Тригеминална невралгия - терапия и лечение

всеобщност

Тригеминалната невралгия е невропатично разстройство, което се проявява с интензивна лицева болка. Пристъп на тригеминална невралгия може да настъпи без предупреждение и да се задейства чрез стимулиране на специфични области на лицето, дори в хода на обикновени ежедневни действия, като например миене на зъби, говорене или дъвчене. Болката трае от няколко секунди до няколко минути и засяга един или повече клони на тригеминалния нерв (наричан още пети черепния нерв). Тригеминалната невралгия се диагностицира с анамнеза, обективно изследване и образна техника. Те често са полезни за изключване на други причини за болка в лицето (рак, аневризма, множествена склероза и др.), Състояния, които трябва да се управляват и лекуват правилно. Тригеминалната невралгия е хронично (дългосрочно) заболяване; ако не се лекува, с течение на времето често има тенденция да се влошава, с атаки, последвани от по-кратки периоди на ремисия. Въпреки, че тригеминалната невралгия в момента не е лечима, са налични няколко лечения, които могат ефективно да облекчат болката.

Възможностите за лечение на тригеминалните невралгии включват:

Фармакологична терапия ;
Хирургично лечение ;
Допълнителни подходи .

Първият подход се състои във фармакологичната терапия. В много случаи се предписват антиконвулсивни лекарства и антидепресанти, тъй като те често се оказват способни да подобрят невропатичната болка. Въпреки това, лекарствената терапия осигурява само временно облекчение с течение на времето и някои пациенти могат да станат рефрактерни към лекарствата. Ако тригеминалната невралгия е тежка, или ако лекарството не е ефективно или причинява неприятни странични ефекти, това може да се счита за възможност за операция. Целта на неврохирургията е да елиминира причините, които предизвикват невралгия, действайки върху кръвоносните съдове, които компресират тригеминалния нерв или на нервните клетки, отговорни за болката. Изследванията показват, че хирургията осигурява ефективно дългосрочно симптоматично облекчение, толкова много, че в 70-90% от лекуваните случаи е малко вероятно тригеминалната невралгия да се повтори. Последната възможност зависи главно от вида на използваната хирургия. Освен това, тъй като това е винаги инвазивно лечение, потенциалните странични ефекти, като загуба на слуха или изтръпване на лицето, също трябва да бъдат взети под внимание преди приемането на това решение. Ако тригеминалната невралгия е вторична, тогава се определя от други причини като множествена склероза или тумор, лекарят ще лекува основното състояние.

наркотици

Лекарствата могат временно да облекчат симптомите на тригеминалната невралгия чрез намаляване или блокиране на сигналите за болка, изпратени до мозъка. Терапията на първа линия включва предписване на антиконвулсанти (обикновено се използва за лечение на епилепсия), които действат главно чрез забавяне на електрическите импулси, които преминават през тригеминалния нерв. Карбамазепин обикновено е първият антиконвулсивен лекарствен продукт. Това лекарство е ефективно при лечение на тригеминална невралгия, тъй като намалява болезнените симптоми. Въпреки това, карбамазепин може да предизвика различни странични ефекти и токсични реакции, които могат да затруднят управлението на тригеминалната невралгия при някои пациенти. Поради тази причина, антиконвулсантите трябва да се приемат под строг медицински контрол. Ако карбамазепин намали ефективността си, лекарят може да увеличи дозата или да промени терапевтичния протокол.

Възможните нежелани реакции на карбамазепин са описани по-долу: \ t

Много чести нежелани реакции

По-рядко срещани странични ефекти

Нечести нежелани реакции

Гадене и / или повръщане;

Виене на свят;

Чувство на болка и умора;

Левкопения (намаляване на броя на белите кръвни клетки);

Промяна на нивата на чернодробните ензими.

Повишен риск от натъртване или кървене;

Повишаване на теглото и задържане на течности;

Объркване;

Главоболие;

Нарушения на зрението (замъглено или двойно виждане);

Суха уста.

Неволни движения (пример: тремор);

Анормални движения на очите;

Диария;

Запек.

Ако карбамазепин не се понася от пациента, могат да се предписват други антиконвулсивни лекарства (окскарбазепин, клоназепам и габапентин). Въпреки това, като цяло, антиконвулсантите, използвани за тригеминална невралгия, могат да загубят своята ефективност с течение на времето, защото са ефективни само за облекчаване на болката, но не действат върху основната причина.

Лечение на втора линия

Други лекарства включват някои мускулни релаксанти като баклофен, които могат да се приемат самостоятелно или в комбинация с карбамазепин. Страничните ефекти могат да включват объркване, гадене и сънливост.
Ниски дози на някои трициклични антидепресанти, като амитриптилин или нортриптилин, могат да бъдат ефективни при лечението на невропатична болка, но тяхната употреба често е ограничена до лечение на депресия, свързана с хронична болка.
Обезболяващи средства, като парацетамол и НСПВС, не са ефективни при лечение на тригеминална невралгия (те могат да се използват само при много леки случаи).

Ако лекарството не успява да облекчи болката или произведе непоносими странични ефекти, може да се препоръча хирургично лечение.

хирургия

Днес съществуват няколко неврохирургични процедури за лечение на тригеминална невралгия. Изборът между различните варианти се прави въз основа на здравословното състояние на пациента и неговата / нейната клинична история, като се имат предвид предишни хирургични интервенции, възможното наличие на множествена склероза и областта на засягане на тригеминалния нерв.

По-специално, хирургията може да се препоръча за тригеминална невралгия, ако:

Пациентът се оплаква от силна болка в лицето и силни мускулни спазми, въпреки продължаващата лекарствена терапия;
Всяко едно от телесните сетива е повлияно от невралгия;
Антиконвулсантите вече не са ефективни за контролиране на болката;
Конвенционалната терапия е довела до появата на сериозни странични ефекти;
Пациентът е на възраст под 40 години.

Целта на операцията, приложена към невралгия, е да се коригира положението или структурата на кръвоносния съд, който компресира тригемина и го уврежда, причинявайки му неизправност в предаването на сигнали.

Хирургичните възможности за тригеминална невралгия са:

Микроваскуларна декомпресия;
Ablative лечения.

Някои процедури се извършват амбулаторно, докато други могат да изискват по-сложна операция, която изисква обща анестезия. След повечето от тези хирургични процедури, началото на определена степен на изтръпване по лицето е често срещано, което може да бъде временно или постоянно. Болката може да се върне след месеци или години, въпреки първоначалния успех на терапията. В зависимост от процедурата са възможни и други хирургически рискове, които включват загуба на слуха, проблеми с баланса, инфекции и инсулти.

Микроваскуларна декомпресия

Микроваскуларната декомпресия е най-инвазивната хирургична процедура за лечение на тригеминална невралгия, но тя е и тази, която предлага най-малък шанс за връщане на болката. Тази процедура спомага за облекчаване на натиска, който кръвоносните съдове оказват върху тригеминалния нерв.

Операцията се извършва под обща анестезия и изисква разрез зад ухото, от страната на главата, където се проявява болката. Чрез малка дупка, направена в черепа (краниотомия), хирургът премества всички кръвоносни съдове, които натискат на тригемина и поставя мека дистанция между структурите. По време на микроваскуларна декомпресионна хирургия хирургът може също да отстрани част от съда в контакт с тригеминалния нерв или да отреже част от самия нерв (неуректомия).

За много хора, микроваскуларната декомпресия може успешно да елиминира или да намали болката и - сред всички налични интервенции - изглежда осигурява най-траен резултат. Вижда се, например, че при над 70% от хората, оперирани, облекчението на болката все още присъства след 10 години от операцията. Въпреки това, този вид операция представлява някои рискове (необичайни и често временни), включително загуба на слуха (по-малко от 3% от случаите), загуба на чувствителност към лицето и нарушения на зрението. Много рядко този вид операция може да причини инсулт, хидроцефалия, менингит или дори смърт.

Стереотаксична радиохирургия

Стереотаксичната радиохирургия използва концентриран лъч радиация, силно фокусиран върху тригеминалния клон, за да се опита да намали или елиминира сигналите за болка, които пътуват по протежение на нервния курс.

Този протокол причинява бавното образуване на тригеминална лезия, която прекъсва предаването на болезнени сигнали към мозъка. Резултатите от тази процедура се получават постепенно и може да отнеме до два месеца за постигане на максимален ефект. Стереотаксичната радиохирургия не изисква анестезия или разрези. Пациентите обикновено могат да напуснат болницата в същия ден или след операцията. Процедурата е ефективна и безопасна: много пациенти имат незабавно решение на лицевата болка. Ако симптомите продължат, можете да повторите процедурата. Стереотаксичната радиохирургия може да причини изтръпване на лицето; Нечести усложнения включват загуба на вкус, нарушения на зрението и загуба на слуха.

Други възможни процедури

Ризотомията може да се използва за лечение на тригеминална невралгия и включва разрушаване на избрани нервни влакна, за да се спре болката.

Налични са няколко форми на ризотомия за лечение на тригеминална невралгия:

Инжектиране на глицерол: това е амбулаторна процедура, при която пациентът е седиран интравенозно. Лекарят вмъква фина игла на нивото на бузата, близо до устата, която се насочва към тригеминалния ганглий, в основата на черепа (където трите клона на тригеминалния нерв се събират отново). Лекарят насочва иглата към тригеминалната цистерна, малък джоб на гръбначната течност, която обгражда нерва и част от неговия корен. Лекарите инжектират малко количество стерилен глицерол, който уврежда тригеминалния нерв и блокира сигналите за болка. Тази процедура временно облекчава болката за около 6-12 месеца.
Компресия с балон. Процедурата се извършва под обща анестезия. Хирургът вкарва куха игла (канюла) през лицето на пациента, която се води по клон на тригеминалния нерв. Тънък, гъвкав катетър, с балон, разположен в края, се навива през канюлата и се надува с достатъчно налягане, за да повреди тригеминалния нерв и да блокира сигналите за болка. След 1 минута балонът се дефлира и отстранява заедно с катетъра и канюлата. Уврежданията, създадени от балона, успешно контролират болката при повечето хора, поне за период от време, но при някои пациенти може да се наблюдава временна или постоянна слабост в дъвчащите мускули.
Радиочестотна тригеминална терморотомия. Електрическа стимулация се използва за селективно увреждане на нервните окончания, свързани с болката. Пациентът се анестезира и през бузата се предава куха игла към тригеминалния ганглий. След като иглата е на мястото си, пациентът се събужда от седация и леко електрически ток се изпраща през върха на електрода. Тази стимулация предизвиква изтръпване в областта, където обикновено се появява болка. Пациентът отново се успокоява и частта на засегнатия нерв постепенно се загрява с електрод, докато се увредят нервните влакна. Ако болката не се елиминира, лекарят може да създаде допълнителни травми. Радиочестотната тригеминална терморотомия обикновено води до определена временна скованост на лицето след процедурата.

Проучванията показват, че около 90% от хората ще получат незабавно облекчаване на болката след радиочестотна тригеминална терморотомия, инжекция с глицерол или компресия на балон. Въпреки това, 50% от пациентите могат трайно да загубят чувствителността си в областта, която се лекува. Други усложнения могат да включват замъглено или двойно виждане, проблеми с дъвченето, дизестезия (досадно изтръпване) и много рядко болезнена анестезия. Предимствата на операцията трябва винаги да бъдат внимателно претеглени спрямо рисковете. Въпреки че голяма част от пациентите с тригеминална невралгия съобщават за облекчаване на болката след операцията, няма гаранция, че операцията може трайно да разреши състоянието.

Допълнителни терапии

Някои пациенти избират да управляват тригеминалната невралгия, използвайки допълнителни техники, обикновено в комбинация с медикаментозно лечение. Алтернативни терапии за тригеминална невралгия предлагат различна степен на успех и включват акупунктура, електрическа нервна стимулация, медитация и други техники за релаксация. Досега са проведени малко клинични проучвания за ефикасността на тези алтернативни лечения, така че все още няма доказателства в подкрепа на употребата им за тригеминална невралгия.

Продължи: Лекарства за лечение на тригеминална невралгия »