Местоположение Podalica del Feto

всеобщност

Положението на седалището на плода показва представянето на нероденото дете с бедрата, краката или коленете, обърнати към матката.

Това състояние представлява рисков фактор за здравето на бъдещата майка или дете, тъй като вагиналното раждане е по-сложно. Обикновено главата е първата част, която излиза навън, както и най-деликатната, последвана от останалата част от тялото; очевидно, в поддалните части се случва обратното: главата е в горната част, докато задника или краката са надолу, готови да преминат в родовия канал.

Положението на седалището на плода само по себе си е аномалия, когато се случи в края на бременността и като такава трябва да се управлява с помощта на гинеколог и опитна акушерка, способна да извърши специфични маневри за помощ .

Интервенциите за коригиране на седалищното положение на плода преди предполагаемата дата на доставка са различни. За да се насърчи спонтанното преобръщане, е възможно да се прибегне до външни манипулации на корема (извършвани от медицински и специализиран персонал, в болнична среда) или да се изпробват алтернативни техники (като постурални упражнения и огънчене). В случай, че тези подходи не са ефективни, може да се посочи цезарово сечение, за да се улесни раждането на детето.

Какво е положението на седалищния затвор на плода?

Положението на седалището е аномално представяне на плода; когато настъпи близо до края на бременността или по време на раждането, главата на нероденото дете е насочена нагоре, вместо да се занимава с таза на майката (т.е. към матката).

Това специално състояние засяга около 4% от терминалните бременности. Обикновено, в периода преди раждането, повечето фетуси са в cephalic представяне, или в идеалното положение да се роди, с главата надолу и краката нагоре.

Еутоцианско раждане: какво се случва нормално

Обикновено около 30-та седмица от бременността детето спонтанно приема най-благоприятната позиция за раждане:

Главата е обърната надолу, готова за канализиране в родовия канал, като надлъжната ос на тялото е успоредна на тази на бъдещата майка;
Краката са нагоре и са огънати;
Ръцете са събрани върху багажника;
Брадичката почива на гърдите.

В цефалното положение, тялото на нероденото дете предлага възможно най-малко съпротивление на преминаването в родовия канал. Когато плодът е подаличен, това означава, че той е позициониран с дъното на дъното и краката са огънати или удължени.

Причини

Плодът пристига в края на бременността в седалищно положение в малък процент от случаите (равен на около 4% от бременността).

Причините за състоянието на седалищния плод на плода все още не са установени със сигурност. Въпреки това, се наблюдават значителни корелации с някои известни фактори, свързани с характеристиките на настоящата бременност, детето и бременната жена .

Някои фетуси поддържат или заемат тази позиция по време на бременността по-често в случай на:

Плацентарни усложнения : дефект на прилепване или вмъкване на плацентата на необичайна дълбочина (напр. Плацента превия, аккре, предната и т.н.) може в някои случаи да благоприятства тази ситуация;
Polidramnios : когато околоплодната торбичка съдържа твърде много течност, плодът има по-голяма свобода на движение.

Дори костната структура на майката изглежда има някакво влияние: един много тесен басейн може да причини известно недостиг на пространство на детето, да се върти на себе си.

Други състояния, които могат да предразположат за седалищното положение на плода, са:

Вродени малформации на майката на майката;
Фиброиди или маточни миоми;
Тумори на таза;
Структурна аномалия на черепа или други малформации на плода;
Краткост на пъпната връв;
Двойна бременност.

Освен това, положението на седалището на плода може да бъде обусловено от:

Генетична предразположеност (родилите се родители по-често имат дете в седалищно положение);
Прекомерно увеличаване на теглото на майката по време на бременността.

Трябва да се отбележи обаче, че плодът често се представя като "седнал" или "ходещ", без да има някакви специфични рискови фактори.

Симптоми и усложнения

Положението на седалището може да се прояви в различни варианти, при които плодът се намира при:

Също така и огънати колене: положение на седалището на пълния плод ;
Едната или двете хълбока частично или напълно удължени: седалищно положение на непълния плод ;
Дори и завои и колене разширени: седалищно положение на плода (наричан също "вариант задници").

Задното положение на плода може да бъде свързано с:

Ниско тегло на новороденото;
Преждевременно раждане.

Вагиналното раждане с седалищно предлежание не е невъзможно: ако малкият размер на нероденото дете по отношение на таза на майката го позволява, възможно е да се опита конвенционален начин, ако гинекологът, оценявайки съотношението полза / увреждане, потвърждава неговата приложимост.

Във всеки случай, вагиналното раждане с плода в седалищното положение включва рискове, които е важно да се разгледат преди планиране на този режим:

Затваряне на главата : Експулсивната фаза на раждане може да започне дори ако дилатацията е все още недостатъчна, за да позволи главата да премине. Следователно съществува възможност детето да започне да се спуска в родовия канал от таза или краката, но главата остава блокирана, тъй като има по-голям диаметър от останалата част на тялото, с опасност от значително задушаване . В случай на фетална седалищна позиция, също е възможно бързото освобождаване на краката да благоприятства разтягането нагоре на ръцете на детето (обикновено те се събират на гърдите). Ако това се случи, бебето може да се забие на височината на раменете.
Пролапс на пъпната връв : по време на експулсивната фаза излизането на част от пъпната връв заедно с краката и таза на нероденото дете може да благоприятства компресията на същата в родовия канал. В този случай преминаването на кислород е блокирано (кабелът не може да снабди детето, което е родено); при продължителна хипоксия може да причини постоянни неврологични увреждания (напр. церебрална парализа) или смърт.

Трудностите, свързани с вагиналното раждане в случай на седалищно присъствие, могат да увеличат шансовете на детето да предизвика следните усложнения :

Церебрална парализа;
Дисплазия на тазобедрената става;
Парализа на брахиалния сплит;
Перинатална смъртност.

Режимът на вагинално раждане е силно обезсърчен, когато са изпълнени следните условия:

Положението на седалището на плода не е удобно, тъй като то е особено "сложно" (например, в допълнение към не-цефалното представяне, детето може също така да има главата свръхпредставена нагоре, сякаш гледа небето);
Детето е твърде голямо или твърде малко за гестационната възраст;
Майката има други усложнения, като майчина прееклампсия (или жестова).

Поради всички тези причини, в случаите, когато детето е подалично, обикновено се предпочита да прибягва до цезарово сечение .

Преждевременни части и седалищно положение на плода

В преждевременните части, седалищното седалище е често срещано явление: често недоносените бебета все още не са имали време да се обърнат в утробата на майка си. В някои от тези случаи може да се избегне цезарово сечение, тъй като малкият размер на нероденото дете не увеличава риска от усложнения от раждането и раждането.

диагноза

За да се провери позицията на седалищния плод, бременната жена се подлага на ултразвуково изследване, приблизително на 32-та седмица от гестационната възраст. Тази оценка позволява:

Измерете количеството на околоплодната течност;
Уверете се, че растежът на нероденото дете е нормален;
Проверете положението на плацентата.

По време на посещението обикновено се извършва кардиотокографско наблюдение (CTG), за да се оцени благосъстоянието на плода.

Ако се диагностицира фетална седалищна позиция, бременната жена се подлага веднъж седмично на ръчна оценка чрез палпация или, в случай на съмнение, на ултразвук .

Възможна ли е спонтанна ротация на плода?

Между 28-та и 32-тата седмица на бременността е възможно спонтанна ротация на бебето в cephalic position и се среща в около половината от всички фетуси до тогава podalic. С напредването на седмицата на бременността обаче вероятността за спонтанна версия е намалена.

Лечение и лекарства

Положението на седалището на плода може да бъде коригирано с различни подходи:

Между 36-та и 37-тата седмица на чакане, в болнична среда, е възможно да се прибегне до въртящата или цефалична версия отвън. На практика, гинекологът упражнява лек натиск върху корема на бъдещата майка, като тласка плода да направи някакъв вид салто. Процедурата е ефективна в 40-60% от случаите.
Преди да достигне 36-тата седмица на изчакване, бъдещата майка може да въведе някои стратегии за "насърчаване" на спонтанната ротация на плода. Опитът се състои в това да "убедим" нероденото дете да се обърне спонтанно, възприемайки позиции, които благоприятстват движенията. Като алтернатива е възможно да се прибегне до нежни техники като акупунктура (вмъкване на игла в малкия пръст на крака) и разпръскване (термичен стимул в една и съща точка), които не гарантират обрат, но го предпочитат.

Револвираща маневра (или външна главна версия)

Реверсивната маневра се състои в външната манипулация на корема на майката, за да накара плода в седалищното положение да се върти в главата. Тази процедура се извършва само от експертен персонал, в случаите, когато специфичните условия на бременност го позволяват.

Реверсивната маневра е по-малко рискова от вагиналното раждане с представяне на плода и по-малко инвазивно от цезарово сечение.

Процедурата обикновено се провежда между 36-та и 37-та седмица от бременността : през този период е малко вероятно детето да се обърне спонтанно. Ако този опит е успешен и в следващите дни, нероденото дете не се връща отново в седалищното положение, тази интервенция позволява да се продължи с вагиналното раждане .

Внимание! Главната версия отвън е маневра, която трябва да се извърши от експерт гинеколог. Тази процедура се извършва само в някои болници, поради факта, че нейното изпълнение изисква значителни умения, в допълнение към специфичната подготовка.

Как да го направя. Реверсивната маневра се извършва в болнична среда, с операционна зала, при необходимост от поява на спешно цезарово сечение (т.е. ако принудителната ротация провокира разкъсване на плацентата или увреждане на пъпната връв).

Под постоянен контрол на ултразвука, гинекологът упражнява контролирано налягане върху корема на бъдещата майка, като внимателно избутва главата на бебето надолу отвън, за да насърчи ротацията и да я постави в правилната позиция.

Преди маневра на бременната жена се прилагат токолитични лекарства, които спомагат за отпускане на матката, като благоприятстват успешния изход на процедурата.

Какви са противопоказанията . Маневрата не е болезнена, но може да причини някакъв дискомфорт (въпреки че това възприятие е напълно субективно). Маневрата за завъртане може да се практикува до началото на раждането, преди да се счупи амниотичната торбичка. Основните рискове от принудителна ротация са отлепване на плацентата, кръвоизлив или руптура на матката и увреждане на пъпната връв.

Външната цефална версия е противопоказана в следните случаи:

Предна плацента : гинекологът няма достъп до плода чрез манипулиране на корема на жената и ако плацентата е разположена така, че да покрива отвора на шийката на матката, вагиналното раждане във всеки случай е непрактично;
Oligodramnios : ниското количество околоплодна течност предотвратява ротационното движение на детето;
Двойна бременност : ако първият близнак, т.е. който е поставен по-ниско в таза, е главен, можете да продължите с вагинално раждане и гинекологът може да се върти на второто дете след изгонването на първото. Когато и двата зародиша са Podalic, използването на цезарово сечение е за предпочитане.
Множествени или големи фиброиди;
Предварително цезарово сечение .

Освен това не е възможно да се продължи с тази техника, ако:

Феталното сърце има аномалии;
Жената представя вагинално кървене;
Разкъсването на мембраните вече е настъпило;
Трудът започна.

Алтернативни методи

Преди да достигне 36-тата седмица на изчакване, когато плодът все още има място да се опита да се обърне самостоятелно, бъдещата майка може да въведе някои стратегии. Тези различни интервенции имат предимството, че не са травматични, но тяхната ефективност е намалена или не напълно валидирана.

Алтернативни методи за насърчаване на спонтанна ротация на плода в седалищното положение включват:

Постуралните техники: се състоят в извършване на движения или в заемане на позиции, които могат да благоприятстват революцията на нероденото дете. Например, можете да се опитате да се отпуснете, като останете няколко минути, опъната с повдигнат таз и държан нагоре по тялото, с помощта на възглавница. Като алтернатива, можете да изберете генупетална позиция (с прегънати и отпуснати лакти и колене на земята) или да лежите на земята, с повдигнати крака като отбор и почивка на стената.
Moxibustion (или Moxa) : това е техника, която произхожда от традиционната китайска медицина. Това включва стимулиране на акупунктурната точка BL 67 или Zhiyin (външен ръб на малкия пръст, близо до нокътя), чрез топлината, генерирана от изгарянето на пуринка, изработена със сушени билки и таблетки. Горещият връх на този конус трябва да се държи на място за няколко секунди, след което се отстранява веднага щом почувствате дискомфорт. Стимулирането на тези точки на пръстите (според китайската традиция, съответстващо на меридиана на пикочния мехур, свързан с матката) би довело до увеличаване на движенията на плода, като покани детето да се обърне. Моксибустрацията (свързана или не акупунктура) може да се извърши у дома от акушерка или натуропат (няма много болници, които да я практикуват).
Акупунктура : включва инжектиране на игла в същите точки, стимулирани с огъване.
Спорт : плуването е най-подходящата дейност за спонтанната версия на плода, който е в седалищно положение; увеличавайки усещането за флотация, детето може да бъде насърчено да се обърне.