всеобщност
Абдоминален тиф - или коремен тиф - е системно инфекциозно заболяване (включващо целия организъм), причинено от бактерията Salmonella enterica серотип typhi .
Агентът, отговорен за тиф, присъства в урината и изпражненията на заразените хора и може да се предава от човек на човек чрез фекално-орален път чрез поглъщане на заразени храни или напитки.
Тифозната треска е често срещана в по-слабо индустриализираните страни, главно поради ограничения достъп до питейна вода, недостатъчно обезвреждане на отпадъчни води и наводнения. Поради начина на разпространение на инфекцията, коремен тиф е по-често срещан в някои части на света с ниски нива на санитария. Годишната честота на коремен тиф се оценява на около 17 милиона случая в световен мащаб.
Salmonella typhi
Причинителят на коремен тиф е Salmonella typhi, чийто вектор може да бъде само човек. Следователно инфекцията винаги се предава от човек, болен или здрав носител на бактерията, в друга. Инкубационният период може да варира в зависимост от инфекциозната доза, но обикновено е 1-3 седмици.
След поглъщане на заразена храна или вода, бактериите нахлуват в тънките черва и навлизат в кръвта временно. Salmonella typhi първо се умножава в клетките на черния дроб, далака и костния мозък и след това отново влиза в кръвта. Когато организмът се разпространява в кръвния поток, пациентите развиват симптоми, включително треска. Бактериите нахлуват в жлъчния мехур, жлъчните пътища и лимфоидната тъкан, свързани с червата. Тук те се размножават във високи числа и след това преминават в чревния тракт. В тази фаза патогените могат да бъдат идентифицирани за диагноза във фекални култури, тествани в лабораторията.
зараза
Обикновено, коремен тиф се свива с поглъщането на бактерии в заразена храна или вода.
Salmonella typhi е надарен със забележителна резистентност във външната среда, преди всичко ако се съдържа в органични материали: бактериите могат да оцелеят седмици и в каша и кал.
Пациентите с болестта могат да замърсят водата чрез фекалиите, които по време на острата фаза на инфекцията съдържат висока концентрация на бактерии. Бактериалното замърсяване на водната мрежа може на свой ред да замърси снабдяването с храни. Ако здравият човек яде храна или напитки, които са били заразени с малко количество фекалии или урина, в които е налице Salmonella typhi, тя може да се зарази.
Освен това, ако инфектираните пациенти не си мият добре ръцете, след като са отишли в тоалетната, те могат да замърсят храната или повърхностите, които докосват, като допринасят за разпространението на инфекцията.
Други начини, по които може да се свие коремен тиф:
- Яжте ракообразни или морски храни от източник на вода, който е бил замърсен с фекалии или заразена урина;
- При сношение (орален или анален) с лице, носещо Salmonella typhi .
Здравият статус на носителя може да последва острото заболяване. Ако не се лекува коремен тиф, изчислено е, че един на всеки 20 души ще стане носител на дългосрочно състояние, дори и без симптоми. Това означава, че екскрецията на Salmonella typhi от организма на хронични носители може да продължи и да продължи повече от 1 година.
Симптоми
За да научите повече: Симптомите на Tifo
Ако инфекцията не се лекува, симптомите се развиват в продължение на четири седмици, като проявите непрекъснато се влошават. Когато състоянието се развие, рискът от развитие на усложнения се увеличава. При лечение симптомите трябва да се подобрят бързо в рамките на 3-5 дни.
Първа седмица
Симптомите, които се появяват през първата седмица на инфекцията са:
- Висока температура (39-40 ° C);
- Коремна болка;
- Запек (по-често при възрастни) или диария (при деца);
- Повръщане;
- Суха кашлица;
- Главоболие;
- Папска екзантема на кожно ниво (розови петна 1-4 cm широки, локализирани в тялото и разпределени в по-малко от пет точки);
- Общо неразположение.
Втора седмица
В малко вероятния случай, че не можете да се подложите на лечение, описаните по-горе симптоми ще станат по-тежки през втората седмица на заболяването и могат да бъдат свързани с тежко подуване на корема и брадикардия (забавяне на пулса).
Трета седмица
През третата седмица те могат да представят:
- Анорексия (липса на апетит) и загуба на тегло;
- Физическо изтощение;
- Пристъпи на зловонна, водниста, жълто-зелена диария;
- Влошаване на психичното състояние, със сериозно объркване, апатия и в някои случаи психоза (човекът не е в състояние да разбере разликата между реалността и фантазията).
През този период често се развиват усложнения.
Четвърта седма
До края на третата седмица треската постепенно намалява (фаза на отлагане). Този процес приключва през четвъртата и миналата седмица. Признаците и симптомите на заболяването могат да се появят отново след 10 дни след понижаване на температурата.
диагноза
Причинният агент може да бъде идентифициран в проби от кръв, костен мозък, фекалии или урина. Диагнозата на коремен тиф обикновено може да се формулира чрез:
- тест за кръвна култура и серумна аглутинация на Widal - през първата седмица;
- Корупция и откриване на антигени в кръвта - през втората и третата седмица.
Фекалните култури са чувствителни в ранните и късни стадии на болестта, но често трябва да бъдат интегрирани с културата на кръвта за окончателна диагноза. Анализът на проба от костен мозък е по-точен начин за потвърждаване на инфекцията със Salmonella typhi, но той се използва само ако другите тестове са неубедителни. Ако резултатът е положителен за наличието на Salmonella typhi, препоръчително е медицинската оценка да се разшири до други членове на семейството на пациента.
лечение
Тифозната треска изисква незабавно лечение с антибиотици и възстановяването се удължава за известно време. Ако се диагностицира в ранните му стадии, вероятно е инфекцията да е лека и обикновено може да се лекува в продължение на 7-14 дни. Симптомите трябва да започнат да се подобряват още 48-72 часа след началото на лечението, но е важно да завършите лечението, следвайки медицинските показания. Най-тежките случаи на коремен тиф изискват хоспитализация и прилагане на антибиотици и интравенозни течности. Обикновено се препоръчва хоспитализация, ако пациентът се оплаква от продължително повръщане, подуване на корема и тежка диария.
Няколко антибиотици са ефективни за лечение на коремен тиф. Хлорамфеникол е лекарството на избор в продължение на много години, но поради сериозните странични ефекти (макар и рядко), той е заменен с други антибиотици. Някои щамове на Salmonella typhi са развили резистентност към един или повече вида на тези лекарства, затова може да се предпише комбинация от различни антибиотици. Изборът на терапия трябва да се ръководи от идентифицирането на географския регион, където инфекцията е била свита и резултатът от наличните култури (многорезистентни щамове на S. typhi са станали обичайни в някои райони на света, като например в индийския субконтинент и Арабски полуостров). Ципрофлоксацин е най-често използваното лекарство, докато цефтриаксон е алтернатива за бременни пациенти. Други антибиотици, които могат да бъдат предписвани, са ампицилин и триметоприм / сулфаметоксазол, въпреки че през последните години се наблюдава известна резистентност. Хирургия може да е необходима за коригиране на всички животозастрашаващи усложнения, като например вътрешно кървене или перфорация на червата. Това обаче е много рядко явление при хора, получаващи антибиотично лечение.
- Рецидивите. Ако лечението не разреши напълно инфекцията, симптомите на коремен тиф могат да се появят отново: около един на 20 души ще претърпи рецидив, с повторно представяне на симптомите след една седмица след края на антибиотичното лечение. При рецидив симптомите обикновено са по-леки и продължават за ограничен период от време. Обикновено се препоръчва по-нататъшно антибиотично лечение.
- Дългосрочни вектори. Здравият статус на носителя може да се управлява с по-дълга терапия. Често, отстраняването на жлъчния мехур, място на хронична инфекция (заедно с чревния тракт), успява да унищожи инфекцията. В края на терапията пациентът трябва да се подложи на покритие за култивиране, за да се провери дали Salmonella typhi все още присъства във фекалиите. Ако резултатът е положителен, това означава, че пациентът е носител на коремен тиф и ще трябва да бъде подложен на допълнително лечение с антибиотици.
Докато резултатите от тестовете не бъдат отрицателни, показвайки, че пробите са свободни от бактерии, пациентът трябва да избягва да манипулира или да приготвя храна, освен да измие ръцете си особено внимателно, след като отиде в тоалетната.
Усложнения
Усложненията обикновено засягат хора, които не са лекувани с антибиотици, като се представят през третата седмица след появата на симптомите.
Най-честите усложнения, които могат да възникнат при нелекуван тиф
- Чревен кръвоизлив;
- Чревна перфорация.
Чревната перфорация е много сериозно усложнение, тъй като разпространява инфекцията до близките тъкани и може да причини перитонит. Ако това се случи, инфекцията може да се разпространи бързо в кръвта, преди да се разпространи към други органи. Това води до риск от множествена органна недостатъчност и, ако не се лекува, може да бъде фатално.
ваксинация
Ваксинирането се препоръчва за хора, които планират да пътуват в някои части на света, където тифът е широко разпространен. Страните с най-висок процент на коремен тиф са Бангладеш, Китай, Индия, Индонезия, Лаос, Непал, Пакистан и Виетнам.
- Пътуващи в райони, където има признат риск от излагане на Salmonella typhi . Рискът е по-голям, ако дестинацията е развиваща се страна (например Латинска Америка, Азия и Африка);
- Хора, които трябва да работят или да живеят в някои части на света, където е налице инфекцията, в тесен контакт с местното население, често или продължително излагане на лоши санитарни условия.
Въпреки това, ваксините осигуряват само ограничена защита и предоставеният имунитет може да бъде претоварен с високи концентрации на S. typhi . В допълнение, пътниците трябва да бъдат предупредени, че ваксинацията против коремен тиф не може да замени внимателния подбор на храни и напитки, който винаги е необходим. Следователно, когато пътувате в страни, където има коремен тиф, е важно да следвате някои предпазни мерки:
- Пийте само бутилирана вода (правилно запечатана);
- Не яжте сурови зеленчуци, белени плодове, морски дарове или салати;
- Да не се яде сладолед, кубчета лед или да се пие сок от улични търговци;
Налични са две ваксини за профилактика на коремен тиф:
| ViCPS ваксина | Ваксина Ty21a |
75% е ефективен срещу коремен тиф през първата година след ваксинацията | 50-60% ефикасен срещу коремен тиф през първата година след ваксинацията |
Прилага се чрез инжектиране (парентерална употреба); брой на необходимите дози: 1 | Предлага се в орална форма (капсули); брой на необходимите дози: 4 |
Инактивирана ваксина | Жива атенюирана ваксина, произведена от щама Salmonella typhi Ty21a, което я прави противопоказана при имунокомпрометирани пациенти или хора, приемащи антибиотици по време на ваксинацията. |
Първичната ваксинация трябва да се извърши най-малко един месец преди пътуването | Преди евентуална експозиция имунизацията трябва да приключи в рамките на една седмица |
Защитният ефект на ваксината продължава около 2 години, след което ще бъде необходима бустерна ваксинация | Ваксината е ефективна за около 5 години, след което се изисква повторно изтегляне |
- Ваксината срещу коремен тиф не е подходяща за деца на възраст под две години.
- Разпределението на парентералната ваксина, инактивирана с топлина фенол, широко използвана в продължение на много години, е преустановена.
Странични ефекти
След ваксинация срещу коремен тиф някои хора изпитват временна болка, зачервяване или подуване на мястото на инжектиране. Около 1% от хората изпитват повишаване на телесната температура (38 ° C), докато по-рядко срещаните странични ефекти включват коремна болка, главоболие, гадене и диария. Сериозните реакции са редки.
