всеобщност
Finasteride е одобрено от FDA лекарство за лечение на косопад и по-специално андрогенна алопеция.
FDA одобри употребата на финастерид за лечение на андрогенна алопеция през далечната 1997 година. Многото години след тази дата са допълнителна гаранция за отличната поносимост на лекарството, поне в краткосрочен план.
За съжаление, обаче, това лекарство не винаги се използва по подходящ начин. В действителност, в света на "спорт" финастерид се използва за ограничаване на страничните ефекти, свързани с прилагането на някои анаболни стероиди за допинг цели.
Косата пада
Какво е андрогенна алопеция?
Прилагателното "андрогенно" предполага тясна връзка между тази форма на алопеция и два фактора: андрогенни хормони ( андро ), от една страна, и определена генетична предразположеност от друга. Поради тази причина, субектите, кастрирани преди пубертета, никога няма да се нуждаят от финастерид или миноксидил, за да противодействат на косопада .
Това предположение обяснява и защо честотата на андрогенната алопеция е значително по-ниска в женското население, отколкото в мъжката популация.
Влиянието на генетичните фактори е по-сложно. В тази връзка, ние се ограничаваме да си припомним, че прогресивното изтъняване на косата, причинено от миниатюризацията на космените фоликули в отговор на андрогените, не зависи само от плазмената концентрация на тези хормони, но и от чувствителността на фоликулите към тяхното действие. На това ниво, всъщност, можем да намерим повече или по-малко изразени концентрации на ензим, наречен 5-α-редуктаза (по-специално изоформа II), която превръща тестостероновия хормон в дихидротестостерон. Експресията на този ензим е много по-висока при мъжките, отколкото при жените, а при двата пола преобладава в челната област в сравнение с тилната област. В допълнение към насърчаването на загубата на коса, излишният дихидротестостерон стимулира растежа на косата на тялото, увеличената секреция на простатата и себума на кожата (мазна кожа, акне и себорея).
Механизъм за действие
Как финастеридът може да противодейства на косопада?
Както бе споменато, при андрогенната алопеция, основната причина за миниатюризацията на космените фоликули - следователно, загубата на коса - е дихидротестостерон.
Финастерид може да противодейства на изтъняването на косата, като се намесва в синтеза на този хормон.
По-подробно, финастеридът е в състояние да селективно инхибира ензима 5-а-редуктаза тип II, предотвратявайки превръщането на тестостерона в дихидротестостерон на ниво тъкан.
Поради тази причина, това действие е особено полезно при наличието на андрогенна алопеция и, при по-високи дози, при лечението на хирзутизъм и доброкачествена хипертрофия на простатата (което няма да обхванем в тази статия).
Чрез намаляване на нивата на ДХТ (дихидротестостерон), финастеридът може да предотврати свиването на фоликулите и да индуцира миниатюризираните да произвеждат коса с терминални характеристики, а не с руно. По този начин тя предотвратява по-нататъшното загуба на коса и насърчава повторния растеж. Основно предимство на финастерида е способността му да селективно инхибира синтеза на дихидротестостерон от тестостерон, без това да предотвратява физиологичния ефект на този типично мъжки хормон в тъканите. Финастеридът няма антиандрогенни или андрогенни ефекти и е свободен от естрогенна, антиестрогенна или прогестогенна активност. Приемът на финастерид не оказва влияние върху нивата на кортизол, тироиден стимулиращ хормон и тироксин в кръвообращението; той също не променя съотношението между HDL и LDL холестерола и не показва значителни взаимодействия с оста хипоталамо-хипофиза-гонада. Циркулиращите нива на тестостерон могат дори да се увеличат (около 15%) поради липсата на тъканно превръщане в дихидротестостерон.
Дози и начин на употреба
За да се противодейства на загубата на коса, финастерид трябва да се приема орално, след това системно. Обикновено лекарството се формулира като таблетки, които трябва да се поглъщат цели.
Сред различните фармацевтични продукти на основата на финастерид се споменават регистрираните търговски марки на Proscar и Propecia, в които активната съставка се намира съответно в концентрации от 5 и 1 mg. Последното е дозата, посочена при лечението на андрогенна плешивост (една таблетка дневно).
Тъй като финастерид е способен да предотврати загубата на коса, без да повлияе на нормалната активност на тестостерона, неговата употреба при лечението на андрогенна алопеция е широко разпространена и оценена.
Следователно, не случайно, след като са опитали без прекалено голям успех разнообразните атрибути на козметичните лечения и функционалните интегратори, много мъже прибягват до финастерид по съвет на дерматолога. Всъщност повечето лекари смятат, че системният финастерид днес е най-ефективната намеса в лечението на андрогенната алопеция.
Препоръчваните дози са 1 mg / ден; лекарството се понася добре и не е необходимо да се подлагат на кръвни и / или инструментални изследвания, ако предположението се случи преди 40-годишна възраст. След тази възраст дерматологът обикновено предписва поредица от тестове за изследване на здравето на простатата, като например доза на простатен специфичен антиген (PSA), ректално изследване, измерване на силата на урината и ултразвуково ултразвуково изследване.
Ефективност и резултати
Резултатите, получени благодарение на лечението на базата на финастерид, като цяло са добри и в повечето случаи са задоволителни за пациентите.
Една година след началото на лечението, около 50% от мъжете на възраст между 18 и 41 години изпитват задържане на падане, докато останалата част от тях също оценява известен растеж. Само в много малък брой случаи (около 1%) лекарството се оказва неефективно или трябва да бъде спряно поради появата на значителни странични ефекти.
За разлика от миноксидил (лосион или пяна), финастеридът се е доказал като по-ефективен за насърчаване на повторния растеж и спирането на падането в челната област, отколкото в върха. В допълнение, финастеридът има по-добри терапевтични ефекти благодарение на по-целевия начин на действие и най-добрата биодостъпност (за системно приложение на миноксидил не е възможно поради изразения хипотензивен ефект).
При жените финастеридът изглежда по-малко ефективен от мъжете, особено в постменопаузалния период, когато загубата на коса се дължи главно на спада в естрогена. В фертилна възраст, в случай на бременност, възможните тератогенни ефекти върху мъжкия плод са впечатляващи, конфигурирайки картината на песодоермафродитизма. Следователно, финастерид не трябва да се приема от жени в детеродна възраст.
Трябва да се отбележи обаче, че резултатите, получени при употребата на това лекарство, се забелязват само след известно време.
Въпреки че в рамките на 24 часа след приемане на една таблетка от 1 mg, се наблюдава намаляване на серумната концентрация на DHT над 65%, ефикасността на финастерид не е непосредствена. В действителност, за да се получат значителни клинични ефекти, то трябва да се приема поне три месеца; препоръчително е обаче да се удължи приемът най-малко дванадесет месеца преди да се оценят постигнатите резултати. Друга важна подробност е, че получените ползи могат да бъдат поддържани само чрез продължаване на терапията за неопределено време.
Странични ефекти
Какви са страничните ефекти, причинени от финастерид?
Като цяло, използването на финастерид срещу загуба на коса е добре поносимо лечение, но отнема много дълго време, за да се вземе, от минимум три месеца, до една година или повече.
Необходимостта от удължаване на приложението на лекарството за такъв дълъг и понякога неопределен период от време може да накара потребителите да се тревожат за възможните странични ефекти от такъв терапевтичен подход.
Поради специфичното фармакологично действие, нежеланите ефекти на финастерида обикновено липсват или във всеки случай са ограничени. Най-важното е тератогенното действие (при мъжкия плод могат да възникнат аномалии във външните гениталии, дори при изключително намалени дози), което налага абсолютна забрана за използване на финастерид в присъствието на програмирана или продължаваща бременност. През този период трябва също да се въздържате от манипулиране на счупени или натрошени таблетки финастерид, тъй като активната съставка може да се абсорбира и през кожата.
При хора, в малък процент от случаите (по-малко от 1%), финастеридът може да има инхибиторен ефект върху половата област, като намаляване на либидото, еректилна дисфункция и намален обем на еякулата.
При пациенти с предразполагащи фактори, като затлъстяване или варикоцеле, финастеридът може да промени и сперматогенезата, докато в някои случаи са описани много редки случаи на едностранна гинекомастия.
Връзката между употребата на финастерид и рак на простатата е все още неясна, поради противоречивите публикации за евентуален защитен, неутрален или предразполагащ ефект (считан за малко вероятен в сравнение с миналото).
Страничните ефекти на финастерид обаче са много редки и често преходни, със спонтанна регресия до продължаване на терапията (повечето от случаите) или до прекъсване (съвкупност от субектите).
