всеобщност
Тенозиновитът е възпаление, което засяга синовиалната обвивка, тази анатомична структура, която пресича сухожилието, за да намали триенето при триене по протежението на курса.
Най-общо, сухожилие, засегнато от тенозиновит, се повлиява едновременно от тендонит : мястото на максимално възпаление е синовиалната лигавица, но възпалителният отговор може да включва и включеното сухожилие.
Възпалителният процес на синовиалната обвивка води до увеличаване на обема и вискозитета на синовиалната течност, което генерира триене, следователно болка и ограничаване на движенията
Възпалителният процес, който засяга обвивката на сухожилието, се проявява с болка, трудности в движението и производството на течност, която може да генерира оток (оток), забележим отвън.
Основните причини, които определят появата на тенозиновит са травма или продължително функционално напрежение, ревматични заболявания или инфекции. Най-засегнатите места са ръцете, китката, предмишницата, стъпалото и ахилесовото сухожилие. Възпалението прави обвивката набръчкана и неравномерна (например: пращене на тенозиновит, свързано с пращене, което съпровожда движението на засегнатата става) или твърдо, често с последващо образуване на възли (прилепнал теносиновит).
Сред най-честите синовити на сухожилието споменаваме хроничен стенозиращ тенозиновит на палеца (наричан също синдром на De Quervain), преден тибиален тенозиновит и стенозиран тенозиновит на сгъстяващия пръст (обикновено наричан "щракам пръст").
Забележка . В терминологията често има объркване между тендонит и тенозиновит . Терминът тендинит показва възпаление на сухожилието, но това, че е много малко васкуларизирано, компактно и бедно в клетките, не може да развие класически възпалителен модел.
Увреждането на влакната води само до оток и до регресивни промени; най-ясно изразените флогистични явления остават локализирани в относителната синовиална обвивка, която покрива сухожилието (тенозиновит).
Причини
Точната етиология на тенозиновите е неизвестна, но може да се проследи до механични причини, като например прекомерно физиологично използване на сухожилията или анормални стресове (прекомерен стрес).
Леките повтарящи се травми за дълъг период от време могат да увеличат увреждането на синовиалната обвивка. Някои състезателни спортове (тенис, ходене, пързаляне и др.) И многократното използване на ръчни инструменти в някои професии могат да насърчат появата на синовит тендеина.
Тенозиновитът също е свързан със системни заболявания като ревматични заболявания и инфекции, медиирани от патогенни микроорганизми, които проникват в резултат на рани или чрез разпространение на инфекциозни процеси (например: остеомиелит, патетери ...). При тези инфекциозни форми на синовит тендеина, възпалителният процес може да приеме гнойни признаци (с образуването на гной в възпалената тъкан).
Инфекциозен тенозиновит накратко
Инфекциозният тенозиновит се причинява най-вече от стрептококи: бактериите достигат сухожилията поради дълбока рана или чрез разпространение на инфекциозни процеси в съседни анатомични области. Симптомите се дават чрез интензивна болка (често пулсиращ тип), подуване и зачервяване. Терапията се основава на употребата на антибиотици и вероятно на хирургичната операция на обвивката на сухожилията, за да се елиминира събирането на гной.
Симптоми
За да се задълбочи: Симптоми Тенозиновит
Заболяването се характеризира с болка, намалено движение на засегнатия участък и, в случай на мощен теносиновит, от внезапно запушване на сухожилието по време на движение.
Калъфите могат да натрупат синовиална течност и да причинят подуване, или да генерират триене, усещано със стетоскоп (по време на медицинския преглед, когато сухожилието се движи в обвивката).
По време на курса може да има локализирана болка.
Най-често засегнатите от тенозиновите места са:
- капсулата на раменната става и свързаните с нея сухожилия (ротационен маншет);
- радиалния и язвения флексор на карпуса;
- флексорите на пръстите;
- капсулата на тазобедрената става и свързаните с нея сухожилия;
- ахилесовото сухожилие;
- дългият адуктор и късият разтегач на палеца, които разделят обща влакнеста обвивка (синдром на De Quervain).
диагноза
Физическият преглед се разделя на следните фази: инспекция, движение, палпация и специфични тестове. Медицинският преглед позволява да се открие подуването в близост до засегнатата става и да се оцени болката и проявлението на симптоматиката, свързана с функционалния стрес. Сухожилия, засегната от синовит, изглежда отечна при палпация (при възпаленото място леката компресия на сухожилията причинява болка). Ако е възможно, лекарят може да впечатли пасивни движения в ставите с пръсти, за да възприема възможните болезнени възли.
Ултразвукът позволява откриване на оток, широко разпространено сухожилие, а понякога и разлив, който обгръща самото сухожилие. Освен това, ултразвуковото изследване позволява да се разграничат различните форми на тенозиновит (например: увеличаване на ексудативната течност вътре в синовиалната обвивка при синдром на De Quervain или наличието на хипертрофия на синовиалната тъкан при пролиферативна сухожилия синовит). Допълнителна подкрепа, за да се формулира диагнозата, също може да бъде осигурена чрез магнитен резонанс и Rx изследване. Тези диагностични изследвания позволяват да се подчертаят измененията, дължащи се на травми, и да се позволи да се идентифицират калциеви отлагания на нивото на сухожилието и неговата обвивка.
лечение
Лечението, насочено към сухожилен синовит, зависи от тежестта на възпалението и от позицията, в която се намира, но в повечето случаи те позволяват пълно възстановяване.
Целите на терапията са:
- облекчаване на болката;
- намаляване на възпалението;
- възстановяване на съвместната функция.
Терапевтичното управление включва:
Медицинско лечение
Основното лечение се основава на физиотерапия и почивка, което е от съществено значение за възстановяването. В случаи на остро възпаление, пациентът може да приложи студени компреси в зоната, засегната от тенозиновит. Леките форми на заболяването могат да бъдат лекувани с прилагането на нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) и местни аналгетични лекарства за около 7-10 дни. Най-сериозните случаи се лекуват с инфилтрация на кортизон и впоследствие с парацетамол и ибупрофен. За пълното разрешаване на възпалителния процес, свързан със синовита, може да се наложи симптоматично лечение и инфилтрация на всеки 2-3 седмици за един или два месеца.
Инфилтративна терапия при тенозиновит
Във връзка с тежестта и локализацията на патологичния процес може да бъде полезно да се извършат инфилтрации с кортикостероид (например: дексаметазон ацетат, метилпреднизолон ацетат или хидрокортизон ацетат) близо до мястото, където има повече болка.
Прилагането чрез инжектиране трябва да се извършва много внимателно, за да се предотврати контакт на течността с сухожилието, тъй като това може да доведе до отслабване или счупване на същото.
Рехабилитационна терапия
Физиотерапията може да бъде полезна за намаляване на симптомите и могат да се посочат специфични упражнения, по отношение на поносимостта на пациента, които правят ставата засегната от сухожилен синовит прогресивно по-активна (физически упражнения са особено полезни за предотвратяване на т.нар. замръзнало рамо след разтваряне на възпалението).
Хирургичен подход
Ако тенозиновитът е устойчив и устойчив на терапия, може да се обмисли хирургична артроскопия и отстраняване на калциеви отлагания, последвано от постепенна физиотерапия. Хирургичният подход рядко е необходим и обикновено включва хирургично освобождаване или отстраняване на променените синовиални обвивки (синевиектомия).
