дефиниция
Феталната еритробластоза е форма на хемолитична анемия, дължаща се на трансплацентарно предаване на майчините антитела, насочени срещу червените кръвни клетки на плода или новороденото.
Това заболяване обикновено се причинява от несъвместимост на резус-фактора (или Rh: антигена, експресиран на повърхността на червените кръвни клетки), който индуцира хиперадминистрация на еритроцитите на плода. Еритробластозата може да се развие по-специално, когато Rh-негативната жена е оплодена от Rh-позитивен човек и представя Rh-позитивен плод.
Като правило, ембрионалните еритроцити преминават през плацентата и преминават в циркулацията на майката по време на бременността, като стимулират производството на майчините антитела срещу Rh фактора на бебето; този "обмен" е максимален към края на бременността и към момента на доставката. При бременност след "сенсибилизираща" бременност, ако Rh-отрицателната жена зачева дете с Rh-позитивна кръв, майчините антитела достигат до плода през плацентата и причиняват лизис на червените кръвни клетки.
Други причини за майчиното производство на анти-Rh антитела са инжектиране с игли, заразени с Rh-положителна кръв и неволно преливане на Rh-положителна кръв.
Феталната еритробластоза също може да произтича от участието на други антигени, както в случая на системата Kell или Duffy. Несъвместимостта на майката-плода на кръвните групи AB0, които причиняват този феномен, от друга страна, са по-малко тежки и по-редки от тези на Rh фактора.
Симптоми и най-често срещани признаци *
- Спонтанен аборт
- аназарка
- анемия
- анизоцитоза
- Асцит
- задушаване
- астения
- кардиомегалия
- диспнея
- оток
- Хепатомегалия
- Фетален хидрант
- жълтеница
- Фетална смърт
- бледост
- Polyhydramnios
- Мускулни спазми
- увеличение на далака
- Перикарден излив
- Плеврален излив
Други посоки
Феталната еритробластоза причинява клинични картини с различни измерения. По време на началната сенсибилизираща бременност не се развиват усложнения; въпреки това, в следващите бременности майчините антитела преминават през плацентата и емулират ембрионални еритроцити, което води до анемия. В опит за коригиране на последния, фетален костен мозък произвежда и освобождава незрели червени кръвни клетки (еритробласти) в периферното кръвообращение (фетален еритробластоза). Това събитие може да бъде толкова тежко, че да причини вътрематочна смърт на плода, дължаща се на сърдечна недостатъчност в голям диапазон. Поради хемолитична анемия често се появява асфиксия по време на раждането и раждането, за което обикновено се посочва цезарово сечение.
След раждането новородените с фетален еритробластоза са изключително бледи и имат генерализиран оток, хипопротеинемия и плеврален и перитонеален излив. Веднага след раждането, засегнатите деца обикновено имат повишени нива на индиректен билирубин (хипербилирубинемия), които могат да причинят ядрена жълтеница, поради непрекъснатия хемолитичен ефект на анти-Rh антителата, които са преминали през плацентарния филтър.
Еритробластозата също предразполага към респираторен дистрес синдром.
При първото пренатално посещение всички жени трябва да бъдат изследвани за кръвна група и Rh, както и за майчински антигени и антитела, които могат да причинят еритробластоза на плода. Диагностичните тестове могат също така да изискват сериозни измервания на титъра на майчиното антитяло (да се измерват ежемесечно до 24-та седмица, след това на всеки 2 седмици), бащинска скрининг и, въз основа на оценката на тежестта на заболяването, тестове върху плода.
Лечението на еритробластоза може да включва вътрематочни трансфузии на кръв на плода (чрез инжектиране директно в плода, през коремната стена на майката, на Rh- кръвта, дори на всеки две седмици до раждането) или неонатално екзангуно-трансфузия. С тази последна процедура кръвта на детето е почти напълно заменена с друга, доставена от донори, без специфични антитела срещу Rh фактора. Във всеки случай раждането трябва да бъде възможно най-малко травматично. Ръчното отстраняване на плацентата трябва да се избягва, тъй като то може да принуди феталните клетки да влязат в кръвообращението на майката.
Сенсибилизирането на майката и производството на антитела, причинени от фетална Rh несъвместимост, може да бъде предотвратено чрез прилагане на Rh0 (D) имуноглобулини при жени в риск. Този препарат съдържа високи титри на анти-Rh антитела, които неутрализират Rh положителните червени кръвни клетки на плода.
