всеобщност
Макулата (или макулата лутеа) е малка област в центъра на ретината, чувствителна към светлина и отговорна за ясна и подробна визия .
Човешкото око в напречното сечение.
От: //en.wikipedia.org/wiki/Macula_of_retina
Макулата има някои особени характеристики в сравнение с другите области на ретината. Всъщност това е регионът с най -висока плътност на фоторецепторите (по-специално конусите), които са фоточувствителни нервни клетки, специализирани в трансдукцията на светлинни сигнали в електрически импулси, след което се интерпретират от мозъка като визуална информация (изображения).
Макулата е изключително деликатна област и поради тази причина е особено уязвима към патологични и дегенеративни явления.
анатомия
Ретината е мембраната, която покрива най-вътрешната част на очната ябълка. Той се придържа към съдовия навик и е снабден с фоторецептори (конуси и пръти) и други неврони, чувствителни към светлинни стимули.
Офталмоскопското изследване показва ретината като червено-оранжева ламина, представляваща в долната част - междинна и странична по отношение на задния полюс на окото - малка елипсовидна, жълто-оранжева област, около 2-5 мм в диаметър: матата на лутеята.
Центърът му е разположен странично и по-ниско от оптичната папила (която съвпада с произхода на зрителния нерв). Макулата няма кръвоносни съдове, които биха възпрепятствали преминаването и улавянето на светлина.
Забележка . Жълтият цвят на макулата, очевиден при изследването на очното дъно, се дължи на наличието на пигменти, принадлежащи към категорията каротеноиди, лутеин и зеаксантин. Те предпазват фоторецепторите по време на светлинно улавяне, смекчавайки тяхното въздействие на макулно ниво (на практика каротеноидите действат като един вид филтър).
фовеята
Централната част на макулата е фовеята (или fovea centralis), лека депресия, която представлява областта на най-добрата визуална дефиниция. В фовеалната област концентрацията на конусите е максимална, а прътите напълно отсъстват.
Конуси и пръчици
Конусите и пръчките са специализирани клетки, поставени във външния слой на ретината, способни да преобразуват светлинния стимул (физически) в електрохимичен сигнал, който се изпраща в мозъка. Тези фоторецептори нямат равномерно разпределение: около 125 милиона пръчки образуват широка лента около периферията на ретината, докато в задния полюс на ретината има около 6 милиона конуса, концентрирани главно в областта на макулата.
Дори техните роли са различни:
- Прътовете позволяват черно-бяло виждане, са много чувствителни към светлината и дават възможност да се видят при ниски или ниски светлинни условия ( зрителна способност или зрение ).
- Конусите са изключително различни: всъщност има три вида, които възприемат синьо, зелено или червено; тяхното стимулиране в различни комбинации позволява дискриминация на различни цветове. Конусите осигуряват по-ясни и по-ясни изображения от прътите, което ви позволява да видите детайлите, но изискват по-интензивна светлина; те се използват главно в дневната визия .
Конусите и пръчките се състоят от две части: едното има за задача да улови светлината, а другата да я приспособи, за да го пренесе през влакната на зрителния нерв. Освен това, всеки от тези фоторецептори контролира определена част на ретината: следователно визуалният образ е резултат от обработката на информацията, предавана от цялата рецепторна популация.
Функции
Макулата е частта от ретината, използвана за отделно зрение (подобно на точка) и разпознаване на цвета, благодарение на максималната плътност на фоторецепторите (главно конуси) и на организацията на нервните връзки.
Точният изглед ви позволява да четете, да вмъквате игла за шиене, да разпознавате лицето, да виждате пътните знаци по време на шофиране и да различавате детайли и много малки обекти. Това обяснява защо заболяванията на макулата имат незабавен негативен ефект върху зрителната функция.
Принос към визията
Макулата е отговорна за централното зрение (т.е. позволява да насочим погледа си към центъра на зрителното поле, точно пред нас) и е по-чувствителен в ясно разграничаващи детайли от останалата част на ретината. Всъщност тук се концентрира най-голямото количество светлинни лъчи.
Когато фиксираме обект, фотоните, излъчени или отразени, след преминаване през роговицата, зеницата и кристала, се улавят от конусите на макулата. Тези фоторецептори са свързани с поредица от нервни клетки, намиращи се в другите слоеве на ретината; тяхната функция се състои в превръщането на светлинните стимули в електрохимични импулси, което им позволява да се предават по оптичните пътища, от оптичния нерв към мозъка.
МАКУЛОПАТИИ
Много са болестите, засягащи макулата . От тях се отличават наследствени и придобити форми.
Включването на макулата може да се появи и при системни заболявания като диабет (диабетна ретинопатия).
Съществуват и макулопатии, индуцирани от употребата на определени лекарства (например, антималариуми, тамоксифен, тиоридазин и хлорпромазин) или следоперативни усложнения (пост-хирургичен цистоиден макуларен едем).
Макулна възрастова дегенерация
Свързаната с възрастта макулна дегенерация е най-честата патология на макулата и е водеща причина за слепота след 55-годишна възраст в развитите страни. Това е заболяване с хроничен модел, характеризиращо се с прогресивни промени в ретината, мембраната на Брух и хороидеята.
Сенилната дегенерация на макулата може да се развие в две форми:
- Суха макулна дегенерация (атрофична): с бавна прогресия, тя е най-честата форма (засяга около 80% от случаите). Започва с образуването на жълтеникави протеини и гликемични отлагания, наречени "друзи"; намаляването или изчезването (атрофия) на клетките на макулата води до постепенно намаляване на зрителната острота.
- Мокра макуларна дегенерация (неоваскуларна): по-бързо при компрометиране на зрението, се характеризира с растеж на анормални кръвоносни съдове от хороида, при макулата; изкривяването на зрението се причинява от изтичане на кръв и течности от новосформирани кръвоносни съдове, които се събират под макулата и я вдигат. Мократа дегенерация на макулата е по-агресивна от сухата форма, тъй като може да причини бърза и сериозна загуба на централно зрение (причинено от заздравяването на кръвоносните съдове).
Причините за тези макулопатии все още не са ясни. Въпреки това са идентифицирани няколко генетични, метаболитни и поведенчески фактора, които могат да повишат риска от дегенерация на макулната тъкан. Те включват пушене на цигари, продължително излагане на интензивна слънчева светлина, артериална хипертония и високи нива на холестерол в кръвта. Една балансирана диета, богата на плодове и зеленчуци и ниско съдържание на животински мазнини, премахване на тютюнопушенето и редовни проверки от страна на офталмолога са най-ефективното средство за намаляване на риска и ранното откриване на признаците на заболяването.
Ередо-дегенеративни макуларни дистрофии
Няколко форми на макулна дегенерация, по-рядко срещани, могат да започнат при пациенти под 55-годишна възраст. Много от тези ранни заболявания са наследствени и са по-правилно определени като макуларни дистрофии.
Болестта на Старгард (или ювенилна макуларна дистрофия) обикновено започва в детска и юношеска възраст и почти винаги се наследява като автозомно рецесивна черта. Прогресивното намаляване на централното зрение, свързано с болестта, се причинява от смъртта на фоторецепторните клетки в макулата и от участието на ретината пигментния епител.
Други наследствени макулопатии включват пигментозен ретинит в късните стадии и болестта на Бест (или дистерофия на вителлиформа).
Миопична макулопатия
Миопичната макулопатия се среща при хора с дегенеративна или патологична миопия, състояние, характеризиращо се с увеличаване на аксиалната дължина на окото (над 26 mm) и рефракционен дефект над 6 диоптъра. Миопичната макулопатия се дължи на поредица от анатомични промени: ретината не може да се адаптира добре към удължаването на луковицата, след това се подлага на разтягане или увреждания в периферията (малки пукнатини).
При патологична миопия макуларните кръвоизливи могат да настъпят с внезапно намаляване на зрителната острота, понякога с изкривяване на изображението. Най-страшното усложнение на миопичната макулопатия е субретиналната неоваскуларизация, която, подобно на това, което се случва при сенилна дегенерация на макулата, причинява подриване на нормалната архитектура на макулата и причинява тежка загуба на зрение.
Макуларно набиване
Макуларният набух се състои в развитието на тънка прозрачна мембрана (наречена епиретинал) на вътрешната повърхност на ретината, над макулата. Този вид филм може да се свие и да доведе до набръчкване на централната част на ретината, като се промени нейната нормална функция.
Макулна дупка
Макуларната дупка е малка почивка, която засяга цялата дебелина на тъканта на ретината и включва фовеалната област.
Този дефект е свързан с различни патологични състояния: стъкловидно-макулна тракция (индуцирана от образуването на епиретинални мембрани), травматични събития, миопична дегенерация, съдова оклузия и хипертонична ретинопатия. Първите симптоми на макуларна дупка включват замъглено зрение, скотома и изкривяване на изображението.
Симптоми на макулапатия
Не винаги е лесно да се забележи появата на макулна болест, особено когато засяга само едно око.
Основните симптоми на макулопатията включват:
- Намаляване на централната зрителна острота, с постоянство на периферната;
- Изкривяване на изображението (например правите линии могат да изглеждат изкривени, обектите изглеждат компенсирани по форма и размер);
- Промяна на възприемането на цветовете, които изглеждат избледнели;
- Намалена чувствителност към контраст;
- Наличие на тъмно или празно място в центъра на зрителното поле (скотома).
Централната деформация на образа (метаморфопсия) се открива чрез "решетката на Амслер", която е схема на прави линии, перпендикулярни, на черен или бял фон, с централна точка. По време на тази проста оценка пациентът покрива едното око и фиксира областта в средата, като поддържа решетката на 12-15 сантиметра от лицето. При нормално зрение всички линии на решетката около точката са прави, с еднакво разстояние и липсващи области; ако има нарушаване на правите линии в централната зрителна област или се появява сивкаво петно, което покрива фиксираното, е възможно да се подозира болест, свързана с макулата.
За да се оцени функцията на макулата и да се провери състоянието на ретината, от съществено значение е да се измери остротата на зрението и да се анализира очното дно с офталмоскоп. За да се диагностицира правилно макулопатията, пациентът може да се подложи на инструментални прегледи като ОКТ (оптична кохерентна томография), флуорангиография и индоцианинова зелена ангиография.
