Какво е холангит?
Холангитът е възпалителен процес, засягащ жлъчните пътища. В повечето случаи възпалението зависи от доброкачествени или злокачествени обструктивни процеси, усложнени от наличието на бактериални инфекции - благоприятно от механична обструкция на жлъчните пътища чрез изчисления - или по-рядко паразитни.
Инфекциозен холангит: остър и хроничен
Инфекциозният остър холангит е резултат от обструктивни процеси на екстрахепаталните жлъчни пътища, усложнени от бактериалната инвазия в жлъчката. Следователно това е патология, свързана с други болестни процеси на екстрахепаталните жлъчни пътища, натрупани от жлъчния стаз и дължаща се предимно на калции или вътрешни или външни стенози на жлъчния канал с доброкачествена или злокачествена природа (неоплазми на жлъчните пътища, жлъчен мехур, ампула на Vater, панкреас или дванадесетопръстника).
По-редки случаи, при които инфекциозният холангит е резултат от заболявания на храносмилателния тракт (чревни фистули, язви или дуоденална дивертикула, остър апендицит, тиф), панкреас (панкреасни тумори, кистична фиброза, панкреатит) или лимфни възли на чернодробно зарастване (неоплазми), туберкулоза). Инфекциозният холангит може да бъде причинен от наранявания, свързани с операция на стомаха, дванадесетопръстника или апендикса.
Обструктивният процес може да бъде причинен и от наличието на паразитни нашествия, като например тези от Ascaris lumbricoides или от Clonorchis sinensis . Това е много рядко срещано явление в индустриализираните страни, в които микробите най-често са причинители на инфекции - бактерии : първо Escherichia coli, следвана от пневмокацили, салмонела, стрептококи ( Streptococcus faecalis ), Enterobacter, Clostridia, Klebsiella и Pseudomonas . Обикновено инфекцията - предпочитана като многократно споменавана от жлъчната стаза - се осъществява чрез възходящо (от което се нарича възходящ холангит ), по-рядко през кръвния, лимфен или низходящ каналикуларен път. Бактериалните инфекции могат да бъдат прости или усложнени от наличието на гной ( остър гнойни холангити ), което увеличава риска от язви, некрози и кръвоизливи.
Симптомите на инфекциозен холангит варират в зависимост от произхода на заболяването и общото състояние на пациента; по принцип те включват периодична треска, често предшествана от втрисане и придружена от коремна болка и жълтеница, също интермитентна и придружена от тъмна урина и леки изпражнения. Към тази триада (треска, болка в десния хипохондриум, жълтеница), наречена Шарко, се добавя симптоматичната картина, типична за основната привързаност, от която холангитът е следствие. Често срещани са процеси на симптоми, характерни за чернодробни нарушения: гадене, повръщане, общ дискомфорт, лошо храносмилане.
Диагнозата използва холангиографски техники за изследване на нередностите и стенозите на жлъчните пътища, подчертавайки всички пречки за изтичане, докато ултразвукът, КТ и магнитен резонанс позволяват да се идентифицират периферните удебелявания на стената на жлъчните пътища и всякакви изчисления, По отношение на химичните параметри на кръвта, наличието на билирубин (хипербилирубинемия, особено на конюгирания дял), на СУЕ, на броя на белите кръвни клетки (неутрофилна левкоцитоза) и на серумните ензими, свързани с жлъчната стаза (като алкална фосфатаза). Увеличаването на трансаминазите аспартат-аминотрансфераза и аланин аминотрансфераза обикновено се съдържа.
Лечението на холангит включва използването на антибиотици с широк спектър за разрешаване на инфекциозния процес; във всеки случай, той не може да пренебрегне отстраняването на всеки обструктивен процес, отговорен за жлъчната стаза, който може да се извърши чрез традиционни хирургични, лапароскопски или ендоскопски процедури.
При липса на лечение усложненията на заболяването включват чернодробен абсцес, вторична билиарна цироза, чернодробна недостатъчност, бъбречна недостатъчност и септичен шок (потенциално летален).
За да научите повече: Лекарства за лечение на холангит
Склерозиращ холангит
Първичен склерозиращ холангит е възпаление на жлъчните пътища на автоимунна основа, вероятно причинено от развитието на преувеличени имунни реакции срещу жлъчните пътища, което води до тяхното необичайно стесняване. Склерозиращият холангит често се свързва с възпалително заболяване на червата (главно болест на Crohn и улцерозен колит).
