Диспареуния: обща
Терминът "диспареуния" произтича от гръцките думи δυσ (трудност) παρά (close) εήν read (read): това показва болезнено състояние, което жената усеща по време на полов акт, близо до зоната, която засяга вагината; въпреки че се счита за най-вече женско разстройство, диспареуния може да засегне и мъжете, включващи гениталиите. Обикновено, мъжкото разстройство е причинено от физически фактори от друго естество, като бактериални инфекции и раздразнения на гениталното ниво, увеличена простата, заболявания на тестисите или къса френулум.
падане
Смята се, че диспареуния засяга 12-15% от жените в детеродна възраст и около 45% от жените в постменопаузалния период: според статистиката е разбираемо, че диспареунията е широко разпространена. Въпреки това, за съжаление, през изминалите години лекарите не са били добре запознати с това заболяване; през последните години диспареунията е била предмет на изследване, фокусирано главно върху възможни предразполагащи фактори.
класификация
Моментът на настъпване на болката е абсолютно необходим елемент за класифициране на диспареуния: говорим за първична диспареуния (наричана още през целия живот ), когато болката по време на проникването настъпва от началото на сексуалния живот и при диспареуния, получена, когато заболяването е нарушено. се проявява след няколко години.
За класифициране на диспареуния трябва да се вземат под внимание и други параметри:
- Стрес : състояние, което често съпътства диспареуния и което пречи на живота на двойката. Стресът рядко отсъства при жени, които се оплакват от диспареуния, тъй като трудността при консумирането на връзката често е причина за безпокойство и тревога, отразени в стреса. Дистрес (както и "отрицателен" стрес) може да бъде лек, среден или тежък и да повлияе по различен начин на диспареунията.
- Корелационен симптом и контекст : в някои ситуации жената, страдаща от диспареуния, може да не прояви симптоми, а в други болката може да е толкова остра, че да възпрепятства всеки възможен опит за проникване. В първия случай, това е ситуационна диспареуния, за която жената възприема болката на базата на партньора и въз основа на околната среда; се говори за генерализирана диспареуния, когато болката изпитва във всички взаимоотношения.
- Диспареунията може да се класифицира и според естеството на основната причина : с други думи, причините (психогенни, органични, смесени или неизвестни) могат да насочват лекаря при избора на най-подходящото лечение за пациента.
- Не на последно място, локализацията на болката (повърхностна, средно-вагинална и дълбока) е необходима, за да се разграничат три различни вида диспареуния, които осигуряват променлива интензивност на болката според най-чувствителната област.
Към последните два параметъра (характер на причините и местоположението на болката), като се има предвид тяхното значително въздействие върху диспареуния, ще бъде отделено задълбочаване.
Възможни причини
Въз основа на характеризирането на причините диспареунията може да се класифицира в три категории: многосистемни, многофакторни и сложни. " Многосистемни " означава диспареуния, включваща много системи (ендокринна, периферна и централна нервна, мускулна, съдова, имунна); мултифакторната диспареуния, както самият термин вече посочва, очертава заболяване, към което са свързани различни фактори (релационни, психологически, сексуални). И накрая, сложна диспареуния е нарушение на трудна интерпретация, при която са смесени няколко фактора: това е диспареуния, в която са включени както аспектите, анализирани в мултисистемата, така и в мултифактора.
Локализация на болката
Изследването на локализацията на коиталната болка, следователно на мястото на началото на същото, е фактор от абсолютна важност за разбиране на етиологията на диспареуния: правилен анализ на причините е полезен за лекаря, за да схване особените аспекти на болестта; следователно ще бъде по-лесно да се диагностицира и лекува диспареуния.
Както вече споменахме, диспареунията може да бъде интроитална (или повърхностна), средно-вагинална или дълбока: въпреки че и двете са възприемани от жените в предварителния етап на взаимовръзката, въпреки че двата вида са свързани с различни причинни фактори, въпреки че представящи много прилики. По отношение на дълбоката диспареуния обаче, както симптомите, така и причините са добре диференцирани от предишните.
Съществената разлика между средно-вагиналната и повърхностна диспареуния е "защитната" контракция на мускула на ани-леватора, типична за средно-вагиналната диспареуния и липсва в повърхностната. И двата гореспоменати вида диспареуния могат да бъдат свързани с психосексуални, биологични и релационни причини.
- Психосексуалните причини се предпочитат от нарушенията на либидото, сексуалния тормоз и насилието, безпокойството и депресията. Често три психосексуални причини, които благоприятстват диспареуния, съжителстват повече сексуални разстройства, като например вагинизъм, намалено възбуждане, падане на желанието и т.н. Диспареунията може да бъде предизвикана и от някои епизоди от детството: жени, които са претърпели изнасилване или сексуално насилие от страна на младите хора, са склонни да се оплакват от сексуални разстройства дори в зряла възраст и диспареунията попада в тази категория.
- Биологичните тригери, които засягат повърхностната и средната вагинална диспареуния, могат да бъдат инфекциозни, хормонални, ятрогенни (причинени от лекарства), съдови, мускулни и съединителни. Вагиналните инфекции, като кандидоза, могат да окажат голямо влияние върху болката при проникване: в допълнение към причиняването на диспареуния, Candida причинява забележимо намаляване на либидото и вълнението, което понякога се отразява в партньора.
- За " релационни причини " ние се позоваваме основно на намаляване на либидото, на проблеми с партньора и на изразено сексуално недоволство.
Вулварен вестибулит - възпаление, което засяга клитора, вагиналния вход и уретралния отвор - със сигурност е преобладаващият етиологичен фактор, предразполагащ към повърхностна и средно вагинална диспареуния.
Сред факторите, които причиняват дълбока диспареуния, ендометриоза, задържащ синдром на коремните нерви, варикоцеле на таза и PID (възпалително заболяване на таза), изброените по-горе причини се считат за биологични фактори, които могат да се добавят към други причинни елементи и да правят още по-големи връзката е болезнена.
Диспареуния и болка
Локализацията, характеристиките и начина, по който се появява болката, трябва да бъдат внимателно оценени от специалиста, за да се диагностицира правилно диспареунията; следователно те също са от съществено значение за планиране на най-подходящата терапия.
Степента на интензивност на болката се оценява по идеална скала, варираща от 0 до 10, където "0" представлява минималната болка и "10" максималната степен, почти непоносима. Жените, страдащи от диспареуния, съобщават оценките си за болка в папка, в която те трябва да посочат приблизително площта и момента на възприемане на злото. Оценката на болката е важна за отчитане на променливостта на чувствителността; всъщност жените, страдащи от диспареуния, често се оплакват от променлива болка, която се увеличава и намалява според моменти и ситуации.
Болка и свързани симптоми
Болката може да продължи дори след полов акт, дори и до няколко дни по-късно: когато това се случи, обикновено се свързват по-сериозни патологии, като например, вестибулита на вулвата.
Други симптоми, свързани с болка, са сухота на влагалището (свързана с възможни смущения на възбуда или хормонален дисбаланс), вагинално изменение на pH, непоносимост към използването на вътрешни тампони по време на менструалния цикъл и усещане за болка, свързани с тази на диспареуния, по време на гинекологични прегледи.
грижа
Психологическата терапия, насочена към разрешаване на диспареуния, е (може би) най-ефективното решение за лечение, за предпочитане без употребата на наркотици: записано е, че вербалната психотерапия, единична и двойка, помага да се "възстановят" мислите на жената и да се разрушат неговите тревоги и притеснения, които много често негативно влияят върху сексуалния живот.
Избягването на сексуални отношения, избягването на възможни интимни ситуации с партньора и прекомерната употреба на анксиолитични лекарства със сигурност не помагат за разрешаване на диспареуния. По-скоро, историята на всеки отделен пациент трябва да бъде внимателно проучена, за да доведе диспареунията до ремисия.
Ключови моменти
За да коригирате концепциите ...
| болест | Диспареуния: болезнено състояние на жената по време на полов акт, близо до зоната, която засяга вагината |
| Разлики с вагинизъм | Диспареуния е болка, която се усеща по време на полов акт, докато вагинизмът е фобията на възможната болка, генерирана от проникването. |
падане | Широко разпространено заболяване сред жените в периода след менопаузата (45% са засегнати); диспареуния засяга и 12-15% от жените в детеродна възраст. Също мъжко разстройство, но засягащо само малка част от мъжете. |
класификация |
|
| Параметри, които засягат вида на диспареунията |
|
| Причини, които предизвикват диспареуния |
|
симптоматика | Болката, причинена от връзката, може да се задържи дори няколко дни след консумацията на връзката; също: вагинална сухота, вагинално изменение на pH, непоносимост към използването на вътрешни тампони по време на менструалния цикъл и усещане за болка дори при гинекологични прегледи |
| Терапии за лечение на диспареуния | Единична и двойка психологическа терапия е може би най-доброто решение за лечение |
