Белодробен оток

всеобщност

Белодробният оток се състои в отделянето на течности от капилярната система на белите дробове, с последващо натрупване на вода и други плазмени компоненти в екстраваскуларното пространство. Това е много сериозно патологично състояние; всъщност, необичайното присъствие на течности компрометира функцията, изпълнявана от алвеолите по време на дишането. По-специално, газообразният обмен на кислород е компрометиран

не и въглероден диоксид, така че в най-сериозните случаи отокът може да доведе до дихателна недостатъчност.

Причините за белодробен оток са различни: може да настъпи след повишаване на кръвното налягане в белодробните капиляри (сърдечна недостатъчност, митрална стеноза), в резултат от лезия на съдовата стена на белодробните капиляри или може да възникне поради специални причини, които могат да се класифицират като причини. "от друг характер".

Симптомите на белодробен оток са многобройни и най-очевидно е диспнея, това е затруднено дишане.

Белодробният оток, поради неговата сериозност, изисква навременна диагноза, полезна и за да се хвърли светлина върху причините. Рентгенография на гръдния кош, ехокардиография, електрокардиограма, катетеризация на сърцето, белодробна катетеризация и анализ на кръвния газ са препоръчителни методи за изследване. Откриването на причините е от първостепенно значение за планиране на лекарствената терапия и оценка на хирургичната опция.

Какво е белодробен оток

Патогенеза

Белодробният оток се състои в изтичане на течности от капилярната система на белите дробове към интерстициалните пространства и оттук към въздушните кухини на бронхиолите и алвеолите.

В алвеолите се извършват обмен на газове, които позволяват човешкото дишане. Алвеолите и белодробните капиляри са в близък контакт един с друг, разделени само от тънък слой от клетки; в тази област на контакт капилярната кръв се зарежда с кислород, вдишван с въздуха и транспортиран от дихателните пътища до кухините на алвеолите; В същото време, в алвеолите кръвта се освобождава от въглероден диоксид, който е отпадъчният продукт на клетъчния метаболизъм. Веднъж разменени, оксидираната кръв се връща в сърцето, за да се изпомпва в органите и тъканите, за да бъде окислена. След като всичко това е изяснено, става ясно, че алвеолите, завладени от течности, вече не са в състояние да изпълняват своята основна функция.

В този момент, за да разберем по-добре патогенезата на белодробния оток, е необходимо да се запознаем по-подробно с изследването на алвеоло-капилярната стена. Между белодробните капиляри и алвеолите се разпознават три различни анатомични структури:

стена на белодробните капиляри, образувани от ендотелни клетки; между ендотелната клетка и другата има пространства, които дават на капиляра определена пропускливост за водата и разтворените вещества, но е недостатъчна за протеини;
интерстициално пространство, вмъкнато между ендотелните клетки и алвеоларните клетки; на това място се натрупва малка част от натрупаната от ендотелните клетки течност и веднага се оттича от лимфните капиляри;
алвеоларна стена, състояща се от алвеоларни клетки от тип I и II, свързани заедно с междуклетъчни връзки (плътни връзки) доста твърда и поради тази причина непроницаема за интерстициална течност.

Преминаването на течност извън капилярите към интерстициалното пространство и алвеолите може да се осъществи по два начина:

Трансудация . Това се случва след повишаване на налягането в кръвоносните съдове. Повишеното налягане в капилярите причинява изтичане на течността, трансудата, дори ако стената на съда поддържа нейната цялост.
Езудация . Това се случва, защото пропускливостта на стената на съда е компрометирана от възпалителен процес. Има лезия и това позволява изтичане на ексудат, което е именно поради тази причина течност, по-богата на твърди компоненти (плазмени протеини и кръвни клетки), отколкото трансудата

Появата на един от двата режима на изтичане зависи от причините за появата на белодробен оток. Този аспект ще бъде изяснен по-късно.

Белодробният оток се характеризира с последователността на все по-сериозни етапи. Еволюцията може да бъде обобщена в четири етапа:

Изтичането на течност (ексудат или транссудат) се осъществява близо до интерстициалните пространства. В този случай се обсъжда интерстициален оток . Както бе споменато, при нормални условия, венозните и лимфните капиляри се оттичат в определени граници на излишъка от интерстициална течност. Ако последното се увеличава, разстоянието между алвеоларното въздушно пространство и капилярния ендотелиум се увеличава, газообразните размени са по-трудни и капацитетът на дренажа намалява.
Проникващата течност достига пространствата, близки до бронхите, бронхиолите и съдовете (тъй като алвеоларното интерстициално пространство е в пряка връзка с "ласо" интерстициалното пространство, което обгражда крайните бронхиоли и малките вени и артерии).
Течността се натрупва около алвеолите, особено между плътните връзки на алвеоларния епител.
Преградата, издигната от плътните връзки, се събаря и течността наводнява алвеолите (алвеоларен оток) и впоследствие дихателните пътища.

Причини

патофизиология

Причините за белодробен оток са многобройни. Следователно, за да се опрости, е възможно да се разделят на две групи, въз основа на тяхната патогенеза. Говорим за:

Кардиогенен белодробен оток . Тя произхожда от аномалия на сърцето.

Хипертонични кардиопатии.
Исхемични кардиопатии.
Valvulopatie (аортна стеноза, митрална стеноза).
Вродена сърдечна болест.
Сърдечни аритмии

Всяка от тези аномалии има особени характеристики, но всички те имат общ характер, който предизвиква белодробен оток: те засягат лявата половина на сърцето. Всъщност са дефинирани и заболявания на лявата сърдечна недостатъчност .

Некардиогенен белодробен оток . Тя възниква по различни причини.

Белодробни вено-оклузивни заболявания.
Хипертония на белодробните вени.
Пневмоторакс.
Заболявания на перикарда.
Заболяване на черния дроб.
Пневмония.
Вдишване на токсични газове.
Висока надморска височина.
Белодробна емболия.
Предозиране с опиати.
Лимфни карциноми.
Алергичен шок.
Еклампсия.
Алвеоларност на алвеоларно-капилярната мембранна пропускливост (ARDS).

Патофизиологичните механизми, лежащи в основата на разграничението в кардиогенен и некардиогенен белодробен оток, са разделени в три категории:

Промяна на силите на Старлинг. Той е в основата на кардиогенните и некардиогенни белодробни едеми.
Промяна на нормалната съдова стена на алвеоло-капилярната система. Това е произходът на некардиогенни белодробни отоци.
Промяна поради механизми, различни от предишните. Също така е в основата на некардиогенни белодробни отоци.

Промяна на силите на Старлинг . За да не се усложнява този текст, ще се избягва да се докладва подробно законът на Старлинг и силите, участващи в свързаното уравнение. Подходящо е да се знае, че този закон разглежда онкотичните (при които има и протеини) и хидростатичните налягания в капилярите и в интерстициума (в конкретния случай на белите дробове). Уравнението описва физиологичното състояние, което е нормално, и баланса между различните видове натиск; баланс, който регулира капилярния обмен, избягвайки прекомерни течове на течности. Същото уравнение също така казва, че когато настъпва повишаване на налягането на определено количество, белодробната капилярна система вече не може да контролира тази промяна, като по този начин позволява на капилярната течност да избяга в големи количества и да нахлуе в интерстициалните пространства и алвеоли. Трябва да се помни, че тази течност - особено богата на вода и бедна на протеини и клетъчни елементи - е била наречена, в началото на лечението, излъчена.

Според този патофизиологичен механизъм се развиват не само кардиогенните белодробни отоци, но и някои кардиогенни форми, които се характеризират с повишено налягане в белодробната съдова система.

Промяна на нормалната съдова стена на алвеоло-капилярната система . В този случай, капилярната стена страда от лезия, например след възпалителен процес, така че съдържащата се течност излиза от съда. Това е гореспоменатият ексудат. Ексудацията причинява течност, богата на кръвни съставки, за да нахлуе в алвеолите, поставени в тесен контакт с капилярната система.

Промяна поради механизми, различни от предишните . Отокът може да възникне на базата на определени условия. Тази категория включва, например, карцином на лимфната система, предозиране на опиати, еклампсия или белодробен оток на голяма надморска височина.

Симптоми и признаци

За задълбочаване: Симптоми на белодробен оток

Белодробният оток се характеризира с някои симптоми, като:

Диспнея и ортопения.
Прекомерно изпотяване.
Цианотично оцветяване.
Суха кашлица.
Болка в гърдите.
Кардиопалмос (палпитация).
Сърдечни аритмии (тахикардия).
Хемоптиза.
Хипертония.

Задухът показва затруднено дишане. Тя може да се прояви след усилие или дори в покой, възможността, много по-сериозна. Трудността се предизвиква от неефективния газообмен механизъм (кислород / въглероден диоксид), на нивото на алвеоло-капилярната система. Ортопнея е диспнея в легнало положение.

Сърдечно-сърдечни и сърдечни аритмии, по-специално тахикардия, предизвикват изменен сърдечен ритъм. С други думи, в началото на тези симптоми сърдечният ритъм, генериран от естествения пейсмейкър (наречен атриален синусов възел), претърпява промени в честотата и скоростта. Последствията се отнасят до кръвния поток, който е недостатъчен, за да отговори на нуждите на организма, и броя на дихателните актове, които се увеличават.

Хемофото е т. Нар. Кръвна храчка, дължаща се на разкъсване на бронхиалните венули в белите дробове.

Болка в гърдите, когато е налице, може да се дължи на ангина пекторис . Ангина пекторис възниква, когато коронарните артерии на сърцето не поддържат кислородните нужди на миокарда, сърдечния мускул. Тази недостатъчна оксигенация може да възникне по две причини:

Оклузия на коронарните съдове.
Повишена консумация на кислород от миокарда, в резултат на хипертрофичен процес. Хипертрофичните мускулни клетки на сърцето увеличават обема си и изискват повече кислород и хранителни вещества, но коронарните артерии, докато функционират правилно, не отговарят на тази нужда.

И двете ситуации са свързани с кардиопатиите; следователно болката в гърдите е типична за кардиогенен белодробен оток.

Хипертонията е повишаване на налягането в кръвоносните съдове. В случаи на кардиогенен белодробен оток, хипертония може да възникне поради лява сърдечна недостатъчност в резултат на сърдечно заболяване, засягащо лявата страна на сърцето. Примери за лява сърдечна недостатъчност са валвулопатиите (патологии, засягащи сърдечните клапи), като митрална стеноза, митрална недостатъчност или аортна стеноза. В допълнение, хипертонията може също да разграничи някои некардиогенни белодробни отоци: това е случаят на белодробна хипертония, дължаща се на образуването на тромб в белодробните артерии (тромбите са твърди маси, съставени от тромбоцити, които възпрепятстват притока на кръв. ).

диагноза

Диагнозата белодробен оток може да се извърши чрез:

Аускултация.
Рентгенография на гръдния кош (рентгенография на гърдите).
Електрокардиограма (ЕКГ).
Ехокардиография.
Сърдечна катетеризация и белодробна катетеризация.
Кръв газ.

Слушане . Чрез стетоскопски анализ е възможно да се чуят определени звуци или шумове, които се наричат хрипове . Те се възприемат по време на дишането и се дължат на течащата течност и мехурчетата, които създава в алвеолите. Освен това, при наличието на определена сърдечна патология, идентифицирането с помощта на стетоскоп на характерното дишане позволява да се открие причината нагоре по течението на оток.

Рентгенография на гръдния кош (рентгенография на гърдите) . Препоръчва се диагностичен тест за откриване на белодробен оток. Тя позволява да се направи разграничение между интерстициален и алвеоларен белодробен оток. С еволюцията на белодробния оток, в действителност, непрозрачните области се акцентират в белите дробове. Тази непрозрачност е в ущърб на нормалната прозрачност, наблюдавана при здрав индивид и се дължи на изтеклата течност.

Електрокардиограма (ЕКГ) . Измерването на електрическата активност позволява да се знае дали произходът на белодробния оток, за който се подозира съществуването, да има кардиопатии или нарушения на сърдечния ритъм, т.е. аритмии. Това е полезно изследване за разбиране на причините за оток.

Ехокардиография . Възползвайки се от ултразвуковото излъчване, този диагностичен инструмент показва, по неинвазивен начин, основните елементи на сърцето: предсърдията, камерите, клапаните и околните структури. Освен това, лекарят може да измерва, чрез непрекъснати и пулсови доплерови техники, хемодинамиката (т.е. скоростта на кръвния поток) и да получи стойностите на налягането в сърдечните кухини. Също така в този случай е полезно изследване, когато се подозира кардиогенен белодробен оток.

Сърдечна катетеризация . Това е инвазивна хемодинамична техника. В артериалните съдове се вкарва катетър, той се пренася в сърдечните кухини и се оценява кръвният поток, преминаващ през тях. Целта на тази техника е да се разбере дали в началото на белодробния оток има кардиопатия.

Белодробна катетеризация . В този случай катетърът се пренася в белите дробове и измерва налягането вътре в капилярите.

Анализ на кръвния газ . Извършва се върху артериална кръвна проба. Използва се за оценка на наляганията на разтворените газове, осигуряващи стойност на кислородните нива. Хипоксията, т.е. ниската концентрация на кислород в кръвта, води до дихателна недостатъчност.

терапия

Терапията на белодробен оток е много широка глава, тъй като има различен терапевтичен подход, основан на специфичната причина. Следователно, специфичната терапия ще бъде разграничена от общата и ще бъде описана само последната.

Генеричната терапия се състои от три интервенции: