всеобщност
Ракът на хранопровода е неопластичен процес, който произхожда от тъканите на хранопровода (каналът, през който храната и погълнатите течности достигат до стомаха).
Основните фактори, които предразполагат към езофагеалния тумор, са хроничен прием на алкохол, употреба на тютюн, ахалазия, гастроезофагеален рефлукс и / или хранопровод на Барет.
В началото езофагеалният тумор се проявява с проблеми с преглъщането : обикновено трудностите се появяват постепенно, първо за твърди храни и впоследствие за течни. Други симптоми са прогресивна загуба на тегло, рефлукс, болка в гърдите и дрезгав глас. С течение на времето, туморът на хранопровода може да нарасне, да нахлуе в съседните тъкани и да се разпространи в други части на тялото.
Диагнозата се установява с ендоскопия, последвана от компютърна томография (КТ) и ендоскопски ултразвук за поставяне.
Лечението варира в зависимост от стадия на езофагеалния тумор и обикновено се състои от операция, в комбинация или не с химиотерапия и / или лъчетерапия. Дългосрочното оцеляване е лошо, освен в случаите на локализирано заболяване.
Елементи на анатомията
- Хранопровода е мускулно-мембранна тръба, дълга около 25-30 см и широка 2-3 см, която свързва фаринкса със стомаха. Тази структура е разположена почти изцяло в гръдния кош, пред гръбначния стълб.
- Стените на хранопровода се състоят от слой епителна лигавица, подобна на тази на устата, докато те са обградени от два пласта гладък мускул.
- Чрез свиване в акта на преглъщане мускулният компонент избутва храната надолу, към стомаха, от който езодога се отделя с клапан, наречен кардия, който предотвратява покачването на погълнатата храна и стомашните сокове.
- Лигавицата на хранопровода е богата на жлези, произвеждащи слуз, която има функция на смазване на стените, което улеснява транзита на погълнатата храна.
Причини и рискови фактори
Ракът на хранопровода се причинява от растежа и неконтролираната пролиферация на някои клетки, които образуват органа, предизвикани от промяна в тяхната ДНК. Причините за това събитие все още не са напълно изяснени, но изглежда, че неопластичният процес може да зависи от комбинацията от генетични фактори, диета, начин на живот и предишна езофагеална патология (като рефлуксен езофагит, каустична стеноза). и хранопровода на Барет). Общата патогенеза при тези условия би била наличието на хронично възпалително състояние на езофагеалната лигавица, което чрез различните степени на дисплазия би довело до неоплазма с течение на времето.
Основните фактори, които могат да помогнат за определяне на рак на хранопровода са:
- Алкохолизмът;
- Употреба на тютюн (пушен или дъвчен);
- Езофагеална ахалазия (патологично състояние, което засяга мускулатурата на хранопровода и затруднява преглъщането);
- Хронични възпаления, включително пептичен езофагит, гастро-езофагеален рефлукс и / или езофагус на Barrett;
- Поглъщане на врящи храни и напитки;
- Слаба храна на пресни плодове и зеленчуци;
- Повишен прием на червено месо;
- Затлъстяването.
Други условия, които могат да провокират рак на хранопровода са:
- Инфекции на човешки папиломен вирус;
- Палма и плантарен тилус (рядко наследствено заболяване, характеризиращо се с удебеляване на кожата на дланите на ръцете и ходилата на краката);
- Каустични увреждания;
- Предварително разработване на лъчиста терапия;
- Синдром на Plummer-Vinson (състояние, характеризиращо се с клинична триада на дисфагия, сидеропенна анемия и мембрани в езофагеалния лумен).
Други рискови фактори за рак на хранопровода са:
- Възраст: честотата нараства постепенно след 45-50 години; повечето случаи се намират между 55 и 70 години;
- Пол: мъжете са по-засегнати от жените, при съотношение 3: 1.
Основни типове
В зависимост от тъканта, от която произхожда, има две основни форми на рак на хранопровода:
- Плоскоклетъчен карцином (или плоскоклетъчен клетъчен) : той е най-честият езофагеален тумор (представлява около 60% от случаите): той произхожда от плоскоклетъчните клетки, които покриват вътрешната стена на органа.
Обикновено се развива в горната и междинната част, но може да възникне по целия езофагеален канал.
- Аденокарцинома : представлява около 30% от туморите на хранопровода и произтича от неопластичната трансформация на клетките на жлезите, отговорни за производството на слуз. Аденокарциномът се среща по-често в последната част на езофагеалния канал, близо до кръстопътя със стомаха (долната трета). Това неоплазма може да произхожда и от острови на стомашна лигавица извън площадката или от жлези на кардия или субмукоза на хранопровода.
По-рядко срещани злокачествени езофагеални тумори включват сарком, примитивен дребноклетъчен карцином, карциноид и първичен злокачествен меланом.
В около 3% от случаите ракът на хранопровода може да произтича от метастази на други неоплазми (особено меланоми и рак на гърдата). Тези процеси обикновено засягат разхлабената съединителна тъкан около хранопровода, докато примитивните карциноми произхождат от лигавицата или субмукозата.
Признаци и симптоми
За допълнителна информация: Симптоми Рак на хранопровода »
В ранните стадии, ракът на хранопровода има тенденция да бъде асимптоматичен.
Най-честият начален симптом е трудността при поглъщане на храната (дисфагия), която обикновено съвпада със стесняване на лумена на хранопровода.
В началото пациентът изпитва затруднения при преглъщане или усещане, че твърдите храни спират по време на преминаването им в стомаха; това епизодично проявление става постоянно и след това се простира до полутвърди храни и в крайна сметка до течности и слюнка. Тази постоянна прогресия предполага разширяващ се злокачествен процес, а не езофагеален спазъм или пептична стеноза. В по-напредналите стадии на развитие на тумора поглъщането може също да стане болезнено ( одинофагия ). Когато масата на тумора възпрепятства спускането на храна по хранопровода, могат да възникнат епизоди на регургитация .
Загубата на тегло е необяснима и почти постоянна, дори когато пациентът има добър апетит.
Растежът на тумора към външната страна на хранопровода може да причини:
- Парализа на гласните струни, дрезгав глас и / или дисфония (промяната на тона на гласа е вторична при компресирането на рецидивиращия ларингеален нерв, който иннервира всички вътрешни мускули на ларинкса);
- Хълцане или парализа на диафрагмата;
- Болка в гърдите, която често се излъчва към гърба.
Интралуминалното включване на неопластичната маса може да причини:
- Болезнени спазми на хранопровода;
- Киселини или често откъсване (рефлукс);
- Повръщане;
- Желязодефицитна анемия;
- Експулсиране на кръв с повръщане (хематемезис);
- Евакуация на изпражненията с фекали;
- Вдишваща кашлица и бронхопневмония.
Освен това в най-напредналите форми може да се образува течност в лигавицата на белия дроб (плеврален излив), с появата на диспнея (затруднено дишане). Други прояви могат да включват: увеличен размер на черния дроб и костна болка, типично свързани с наличието на метастази.
Езофагусът се оттича по цялата му дължина от лимфен сплит, поради което лимфната дифузия е често през веригите на лимфните възли по стените на врата и над ключицата, със значително подуване на тези нива.
Ракът на хранопровода обикновено се метастазира в белите дробове и черния дроб, а понякога и в отдалечени места (например кости, сърце, мозък, надбъбречни жлези, бъбреци и перитонеум).
диагноза
Диагнозата езофагеален рак се формулира с ендоскопия на езофагос (езофагоскопия), свързана с биопсия и цитологично изследване.
По време на това изследване от устата се въвежда гъвкав, тънък и осветен инструмент (наречен ендоскоп), който позволява на лекаря да наблюдава директно морфологичната структура на хранопровода и стомаха.
Освен това е възможно пациентът да бъде подложен на рентгенография на хранопровода с контрастна среда . Това изследване включва изпълнението на поредица от рентгенографски изображения на хранопровода, след като пациентът е погълнал препарат на базата на барий, който може да направи всяка обструктивна лезия по-очевидна и да изключи наличието на свързани заболявания.
Асоциирането на двете процедури (езофагоскопия и рентгенография) увеличава диагностичната чувствителност до 99%.
Клинична постановка
След идентифициране на тумора на хранопровода, за да се завършат диагностичните тестове, са необходими допълнителни изследвания, за да се установи нивото на инфилтрация и да се изключи наличието на отдалечени метастази. Поставянето на болестта е важна стъпка при избора на най-подходящото лечение за всеки пациент.
- За да се определи по-точно колко дълбоко е инфилтрацията на слоевете на езофагеалната стена и да се подчертае участието на регионалните лимфни възли, също се използва екоендоскопия .
- Бронхоскопия може да се изисква при тумори на средната или горната част на хранопровода, при които е възможно участието на бронхиалното дърво и трахеята.
- От друга страна, за да се провери локализацията на заболяването в лимфните възли или дифузията в далечината (черния дроб, белите дробове и структурите в съседство с езофагеалната стена), може да се използва компютърна томография (КТ) на корема и гръдния кош или CT в комбинация с позитронна емисионна томография ( PET-CT).
лечение
Прочетете също: Лекарства за лечение на езофагеален тумор »
Изборът на терапевтични възможности зависи от поставянето на езофагеалния тумор, неговия размер и местоположение.
Най-разпространеното стандартно лечение е езофагектомия . Тази операция се извършва под обща анестезия и осигурява почти пълна резекция на хранопровода, комбинирана с коремна, гръдна и цервикална. Непрекъснатостта на храносмилателната система се възстановява чрез зашиване на хранопровода на нивото на шията със стомаха (по-рядко с дебелото черво), адекватно подготвено чрез коремна интервенция.
Понякога химиотерапията или лъчетерапията, извършена преди операцията, могат значително да намалят размера на тумора, като по този начин значително увеличават шансовете за успех на операцията.
Други методи на лечение, които могат да бъдат използвани поотделно, свързани или в последователност, основани на етапа на тумора, са:
- Радиотерапия : рутинно се използва в комбинация с химиотерапия за пациенти, които не са кандидати за хирургична намеса, включително тези с напреднало заболяване.
- Химиотерапия : туморите на хранопровода не са много чувствителни към химиотерапия. Степента на реакция варира от 10 до 40%, но цялостните отговори са непълни (по-малко намаляване на тумора) и временно. Не медикаментите са значително по-ефективни от други. В повечето случаи в комбинация се използват цисплатин и 5-флуороурацил. Въпреки това, много други лекарства (като митомицин, доксорубицин, виндесина, блеомицин и метотрексат) също са активни срещу плоскоклетъчен карцином.
предотвратяване
Добрата превенция на рака на хранопровода се основава на въздържане от тютюнопушене, избягване на прекомерна консумация на алкохол, контрол на теглото и приемане на здравословна и лека диета, богата на плодове и зеленчуци.
Друга превантивна мярка е да се намали рискът от гастроезофагеален рефлукс, който може да предразположи към хронични възпалителни състояния: това се постига чрез намаляване на консумацията на кафе, алкохол и цигари, но също и на наднормено тегло и затлъстяване.
