Премахване на аденоиди - аденоидектомия от G. Bertelli

всеобщност

Премахването на аденоидите е хирургична процедура, посочена за лечение на заболявания, които възпрепятстват нормалното дишане или създават обструкция на дихателните пътища .

Обадете се на технически език аденоидектомия (или аденотомия ), тази операция е особено препоръчителна в присъствието на хипертрофични аденоиди (следователно разширени) и / или възпалени, особено когато симптомите са сериозни, устойчиви и особено досадни или болестта не отговаря на лекарствени терапии. Тези указания са валидни както за възрастни, така и за деца .

Отстраняването на аденоидите се извършва през устата или носа или чрез currettage (изстъргване) или аблация. За да запечата операционната рана, хирургът може да намаже или да приложи реабсорбиращи конци.

Отстраняването на аденоидите корелира с по-ниска честота и тежест на инфекциите на гърлото, носа и ухото . Лечението също така позволява подобряване на дишането и слуховата функция.

Какво

Отстраняване на аденоидите: от какво се състои тя?

Премахването на аденоиди (или аденоидектомия) е интервенция, практикувана за лечение на заболявания, които:

Те включват тези лимфни образувания, причинявайки прекомерно разширяване поради:
- Инфекции : въпреки че могат да бъдат разрешени, след инфекциозно заболяване, аденоидите могат да поддържат прекомерен размер;
- Алергични реакции : алергените могат да дразнят аденоидите и да ги набъбнат;
- Вродена хипертрофия : при раждане аденоидите може вече да бъдат увеличени.
Те ограничават нормалното дишане, като блокират горните дихателни пътища;
Те не отговарят на лекарствените терапии ;
Определяне на усложнения като:
- Синдром на нощна обструктивна апнея ( OSAS ), нарушение, характеризиращо се с хъркане, орално дишане и прекъсвания на нормалната вентилация по време на сън;
- Секреторен отит ;
- Увреждане на слуха (хипакузия) .

Аденоидектомията се разглежда особено в педиатричната възраст. В някои случаи обаче, възрастните трябва да отстранят аденоидите хирургично.

Аденоиди: какви са те и защо са възпалени

Известни също като гърлени сливици, аденоидите са малки маси от лимфна тъкан, с форма на клъстер, разположени на задната стена на ринофаринкса (част от гърлото при комуникация с носните кухини).
Заедно с палатинските сливици, тези формации се комбинират, за да играят функция на имунната защита, особено важна по време на детството. Всъщност аденоидите представляват първата защитна бариера срещу инфекции на горните дихателни пътища и насърчават имунизацията срещу микроорганизмите, идващи отвън, които проникват през носа и устата. В някои случаи, обаче, задачата на аденоидите може да бъде неуспешна: след многократни бактериални или вирусни атаки, тези структури могат да бъдат хронично възпалени или хипертрофични.
Прекомерното увеличаване на обема на аденоидите (аденоидна хипертрофия ) и тяхното възпаление ( аденоидит ) са чести патологични състояния при деца. Ако тези заболявания причинят запушване на дихателните пътища или повтарящи се и резистентни към лекарства, се дава указание за тяхното отстраняване ( аденоидектомия ).

Аденоидектомия: намалява имунната защита?

Премахването на аденоидите не намалява имунната защита .

Функцията, изпълнявана от аденоидите, всъщност е преходна : тези лимфни образувания присъстват от раждането и се развиват прогресивно, достигайки максималния си размер на възраст от 3-5 години. Обикновено при децата се образува мек гърбица в горната и задната част на носоглътката, точно над и зад вълната. На възраст от около 7 години, аденоидите претърпяват инволюционен процес, намалявайки размера им поради физиологична атрофия, което ги прави едва забележими по време на юношеството. В зряла възраст, аденоидната тъкан става практически неактивна .

Следователно, аденоидите не са от основно значение за функциите на имунната система, тъй като тялото има по-ефективни средства за противодействие на бактериите и вирусите. Поради тази причина, ако аденоидите растат прекомерно и причиняват значителни затруднения в дишането, препоръчително е да ги отстраните хирургично.

Защото се извършва

Възпалението на аденоидите (аденоидит) първоначално се лекува с антибиотици, назални и кортизонови деконгестанти. В случаите, когато въпреки лекарствата или други мерки, препоръчани от лекаря, хипертрофията става хронична и симптомите се влошават значително, се взема предвид отстраняването на аденоидите.

Аденоиди: кога трябва да бъдат отстранени?

Заболяванията, включващи аденоидите, могат да причинят:

Дихателна обструкция : аденоидите могат да увеличат размера си в отговор на инфекциозни процеси, алергични реакции или различни други патологични явления. Полученото увеличение води до значително обременяване в кухината, в която те се развиват, като например затваряне на задната част на носа и гърлото. Следователно, хипертрофията на аденоидите прави затрудненото дишане на носа и може да попречи на правилното изтичане на слуз от ухото.
Възпаление : чрез увеличаване на обема аденоидите са по-склонни да срещат бактериални или вирусни инфекции. Възпаленията на аденоидите ( аденоидит ) могат да причинят други здравословни проблеми, като синусови и сериозни дихателни нарушения, особено по време на нощната почивка.

Показания за отстраняване на аденоиди

Вашият лекар може да препоръча отстраняване на аденоидите, когато:

Възпалението и хипертрофията на аденоидите не отговарят на лекарствените терапии;
Епизодите на аденоидит се повтарят пет или повече пъти в годината, предотвратяват ежедневните дейности (училище и работа) и продължават поне една година;
Пациентът изпитва упорита назална обструкция или синдром на нощна обструктивна апнея (OSAS);
Възпаленията на дихателните пътища са повтарящи се (т.е. те се появяват няколко пъти в течение на годината), както и техните усложнения (по-специално, повече от четири епизода на година при среден отит и ринофарингит).

Отстраняването на аденоиди също е подходящо, когато:

Налице е явно намаляване на слуха (hypoacusis) при деца над 3-4 годишна възраст (състояние, което може да повлияе на развитието на езика);
Дишането през носа е трудно;
Съществува риск от възможни усложнения, като зъбна зле и многобройни фебрилни епизоди.

Лекарят може да препоръча отстраняване на аденоиди, ако пациентът изпитва рецидивиращи или упорити инфекции на ушите, носа или гърлото, които:

Те не реагират на лечение с антибиотици;
Те се срещат повече от пет пъти в годината;
Те се случват три пъти или повече за период от две години.

Преди интервенцията

Отстраняване на аденоидите: програмиране на интервенцията

Устата и гърлото са склонни да кървят по-лесно от други части на тялото. Поради тази причина, по време на програмирането на интервенцията, лекарят, който посочва отстраняването на аденоидите, може да изисква кръвен тест, за да провери коагулационната дисфункция . Хематологичните анализи също са полезни, за да се демонстрира отсъствието на протичащ възпалителен процес .
При възрастни и деца, отстраняването на аденоиди включва прилагането на обща анестезия . За да се предотвратят всякакви усложнения, важна е предоперативната оценка, по време на която пациентът (или родителите, ако трябва да се подложат на операция) трябва да докладва дали има някакви алергии към специфични лекарства и дали е понасял предишна анестезия.
В деня, планиран за отстраняване на аденоидите, пациентът ще бъде посетен от анестезиолога и отоларинголога хирург, който ще прецени дали здравните условия са подходящи за справяне с операцията.
В деня на аденоидектомията пациентът трябва да бъде на гладно. Това е от съществено значение, за да се избегнат рисковете, които могат да възникнат, ако анестезията и операцията се извършват в присъствието на храна в стомаха (както при повръщане при вдишване на стомашен материал в дихателните пътища).

наркотици

Пациентът трябва да съобщава за лекарствата, които обикновено използва (напр. Аналгетици, противовъзпалителни средства, обезболяващи, хипотензивни, кардиологични, антикоагуланти и др.). Тази информация се събира в медицинската карта, така че те се споделят от екипа, който ще присъства в операционната зала (хирург, анестезиолог и др.).
В седмицата преди аденоидектомията не трябва да се приема никакво лекарство, което може да повлияе на съсирването на кръвта или да причини кървене (напр. Лекарства на основата на ацетилсалицилова киселина).
Седмицата, предшестваща аденоидектомията и в следващите дни, могат да се прилагат антибиотици, полезни за предотвратяване на някои разстройства (като треска), намаляване на времето за възстановяване и подпомагане на възстановяването на нормалното хранене след операцията.
Преди аденоидектомия може да се приложи парацетамол и дексаметазон (кортизонови лекарства) за предотвратяване на повръщане и болка, които могат да възникнат в постоперативния курс.

Как се извършва

Премахването на аденоидите е краткотрайна операция, която обикновено се извършва под обща анестезия .

Аденоидектомията се извършва през устата или носа и включва отстраняване на аденоиди чрез currettage (изстъргване) или аблация с диатермичен инструмент, който използва топлина.

И в двата случая тъканта, която съставлява аденоидите, се отделя от тази, която я заобикаля и се отстранява със специален инструмент.

Макар че е почти завършено, отстраняването никога не е завършено, за да не се рискува да причини нараняване на Евстахиевата тръба, тръбата, която прави комуникацията на средното ухо с външната страна, което позволява аерация и дренаж на секрети.,

Може да се извърши аденоидектомия:

Чрез устата : това е традиционната и най-често използвана процедура, която се състои в преминаване на аденотомото (остър нож, монтиран върху специална дръжка) зад вълната. С този инструмент хирургът ожулва задната част на назофаринкса;
През носа : това е алтернативна техника, която включва поставяне на ендоскоп през носа и отстраняване на аденоиди чрез специфични клещи.

За да запечата операционната рана, хирургът може да намаже или да приложи реабсорбиращи конци.

След операцията

Продължителността на хоспитализацията е променлива, но в повечето случаи пациентът може да се прибере у дома в същия ден на операцията, без да пренощува в болницата (дневна операция).

Постоперативните грижи обикновено са много прости и включват приемане на някои лекарства за намаляване на болката и подуването (избягване, обаче, на употребата на аспирин или неговите производни, които могат да стимулират началото на кървене)., Пациентът обикновено ще може да започне да пие течности 2-3 часа след аденоидектомията.

Що се отнася до диетата, първоначално могат да се дадат полутечни и студени храни (чай, бульон, ябълков сок, картофено пюре, кисело мляко, ледени близалки) и / или мек хляб. От друга страна, трябва да се избягват кисели или пикантни храни. По време на периода на възстановяване е важно да не се вземат много горещи вани .

Пълното възстановяване от аденоидектомия обикновено отнема 1-2 седмици.

Когато пациентът се връща в училище или на работа, е важно той да не бъде изложен на хора, които кашлица или имат треска: инфекцията може да доведе до усложнения. И накрая, за най-малко три седмици след интервенцията е препоръчително да се избягва плуването, а не да се правят чести места, където има дим или други дразнещи екологични вещества.

Постоперативни усложнения

Аденоидектомията е процедура с нисък риск, която рядко причинява усложнения. Това е сравнително обичайна операция, бърза и лесна за изпълнение.

Въпреки това, както при всички хирургични процедури, има малка вероятност те да се появят по време или веднага след отстраняването на аденоидите:

Ранно кървене (в рамките на първите шест часа от аденотомията) или късно (след падането на ескарата в резултат на интервенцията);
Малки лезии на езика или устната, поради инструментите, използвани за извършване на операцията;
Остър отит или назофарингеална инфекция;
Вдишване на кръв, което може да последва бронхопулмонална инфекция.

В първите часове след операцията може да се запази малък отток на кръв от устата или носа.

След аденоидектомия, някои незначителни здравословни проблеми могат да се появят в резултат на ендотрахеална интубация, необходима за обща анестезия, като:

Възпалено гърло за 6-10 дни;
Затруднено преглъщане;
Mal ухо;
Затворен нос;
Халитоза (лош дъх);
Повишаване на телесната температура (до 38 ° C) за 3-4 дни.

Повечето от тези симптоми спонтанно регресират в рамките на една или две седмици ( предупреждение: следоперативните оплаквания не трябва да продължават повече от четири седмици, в противен случай трябва да се свържете незабавно с Вашия лекар).

Премахването на много обемни аденоиди чрез аденоидектомия може да предизвика промяна в тонуса на гласа с повишен назален резонанс (ринолалия), поради недостатъчност на небцето. в някои случаи може да е необходима логопедична рехабилитация.

Кога да се притеснявате?

В хода на пост-аденоидектомията симптомите на възможни усложнения са:

Кръвоизливи (изобилие от ярко червена кръв от носа или устата), които не изчезват в рамките на няколко минути;
Важна трудност при преглъщане, която предотвратява приема на течности;
Следи от кръв, смесени със слюнка;
Тежко възпалено гърло, което не отслабва след болкоуспокояващото;
Поява на треска над 38, 5 ° C.

В тези случаи незабавно се свържете с Вашия лекар.