Лекарства за лечение на предсърдно мъждене

дефиниция

Предсърдното мъждене е една от най-често срещаните форми на сърдечна аритмия, състояща се от хаотично и фрагментирано свиване на предсърдията, което води до неправилен и често ускорен сърдечен ритъм; това е надкамерна тахиаритмия, характеризираща се с прогресивно увреждане на механичната функция на предсърдието. Предсърдното мъждене може да бъде хронично или да се появи внезапно и да се разреши в рамките на няколко дни.

Причини

Сърдечните аномалии, по отношение на структурата и функционалността, са етиопатологичните елементи, които най-често участват в проявата на предсърдно мъждене; Други предразполагащи фактори са: злоупотреба с наркотици, алкохолизъм, аномалии на сърдечната клапа, нощни апнея, сърдечни пристъпи, вродени сърдечни дефекти, излагане на стимуланти, емфизем, вирусни инфекции, сърдечна хирургия, хипертония, хипертиреоидизъм, прекомерен стрес.

Симптоми

При предсърдно мъждене сърцето не помпа ефективно кръвта; при някои пациенти нарушението не създава никакви значими симптоми, докато при други, предсърдното мъждене може да доведе до понижено кръвно налягане, обърканост, слабост, болка в гърдите, недостиг на въздух и палпитация

Клинични данни: при предсърдно мъждене сърдечната честота може да варира от 100 до 175 удара / мин (нормалните граници са между 60 и 100 удара в минута)

Информация за предсърдна фибрилация - Грижа за предсърдна фибрилация Лекарствата не са предназначени да заменят пряката връзка между здравния специалист и пациента. Винаги се консултирайте с Вашия лекар и / или специалист, преди да приемете Предсърдна фибрилация - Грижа за Предсърдната Фибрилация.

наркотици

Както при повечето заболявания, лечението на избора за лечение на предсърдно мъждене зависи от спусъка: например, когато изменението на сърдечния ритъм зависи от заболяване, засягащо щитовидната жлеза или промяна в налягането, лечението на заболяванията, които са в началото, също предполага контрол на сърдечната честота и ритъм. В този случай, предсърдното мъждене води до проста резолюция; за съжаление, на практика не винаги е толкова лесно да се запази сърдечният ритъм в нормалните граници, така че е необходимо допълнително фармакологично и немедикаментозно лечение. Сред най-подкрепените терапевтични стратегии си спомняме:

Фармакологичен контрол на сърдечната честота
Профилактика на усложнения (инсулт, сърдечна недостатъчност)
Електрическа или фармакологична кардиоверсия с антиаритмични лекарства (за да се възстанови синусовия ритъм)
Превенция на образуването на тромби
Сърдечна катетеризация (за екстремни случаи)
Атриовентрикуларна аблация при свързване с антикоагулантна терапия

Антиаритмични средства : след електрическа кардиоверсия за възстановяване на физиологичния пулс, се препоръчва да се прилагат антиаритмични лекарства, за предотвратяване на възможни рецидиви на епизоди на предсърдно мъждене. Тези активни съставки не са без странични ефекти (умора, гадене, виене на свят, рядко предизвикват камерни аритмии): препоръчва се да се спазва предписаната от лекаря доза.

Амиодарон (напр. Cordarone, Amiodarone SAN, Amiodar, Angoron): за лечение на предсърдно мъждене, приемайте 200 mg лекарство три пъти дневно в продължение на 7 дни. След една седмица намалете дозата до 200 mg, която се приема 2 пъти дневно в продължение на 7 дни. Поддържащата доза включва прилагане на 200 mg активно вещество на ден. Лекарството може също да се прилага чрез интравенозна инфузия. Консултирайте се с Вашия лекар.
Дронедарон (напр. Multiaq): показан за пациенти с анамнеза за предсърдно мъждене или които страдат от това заболяване непостоянно. Прилагайте таблетка от 400 mg два пъти дневно (за предпочитане по време на закуска и вечеря). Не приемайте заедно със сок от грейпфрут.
Пропафенон (напр. Rytmonorm, Cardiofenone, Normarit): показан за кардиоверсия на предсърдно мъждене, както и за контрол на сърдечната честота. Препоръчва се да се приемат 600 mg перорално лекарство или 1, 5-2 mg / kg за инфузия с продължителност 20 минути. За предотвратяване на рецидиви на предсърдно мъждене, приемайте 450-900 mg на ден, перорално. Лекарството може да създаде нарушено зрение, астения, диария, гадене, сухота в устата и повръщане.
Соталол (напр. Rytmobeta, Sotalex, Sotalol VTE): за лечение на предсърдно мъждене при възрастни се препоръчва приемане на перорално лекарство в индикативна доза от 80 mg два пъти дневно. Ако описаната по-горе доза не показва значима полза за пациента, дозата може да се увеличи до 120-160 mg. Консултирайте се с Вашия лекар. Поддържащата доза е да се прилага лекарството в доза от 120-160 mg, перорално, в двойна дневна доза. Алтернативно, може да се предприеме и парентерална терапия: започнете лечение с 112, 5 mg, интравенозно, веднъж или два пъти дневно. Поддържащата доза предполага приемане на 112, 5-150 mg, интравенозно, веднъж или два пъти дневно. Лекарството може да се приема и от деца, страдащи от предсърдно мъждене, при различна доза, установена от лекаря, въз основа на възрастта, теглото на детето и тежестта на заболяването.
Дофетилид (напр. Tikosyn): мощно антиаритмично лекарство от трети клас, използвано както за лечение на тахикардия, така и за лечение на предсърдно мъждене. Индикативната доза е да се вземат 125-500 mcg от активната съставка веднъж или два пъти дневно. Точната доза трябва да бъде определена от лекаря.
Флекаинид (напр. Almarytm, Flecainide SAN): започнете терапия с доза от 100 mg, която трябва да се приема през устата на всеки 12 часа. Поддържащата доза може да се увеличи с 50 mg на всеки 4 дни в сравнение с първоначалната доза. Не превишавайте 400 mg на ден.
Vernakalant hydrochloride (напр. Brinavess): показан за възстановяване на нормалния сърдечен ритъм при пациенти с скорошно предсърдно мъждене. Като индикация, лекарството се прилага в доза от 3 mg / kg за 10 минути интравенозна инфузия. Ако е необходимо, продължете с второто прилагане на активно вещество (2 mg / kg), ако след 15 минути сърцето не се върне към нормалното. Не превишавайте 5 mg / kg общо на ден.

Fluidificantied антикоагуланти : \ t

Варфарин (напр. Coumadin): трябва да се приема в продължение на няколко седмици, за да се намали рискът от образуване на тромб и инсулт. Като цяло, прилагането на това лекарство следва кардиоверсия. Дозировката трябва да бъде внимателно установена от лекаря; по принцип е препоръчително лекарството да се поддържа, като се поддържа терапевтичен интервал между 2 и 3 от INR (протромбиново време). За да се постигне по-висок терапевтичен ефект, препоръчително е лекарството да се прилага в комбинация с хепарин.
Дабигатран (напр. Pradaxa): полезен за предотвратяване на образуването на съсиреци (т.е. тромбоемболизъм) в контекста на предсърдно мъждене; ефективността на това лекарство е сравнима с тази на варфарин. Както знаем, кръвните съсиреци в артериите могат да причинят инсулт, затова в контекста на предсърдно мъждене се препоръчва подобна терапия. Започнете лечението с активна доза от 110-150 mg, два пъти дневно, перорално.

Инхибитор на фактор Ха

Лекарството се използва в терапията за антикоагулантни свойства, способни да инхибират един от факторите, включени в механизма на кръвосъсирването (фактор Xa). Чрез блокиране на фактор Ха се отхвърля синтезът на тромбин, което впоследствие предотвратява образуването на тромби.

Ривароксабан (напр. Xarelto): показан за предотвратяване на усложнения на предсърдно мъждене, като венозен тромбоемболизъм, особено при пациенти, които са претърпели предишни операции на коленете и бедрата. Препоръчителната доза е 20 mg, която се приема перорално веднъж дневно с вечеря.

Медикаменти за дигиталис : показани за контрол на сърдечната честота (във физиологичния диапазон 60-100 уд. / Мин.)

Дигоксин (напр. Lanoxin, Eudigox, Digoss FN): лекарството е антиаритмично, което може да контролира сърдечната честота на пациента в покой, но НЕ по време на физическа активност. Много често пациентите с изразена предсърдна фибрилация също се нуждаят от калциеви антагонисти (напр. Верапамил, противопоказан, обаче, при лечение на предсърдно мъждене с предварително възбуждане и при деца), АСЕ инхибитори или бета-блокери, за лечение на хипертония., За наблюдение на сърдечната честота при пациенти с предсърдно мъждене, индикативната доза на лекарството е 8-12 mcg / kg. Дозите на дигоксин, взети за лечение на хронична фибрилация на предсърдието, трябва да се титрират до минималната доза, което е полезно за постигане на желания терапевтичен ефект (контрол на пулса), без да причиняват тежки странични ефекти. Прилагането на дигиталис и антихипертензивни лекарства намалява риска от усложнения на предсърдното мъждене.