Сърдечна тампонада

всеобщност

Сърдечната тампонада е тежка форма на перикарден излив, в която се наблюдава значително увеличение на перикардната течност.

Ненормалното присъствие на тази течност причинява компресия на сърцето, която вече не е в състояние да прокара достатъчно количество кръв в кръвообращението. От това следва, че пациентът се оплаква от болка в гърдите и показва артериална хипотония и затруднено дишане. Всъщност в тъканите липсва кислород. Ето защо е важно незабавно да се разпознае сърдечна тампонада, тъй като това патологично състояние може също да причини смъртта на пациента. В този момент е необходима незабавна терапевтична намеса, за да се възстанови нормалната сърдечна дейност.

Кратка анатомична справка: какво представлява перикардът?

Перикардът е мембраната, която обгръща сърцето и корена на основните кръвоносни съдове (аорта, белодробни артерии, кухи вени и белодробни вени). Състои се от два слоя, още един външен и още един интериор.

Най-външният слой е така нареченият фиброзен перикард .
От друга страна, най-вътрешният слой е серозният перикард ; тя се прилепва перфектно към сърцето и към всички негови входове и се състои от два листа клетъчна тъкан, наречена париетална листа и висцерална листовка. Тези два листа не се прилепват един към друг, но са разделени от кухина, наречена перикардна кухина, в която се съдържа перикардна течност .

Перикардната течност, чийто нормален обем е около 20-50 ml, служи за намаляване на триенето и триенето между слоевете, които образуват перикарда.

ФУНКЦИИ НА ПЕРИКАРДИО

Освен че действа като лубрикант, перикардът има и няколко други функции.

Важно е да се фиксира и поддържа сърцето в правилната позиция в медиастинума .

Той действа като защитна бариера срещу инфекции, вирусни или бактериални, които могат да компрометират сърдечната дейност.

И накрая, тя избягва прекомерното разширяване на сърцето, когато е засегната от определени патологии.

Какво е сърдечна тампонада

Нарича се сърдечна тампонада, когато перикардната течност, съдържаща се в перикардната кухина, увеличава обема и компресира сърцето, възпрепятствайки последното в действието му да изпомпва кръв. Това е извънредна ситуация, която сериозно застрашава пациента, който е засегнат.

В зависимост от причините за сърдечна тампонада, перикардната течност може да бъде обогатена с кръв, гной, кръвни съсиреци или газообразни вещества. Наличието на тези елементи също допринася за повишаване на триенето между перикардните слоеве, като по този начин пациентът усеща болезнено усещане в гърдите.

Депозитът на перикарда

Фигура: сравнение между нормално сърце (ляво) и сърце с перикарден излив (вдясно). Стрелките показват налягането, което натрупаната течност оказва върху сърцето. От сайта: cardiachealth.org

Увеличението на течността в перикардната кухина е клинична ситуация, известна като перикарден излив . Последното може да бъде повече или по-малко сериозно, в зависимост от количеството натрупана течност. Ако обемът е забележим, за пациента има по-драматични симптоми и усложнения: една от тях е сърдечна тампонада.

Не трябва да се изключва, че лекият перикарден излив се влошава и става сериозен: в тези случаи човек осъзнава промяната, защото засегнатият индивид показва ясни признаци.

епидемиология

Сърдечната тампонада е рядко заболяване: в САЩ приблизително 2 на 10 000 души са били диагностицирани с това заболяване всяка година.

При млади възрастни, външният му вид се дължи главно на гръдна травма или вирус на СПИН. При по-възрастните хора обаче сърдечната тампонада е следствие от хронична бъбречна дисфункция, понякога дори драматична.

Причини

Състоянието на сърдечна тампонада възниква, когато между листата на серозния перикард възникне важно натрупване на перикардна течност.

Но какви са причините, които предизвикват сърдечна тампонада?

Много често това нарушение се дължи на перикардит, но това не винаги е така. Всъщност може да възникне след нараняване на гръдния кош, след сърдечна операция, поради наличието на белодробен тумор, аортна дисекция, аортна аневризма и др.

перикардит

Терминът перикардит се отнася до възпалението на перикарда. Може да възникне по много причини, понякога неразпознаваеми дори след внимателна диагноза.

Перикардитът, който причинява най-честата сърдечна тампонада, се дължи на:

Рак на белия дроб и тумор на гръдния кош
Сърдечен удар ( инфаркт )
Вирусни инфекции (по-специално вируса на СПИН ) и бактериални инфекции ( туберкулоза )
Автоимунни заболявания (по-специално лупус, ревматоиден артрит, дерматомиозит и склеродермия)
Хронично бъбречно заболяване
Пост-оперативни усложнения на сърцето
Радиотерапия (ако пациентът е преминал това лечение за лечение на тумор)

Забележка: автоимунно заболяване възниква, когато имунната система на организма се обръща срещу самия организъм, атакувайки тъканите му.

ДРУГИ ПРИЧИНИ

Други причини за сърдечна тампонада са:

Гръдни травми на ниво сърце, главно поради пътнотранспортни произшествия
Хирургични процедури на сърцето или гръдния кош (поставяне на пейсмейкър, гръден дренаж и др.) Или диагностични тестове към сърцето (ангиография и сърдечна катетеризация)
Разкъсване на аортна аневризма
Аортна дисекция
Приемане на някои лекарства: например миноксидил, изониазид или хидралазин
хипотиреоидизъм
Тумори на гръдни органи или туморни метастази

Някои патологични състояния, присъстващи в този списък, са същите, които причиняват перикардит. Това обаче не е повторение, а само фактът, че в някои случаи сърдечната тампонада не води непременно до развитие на перикардит.

Симптоми и усложнения

Когато настъпи сърдечна тампонада, сърцето се компресира и вече не може да изпълнява нормалните си функции. В действителност, течността компресира сърдечните кухини (в частност вентрикулите), като ги предпазва от пълно разширяване и пълнене с кръв по подходящ начин. От това следва, че в момент, когато сърцето се съгласява с кръвоснабдяването, това е недостатъчно и не е много ефективно. С други думи, сгъстеното сърце, тъй като се натрупва перикардна течност, не е в състояние да направи кръвния поток във всички области на тялото.

Какви са последиците от това състояние?

СИМПТОМИ НА СЪДЪРЖАНИЕТО НА КАРДИЯ

Типичните симптоми на сърдечна тампонада, обвинени от пациента, са: тревожност, възбуда, обща слабост, болка в гърдите (понякога широко разпространена до рамото и шията), диспнея (затруднено дишане), сърцебиене, тахикардия, чувство за припадък, замаяност и загуба на съзнание.

Някои пози, освен това, усилват болезненото усещане, понесено от пациента: например, седнало или наклонено напред с торса.

ЗНАЦИ

Признаците на сърдечна тампонада, откриваеми от лекаря, са различни. Вероятно сред тях най-характерно е артериалната хипотония (ниско налягане на нивото на артериите), която се установява след като сърцето вече не успява да изпомпва кръвта в подходящ кръг.

Понякога хипотонията може да бъде свързана с раздуване на югуларните вени (поради лошо връщане на кръвта към сърцето) и омекотени сърдечни тонове. Едновременното присъствие на тези три знака се нарича триада на Бек .

Друг еднакво типичен знак, който лекарят възприема чрез стетоскоп, е шумът от нещо, което се разтрива. Този шум се дължи на повишеното триене, създадено между перикардните слоеве и анормалния перикарден флуид, изпълнен с възпалителни клетки, кръвни съсиреци и др.

Други признаци, които могат да бъдат намерени, могат да бъдат:

Парадоксална китка (силно намаляване на систоличното налягане по време на инхалация)
Тахипнея (увеличение на дихателната честота)
Хепатомегалия ( уголемен черен дроб )
цианоза
Белодробен оток

Усложнения

Фигура: раздуването на вратните вени (или тургора на югуларните вени) е възможен признак на сърдечна тампонада. Това явление се дължи на трудностите, които се срещат при връщането на кръвта в сърцето (недостатъчно венозно връщане). От сайта: //it.wikipedia.org/

Индивид със сърдечна тампонада може да понесе тежко увреждане на органи и да навлезе в състояние на шок, поради силното отсъствие на кислород.

Ако пациентът не получи помощ и адекватно лечение, той може лесно да умре.

диагноза

Ключът, който може да накара лекаря да заподозре сърдечна тампонада в момента, е откриването на триадата на Бек (хипотония, раздуване на вратните вени и приглушени сърдечни тонове). Въпреки това, тъй като тези три признака не винаги присъстват при всички пациенти по едно и също време, трябва да се използват други тестове и тестове.

Следователно, за правилна диагноза на сърдечна тампонада е необходимо да се прибегне до:

Ехокардиография
Използвайки ултразвук на сърцето, може да се види, че перикардът е разширен от течността и сърдечните кухини (особено вентрикулите) са компресирани.
Рентгенова снимка на гърдите
Показва увеличеното сърце след натрупването на перикардна течност.
Компютъризирана аксиална томография ( TAC )
Предоставя детайлни изображения на сърцето и перикарда. Също така е важно да се изяснят причините и да се изключат патологични ситуации от подобни симптоми. Използват се ниски дози йонизиращи лъчения, които са леко вредни за пациента.
Ядрен магнитен резонанс
Показва перикарда и възможните му анатомични промени.
Коронарна ангиография
Необходимо е лекарят да види как кръвният поток е в кръвоносните съдове, които снабдяват сърцето.
Електрокардиограма ( ЕКГ )
Сърдечната тампонада причинява специфично сърцебиене, разпознаваемо от ЕКГ.

ДРУГИ ДИАГНОСТИЧНИ ТЕСТОВЕ

Заедно с тези диагностични тестове (които се използват от лекаря за потвърждаване или изключване на наличието на сърдечна тампонада), се провеждат различни изследвания на кръвта и урината на пациента, за да се установят причините за заболяването.

Произход на анализираната проба	Измерен параметър
кръв	Нива на креатин киназа: ако са повишени, това може да означава, че е в ход или е имало миокарден инфаркт или сърдечна травма. Количество и вид бели кръвни клетки: те спомагат за разпознаване на вида инфекция, вирусна или бактериална. Търсене на определени микроорганизми или части от тях: служи за изясняване на съществуващата инфекция.
урина	Търсене на кръв в урината (хематурия): е синоним на нарушена бъбречна функция.

лечение

За ефективно лечение на сърдечна тампонада:

Встъпвайте в симптомите
Встъпвайте по причините

Единственото терапевтично лечение на симптомите има временно въздействие и не е достатъчно; необходимо е да се стигне до произхода на безпокойството, за да се реши окончателно. Без тази двойна намеса терапията с тампони ще се провали и рискът от рецидив би бил повече от конкретен.

Изисква ли се възстановяване на болницата?

Сърдечната тампонада е спешна, така че се изисква хоспитализация в полза на пациента и за да се осигури най-подходящото лечение.

Непосредствено лечение на симптомите

Пациентът, страдащ от сърдечен тампониране, се нуждае от незабавна помощ .

Първата операция, която трябва да се направи, е да се достави кислород, за да се предотврати възможното начало на шоково състояние. Впоследствие налягането трябва да се върне на физиологични нива. За да направим това, използваме положителни инотропни лекарства ( добутамин ), които подобряват контрактилитета на миокарда, и мерки за насърчаване на връщането на вените в сърцето, като например повишената позиция на краката.

ХИРУРГИЧНО ЛЕЧЕНИЕ НА СИМПТОМИ

След като пациентът се стабилизира и е под наблюдение, може да се извърши операция. Най-използваният метод е перикардиоцентеза ; ако обаче това не е достатъчно, на помощ се оказват и други процедури, за съжаление по-агресивни.

Перикардиоцентеза : дренирането на излишния перикарден флуид е чрез аспирация. За да се аспирира течността, се използва стерилен катетър с игла, който се води до перикарда. Точката на разреза е под ксифоидния процес на гръдната кост (subcutiform incision).
Фигура: точката на гръдния кош, където е направен подкожния разрез. От сайта: //intensive-care.com.ar По време на хоспитализация дренажът се повтаря в продължение на няколко последователни дни. Всичко това се прави под местна анестезия и с помощта на ехокардиограф, за да се повиши точността.
Торакотомия и перитонеален шънт (или в плевралната кухина) : торакотомията е отваряне на гръдния кош и позволява на хирурга да има достъп до вътрешните органи. След тази първа операция шънтът (или отделянето) на излишната течност от перикарда към перитонеалната или плевралната кухина се извършва с помощта на катетър. Шънтът включва отстраняване на малка част от перикарда. Обикновено, тази процедура се използва, когато има кръвни и кръвни съсиреци в перикардиалната течност.
Перикардиектомия : Това е отстраняването на перикарда. Използва се в най-тежките случаи и само ако е абсолютно необходимо. Обикновено се практикува за тези, за които е предсказуем рецидив. Това е доста деликатна операция, която в един случай от 20 може да определи смъртта на пациента.

ЛЕЧЕНИЕ НА ПРИЧИНИ

Лечението на причините за сърдечна тампонада е от съществено значение за избягване на рецидиви и за спасяване на живота на пациента. Ясно е, че лечението варира от пациент до пациент и само правилната диагноза гарантира най-подходящите терапевтични решения.

прогноза

Прогнозата за пациент със сърдечна тампонада зависи от три фактора:

Скорост на диагностика
Готовност и точност на намесата
Причини за възникване на сърдечна тампонада

Ранното диагностициране на сърдечен тампон е от съществено значение, за да се избегнат неприятни последствия (инфаркт или шок), понякога дори смъртоносни.

Също така е от съществено значение да се намеси своевременно и с най-подходящата грижа: само по този начин на пациента може да се гарантира добро възстановяване и връщане към нормален живот.

И накрая, причините също играят важна роля, защото за някои от тях терапията е по-сложна и не толкова ефективна в сравнение с други по-леки случаи на сърдечна тампонада.