения на дебелото черво.

Допълващ колоноскопията, този инструментален преглед е безболезен, не включва въвеждането в човешкото тяло на инструменти, сравними с колоноскопа или прилагане на успокоителни; освен това не изисква абсолютно инжектиране на контрастно средство.

Единствената процедурна особеност за докладване е следното: малко преди неговото изпълнение, лекарят вмъква извън аналния отвор на пациента (тогава в крайния тракт на дебелото черво на изследваното лице) много тънка пластмасова тръба, през която той практикува. вдухване на въздух или въглероден диоксид; инсуфлацията на въздуха или въглеродния диоксид в известен смисъл служи за "отваряне" на червата, така че изображенията, създадени по-късно от ОДУ, са още по-ясни и пълни с подробности.

Както всяко радиологично изследване, основаващо се на принципите на ОДУ, виртуалната колоноскопия също излага пациента на незначителна доза йонизиращо лъчение и поради тази причина е включена в списъка на минимално инвазивните диагностични процедури.

Туморна биопсия

Туморната биопсия се състои в събиране и в хистологичен анализ в лаборатория на проба от клетки, идваща от туморна маса.

Това е най-подходящият тест за определяне на основните характеристики на туморите, включително хистология, клетки на произход на неоплазията и стадия .

По повод на биопсия на проба от клетки, принадлежащи към тумор на дебелото черво, за да се справят с хистологичния анализ, обикновено са патолог и гастроентеролог .

ЕТАП НА ADENOCARCINOMA DEL COLON

Параметърът " поставяне на злокачествен тумор " включва цялата информация, събрана по време на биопсия, относно размера на туморната маса, неговата инфилтрираща сила и метастазиращия му капацитет.

Установяването на точното поставяне на злокачествен тумор е от съществено значение за планирането на най-подходящото лечение.

За рак на дебелото черво от тип аденокарцином, има поставяне (т.нар. Постановка на херцози ) с 4 нива на увеличаване на тежестта, които лекарите наричат етапи и идентифицират с първите четири главни букви на азбуката (A, B, C и D). ).

Характеристиките на тумора за всеки отделен етап са следните:

• Етап А : туморът се намира почти изключително върху чревната лигавица (т.е. вътрешния клетъчен слой на чревната стена); рядко мукозата се избутва в подлежащия слой.

  Той никога не засяга лимфните възли, дори и най-близките (регионалните лимфни възли)

  Етап Рак на дебелото черво е най-малко тежък.

• Етап Б : туморната маса е проникнала отвъд чревната лигавица и засяга слоя на гладките мускулни клетки (т.нар. Мускулен тоник).

  Както се случва на етап А, той никога не включва никакви лимфни възли.

• Етап С : Туморът е излязъл отвъд мускулната туника, навлизайки в най-външния слой на чревната стена и първите регионални лимфни възли.
• Етап D : туморът е засегнал повечето от регионалните лимфни възли и е разпространил своите туморни клетки ( метастази ) в органи, отдалечени от точката на произход (напр. Лимфни възли в гърдите, черен дроб, бели дробове, кости, мозък и др.).

  Етап D рак на дебелото черво е най-тежък.

Скрининг и наблюдение

Доказателството, че ракът на дебелото черво - аденокарцинома на дебелото черво - се появява доста често от аденоматозен полип, присъстващ в продължение на години в колоректалния тракт, и че отстраняването на този полип позволява прилагането на ефективна превенция, позволява изготвяне на ефективни програми за скрининг и наблюдение на населението.

Тези програми се състоят от:

• За всички индивиди на възраст над 50 години без познаване на рак на дебелото черво, търсенето на фекална окултна кръв на годишна база и провеждането на колоноскопия веднъж на всеки 7/10 години;
• За всички предмети със семейна предразположеност, същите два диагностични изпита, споменати по-горе, но и на годишна база и вече започват от 40-45 годишна възраст;
• За деца на хора с фамилна аденоматозна полипоза и синдром на Линч II, извършване на колоноскопия, започвайки от 6-8 години и ако полипите са многобройни и с висок риск от злокачествена трансформация, хирургично отстраняване на цялото дебело черво ( тотална колектомия ).