торакоцентеза

Какво е торацентеза?

Thoracentesis е медицинска практика, използвана за диагностициране и лечение на плеврални увреждания. По-специално, торацентезата е запазена за патологии като хипертоничен пневмоторакс и плеврален излив, в които има съответно натрупване на въздух и течност вътре в плевралната кухина.

Торацентезата е инвазивна процедура, практикувана под местна анестезия: специалистът, след като вкара игла или канюла директно в гърдите на пациента, вдишва излишната течност или въздух, натрупан в него.

Показания и противопоказания

ПЛЕВЪРНО ЗАКРЕПВАНЕ

В контекста на плеврален излив, диагностициран чрез рентгенография на гръдния кош, е възможно да се продължи с торацентезата, за да се изтегли натрупаната течност в плевралното пространство. Така събраната проба след това се изпраща в лабораторията за анализ, където се идентифицира естеството на етиопатологичния агент, участващ в плевралната привързаност.

Диагностична торацентеза може да се извърши преди нов епизод на плеврален излив при отсъствие на очевидна причина, след като се установи аномалното натрупване на плевралната течност чрез ултразвуково изследване на гръдния кош.

Същата медицинска процедура може да се разглежда и за терапевтични цели: излишната течност - натрупана между двата серозни листа, които съставляват плеврата - може да бъде напълно отстранена чрез торацентеза. В този смисъл евакуацията на плевралната течност облекчава дихателните затруднения и гръдната болка, възприемана от пациента, страдащ от плеврален излив.

ПНЕВМОТОРАКС

Същото се отнася и за пневмоторакс: торакоцентезата е особено показана за лечение на хипертоничен (или клапан) вариант на пневмоторакс. Премахването на натрупания въздух в плевралната кухина стимулира разширяването на гръдния кош, улеснява дишането.

Торакоцентезата за лечение на хипертензивен пневмоторакс трябва да се извършва само от лекари, които са експерти в тази област, тъй като процедурата може да бъде опасна.

При някои особено тежки клинични състояния като хемоторакс, хипертоничен пневмоторакс и голям плеврален излив, пациентът е изложен на риск от тежко сърдечно-белодробно увреждане. При такива обстоятелства, където натрупването на въздух или течност оказва силно въздействие върху функцията на сърцето и белите дробове, препоръчително е пациентът да бъде подложен на торакотомия (отворен дренаж на плевралната кухина).

Изпълнение на интервенцията

Преди да пристъпи към диагностична / евакуационна терапия, пациентът трябва да подпише формуляр, в който декларира, че е бил информиран за целите, методите и рисковете от интервенцията, като е дал съгласието си за изпълнение на торакоцентеза. Както споменахме, преди процедурата се препоръчва да се извърши рентгеново или ултразвуково изследване на гърдите.

Силно се препоръчва да информирате Вашия лекар, ако сте алергични към някои лекарства, като лидокаин, НСПВС, ацетилсалицилова киселина и др. Вашият лекар трябва да бъде уведомен и за всички лекарства, които могат да променят съсирването на кръвта, като кумадин, синтром и самият аспирин.

След извършване на всички необходими проверки е възможно да се продължи с торакоцентеза. Пациентът, след като е облечен в рокля, е поканен да седне на легло или на маса, навеждайки се напред и полагайки лакти на твърда повърхност. Лекарят използва стетоскоп, за да разбере приблизително степента на респираторния компромис.

След тази практика антисептичен разтвор (съдържащ йод или хлорхексидин) се прилага върху гръдния кош на пациента, директно в точката, в която ще се извърши торакоцентеза. В този момент ще бъде инжектирана анестетична течност.

Впоследствие иглата на празна спринцовка се въвежда в средата на лопатката или по задната аксиларна линия, докато се достигне плевралната кухина. За отстраняване на въздуха от хипертензивен пневмоторакс се разглежда второто междуребрено пространство на хемиклавичната линия. С въвеждането на иглата в гръдната кухина се инжектира друг анестетик. По време на тази фаза пациентът може да възприеме натиск, упражняван именно чрез проникването на иглата през тъканите.

Аспирацията на излишната плеврална течност трябва да се извършва изключително внимателно, периодично.

За евакуационна (терапевтична) торацентеза е необходимо да се пристъпи към вмъкване на дренажен катетър, който трябва да премине в плевралната кухина при непрекъснато всмукване. На този етап лекарят може да поиска от пациента да говори или да пее: по този начин рискът от разширяване на белите дробове се свежда до минимум, което би влязло в контакт с иглата.

Обикновено се изискват 15 минути за евакуация на плевралната течност: пациентите често се оплакват от дискомфорт по време на торакоцентеза и лека болка в гърдите след процедурата.

Когато течността се отстрани, се извършва задната превръзка.

Гледайте видеоклипа

Полезни съвети и съвети

1. Пациентът, който не сътрудничи, трябва да бъде леко успокоен, за да се избегнат усложнения по време на процедурата
2. Местоположението на плевралния излив трябва да се потвърди с техники за изобразяване
3. КТ или ултразвукът позволяват да се идентифицира с по-голяма яснота ъгълът на въвеждане на иглата
4. За да се улесни торакоцентезата, пациентът трябва да заеме седнало положение, като главата се повиши с 30-45 градуса. По този начин се предпочита постеро-латерален подход.
5. Цялата диагностична / терапевтична процедура трябва да се извърши при антисептични условия
6. Количеството на аспирираната течност не трябва да надвишава един литър, за да се избегне рискът от развитие на белодробен оток.

При пациенти с механично вентилиране се препоръчва да се заключи с допълнителна торакална рентгенова снимка след торацентеза, за да се гарантира, че течността е напълно евакуирана.

Торацентеза: резултати, рискове, усложнения »