всеобщност
Polymyalgia rheumatica е възпаление на мускулите, което започва от раменете, шията и бедрата и след това се разпространява без грижи към останалата част от тялото. Основните симптоми, които усещат пациентите, са болка и скованост на мускулите.
Точните причини за появата в момента продължават да остават неизвестни. Предполага се обаче, че произходът на polymyalgia rheumatica има комбинация между генетични фактори и фактори на околната среда.
Какво е полимиалгия ревматика
Polymyalgia rheumatica означава възпалителен процес, който причинява мускулни болки и скованост, особено в раменете, шията и дори. Тези, които са засегнати, се сблъскват с различни трудности да станат от леглото, да се обличат, да влизат / излизат от машината, т.е.
Полималгия rheumatica прилича, при определени гледни точки, на различни патологични състояния; когато е в ранна детска възраст, може да бъде объркан от въздействието, на по-напреднал етап, от друга страна, може да си спомни ревматоиден артрит . Въпреки това, той се отличава от първия за продължителността на симптомите и начините на лечение и от второто до мястото на възпалението (артикулира се в случай на ревматоиден артрит).
РЕВМАТИЧЕН ПОЛИМИАЛ И АРТЕРИТ НА ХОРТОН
Често страдащите от полимиалгия ревматика страдат и от арторит на Хортън . Последното е възпаление на артериите със среден и голям калибър, особено тези, които преминават през темпоралната област на главата (в храмовете).
Арторитът на Хортън е лечимо патологично състояние, но в сравнение с полимиалгия ревматика може да се развие много по-сериозни усложнения (особено ако диагнозата или лечението е късно).
епидемиология
Всяка година един човек на 1200 страда от полимиалгия ревматика. Засегнатите лица често са възрастни хора (65-70 години и повече) от жените (жените са два пъти по-лоши от мъжете).
Освен това, индивиди от Северна Европа, особено от Скандинавия, са особено предразположени към проявление на заболяването.
Арторитът на Хортън и ревматичната полимиалгия: епидемиология
С изключение на честотата, другите описани епидемиологични характеристики се отнасят също и за артерита на Хортън. Това потвърждава приликите между двете патологични състояния.
Според някои статистически данни около 15-30% от хората с полимиалгия ревматика страдат и от арторит на Хортън, докато около половината от тези, които имат артерит на Хортън, са засегнати (или са били в миналото) от полимиалгия ревматика.
Причини
Точната причина за ревматичната полимиалгия остава неизвестна. Според най-акредитираната хипотеза, възпалителният процес произтича от комбинация от генетични и екологични фактори. Следователно, наличието само на един от двата компонента не е достатъчно, за да предизвика заболяването.
Какво имаме предвид, когато говорим за генетични и екологични фактори?
- Генетични фактори . Има хора, които имат естествена предразположеност да се разболеят от ревматична полимиалгия. Тази предразположеност е написана в техните гени и не може да бъде излекувана.
- Фактори на околната среда . Наблюдавано е, че при генетично предразположени лица, полимиалгия ревматика често се появява след вирусна или бактериална инфекция. Няма микроорганизъм, който е по-влиятелен от други, или поне все още не е идентифициран.
РИСКОВИ ФАКТОРИ
Както се очаква, има някои условия, които благоприятстват появата на ревматична полимиалгия. Те са:
- Напреднала възраст . Най-засегнати са лицата на възраст 65-70 години. Това може да се случи, но е рядко, че хората се разболяват около 50-55 години.
- Женски пол . При жените, полимиалгия ревматика е два пъти по-честа от мъжете.
- Скандинавски произход . Имаше по-голяма честота на полимиалгия rheumatica при лица, идващи от Северна Европа, по-специално от Швеция, Финландия и Норвегия. Причините обаче все още не са разбрани.
Симптоми и усложнения
За задълбочаване: Симптоми Полималгия Ревматика
Поради симптоматиката, която причинява, полимиалгия ревматика прилича на нормално влияние; въпреки това, за разлика от последното, той не се разрешава спонтанно без лечение.
Симптомите и признаците са различни, но всички те водят до възпалителен процес, който започва на нивото на мускулите на шията, раменете и бедрата.
Мускулната болка ( миалгия ) е основната патологична проява: тя се появява първо от едната страна на тялото, след това от двете страни.
В допълнение към миалгията, пациентът обикновено предупреждава:
- Устойчивост и болезненост на областите, засегнати от миалгия, следователно: раменете, шията, бедрата и крайниците.
- Ограничена подвижност на мускулите до ставите
- Колена и възпалени китки
- Средно висока температура (37-38 °)
- Усещане за умора
- Усещане за болест
- Загуба на апетит
- Неочаквана загуба на телесно тегло
- депресия
МУСКОВА БОЛЯ (MIALGIA)
Както казахме, мускулната болка е кардиналният симптом, който характеризира ревматичната полимиалгия; В началото тя възниква в точните точки на тялото: врата, раменете и впоследствие има склонност да включва крайниците (и горните и долните) и мускулите до ставите (особено колене и китки).
Фигура: червените зони подчертават анатомичните области, където те възприемат болка и скованост на мускулите., От сайта: //pdg.molig.com
Пациентът, ако не се лекува, се оплаква от болка, когато трябва да изпълнява най-нормалните ежедневни дейности, като например да става от леглото или стол, да влиза или излиза от колата, да се облича, да се разресва и т.н.
ЗНАЧЕНИЕ НА ТВЪРДОСТ?
В същите области на тялото, засегнати от миалгия, пациентът също усеща усещане за мускулна ригидност . Това е вторият важен признак на полимиалгия ревматика.
Тази твърдост се възприема особено в първите часове след събуждането; с течение на времето (при липса на подходяща грижа) има тенденция да се разпространява в други части на тялото.
ДЕПРЕСИЯ
Човек се чуди защо пациентът с полимиалгия ревматика понякога страда и от депресия . Причината е проста: след няколко дни за болните хора е трудно да изпълняват дори и най-простите ежедневни операции. Този факт, особено при възрастни пациенти с други заболявания, може да има сериозни психологически последици.
КОГА ДА СЕ СВЪРЖЕТЕ С ЛЕКАРА?
В началото ревматичната полимиалгия припомня общо влияние и може да се сбърка с това. Въпреки това, в рамките на няколко дни симптомите, вместо да се подобряват, се влошават драстично: това е сигнал, че трябва да се свържете с Вашия лекар за подробна визита.
По принцип следва да не се пренебрегват следните събития:
- Появата на нови мускулни болки
- Външен вид на твърдост, когато болката вече се усещаше
- Трудности при изпълнение на най-простите ежедневни дейности
- Ограничена подвижност на ставите
Усложнения
Усложненията на полимиалгия rheumatica възникват поради небрежност на пациента на симптомите, които той чувства.
Това води, в по-малко тежки случаи, до влошаване на здравословното състояние и степента на моторни увреждания, докато в най-лошите ситуации може да се появи артерит на Хортън. Все още не е ясно как се развива тя, като се започне от полимиалгия ревматика, но това се случва при голям брой пациенти.
Как да разпознаем Horton arteritis?
Арторитът на Хортън може да причини сериозни последствия, като пълна слепота . Ето защо е важно незабавно да се разпознаят основните симптоми: персистиращо главоболие (особено в слепоочията), внезапна загуба на зрение, двойно виждане и болка в челюстта или врата.
С ранна диагноза и навременна терапевтична намеса, артеритът на Хортън може да бъде излекуван, като се избягва опасността от гореспоменатите усложнения.
диагноза
Фигура: Класически признак на артерит на Хортън: подуване на артерията, засегната от възпаление . От сайта: www.medibird.com
Поради сходство с други заболявания, полимиалгия ревматика изисква скрупульозна диагноза, състояща се от обективно изследване и няколко инструментални и лабораторни изследвания върху кръвта на пациентите.
В някои случаи, ако останат съмнения, може да е полезно да се приложи т.нар. Диференциална диагноза, която изключва патологии със сходни симптоми.
Познаването на точната причина за мускулната болка е от съществено значение за определяне на най-подходящата терапия.
ОБЕКТИВЕН ИЗПИТ
По време на медицинския преглед лекарят пита пациента как са се появили симптомите и кога ги предупреждава. След това оценявайте от първа ръка това, което носи болка на пациента, което прави последните да извършват някои движения на шията, раменете и крайниците.
Оценяването на състоянието на двигателното затруднение е източник на много информация, много полезна за правилна диагноза.
ИЗПИТИ НА КРЪВ
Ако има съмнение за полимиалгия rheumatica, тестът за утаяване на еритроцитите, извършен върху кръвта на пациента, може да предостави значима информация. Това се основава на оценката на скоростта, с която червените кръвни клетки се установяват на дъното на съдържащата ги тръба. Колкото по-бързо е това движение (ESR повишено), толкова по-вероятно е наличието на възпаление.
Друг кръвен параметър, откриваем по време на възпалително състояние, е високото присъствие на определен протеин, произведен от черния дроб, известен като С-реактивен протеин .
И двата теста, както седиментацията, така и С-реактивния протеин, са бързи и неинвазивни.
Анализите на кръвта също оценяват:
- Наличието на инфекциозни агенти, като вируси или бактерии
- Бъбречна функция (креатининови нива) \ t
- Функция на щитовидната жлеза (количество тироидни хормони)
ИНСТРУМЕНТАЛНИ ТЕСТОВЕ
Инструменталните тестове са особено полезни, защото осигуряват задълбочени изображения на вътрешните тъкани (мускули, стави, кости и др.) И изясняват точната причина за миалгията (ако има съмнения). Всъщност, ако има възпаление, това се разпознава, както и евентуална друга причина, предизвикваща болезненото усещане.
Инструменталната диагностика се състои от: ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) и ултразвук.
Ядрено-магнитният резонанс осигурява изображения, свързани с костните и ставите на индивида. Той помага да се разграничи ревматоидният артрит, който атакува ставите, от ревматичната полимиалгия, която включва мускулите.
От друга страна, ултразвукът показва състоянието на здравето на мускулите и меките тъкани като цяло.
И в двата случая пациентът не е подложен на никаква вредна радиация.
ДИАГНОСТИКА НА HORTON ARTERITH
Ако артеритът на Хортън се добави към ревматичната полимиалгия, трябва да се диагностицира възможно най-скоро, за да се избегнат неприятни последствия.
В тези случаи, освен разпознаването на симптомите и кръвните тестове (същите като polymyalgia rheumatica), екодоплерът и PET ( позитронно-емисионната томография ) са фундаментални.
ОСНОВНИ КРИТЕРИИ ЗА ПРАВИЛНА ДИАГНОЗА
За да се избегне объркването на полимиалгия rheumatica с друга патология (например ревматоиден артрит или грип), е важно да се помнят следните диагностични критерии:
- Възраст над 55 години
- Болка в раменете и / или бедрата
- Усещане за скованост на мускулите, особено сутрин при събуждане
- Устойчива симптоматика, която не показва признаци на подобрение в продължение на две седмици
- Кръвни тестове, които показват вътрешно възпалително състояние
- Бързо подобряване на симптомите при започване на терапия с кортикостероиди (вж. Главата за лечението).
лечение
Единственият начин за ефективно лечение на полимиалгия ревматика е да се даде на пациента мощни противовъзпалителни средства: кортикостероиди .
Другите съществуващи фармакологични лечения, а не алтернативите на кортикостероидите, трябва да се приемат в комбинация.
От терапевтична гледна точка основна роля играят балансираната диета, витаминните добавки и редовните упражнения (съизмерими с възрастта на пациента).
Времето на възстановяване, дори след ранна диагноза и внимателна грижа, е много дълго: една до две години .
кортикостероидите
Странични ефекти от лечението с кортикостероиди:
- Остеопорозата
- Хипертония (високо кръвно налягане)
- Мускулна слабост
- глаукома
- катаракта
- Повишаване на теглото
- Диабет (повишаване на нивата на кръвната захар)
- Чувствителен и лек външен вид на хематомите
- Отслабване на имунната система
При пациенти с полимиалгия rheumatica, кортикостероидът, който се прилага с първи избор, е преднизолон .
Благоприятните ефекти са незабавни, но лечението трябва да се поддържа, докато лекарят не мисли, че възпалението е изчерпано.
Лекарството се приема перорално и ежедневно. В началото дозите са високи, но след няколко седмици те могат да бъдат намалени до минималното количество, способно да контролира възпалителното състояние.
Единственият реален проблем, свързан с преднизолон (и с всички кортикостероиди) е представен от страничните ефекти: те са многобройни и, ако не са внимателно контролирани, могат да станат много опасни.
ЛЕЧЕНИЯ, КОИТО ТРЯБВА ДА СЕ СВЪРЗВА
Вашият лекар може да Ви предпише някои лекарства, които да се свързват с кортикостероиди, за да намалят дозите на последните и да облекчат страничните ефекти. Това са лекарства, които могат да противодействат на възпалението и неговите задействащи агенти.
- Метотрексат (или метотрексат ). Намалява действието на имунната система (имуносупресивно действие), като по този начин намалява възпалителното състояние. Тя позволява да се ограничат дозите на кортикостероидите.
- Анти-TNF . TNF е молекула с централна роля във възпалението. Анти-TNF действа срещу TNF, намалявайки възпалението.
За да научите повече: Лекарства за лечение на ревматична полимигалия »
НЯКОИ ПРЕПОРЪКИ
По-долу са дадени някои полезни медицински съвети, които да следвате, ако искате да ограничите страничните ефекти на кортикостероидите.
На първо място, добре е да се коригира диетата, за да не се насърчава повишаването на кръвното налягане и кръвната захар (глюкоза в кръвта). Добавената готварска сол трябва да се избягва и мастните храни, сладкиши, захари и алкохол трябва да бъдат ограничени до плодове, зеленчуци, пълнозърнести храни, постно месо и риба.
На второ място се препоръчва приемането на добавки от калций и витамин D срещу остеопороза.
За повече информация: Диета за ревматична полимигалия »
И накрая, ако възрастта позволява, важно е да останете активни, тъй като физическите упражнения (дори умерени) позволяват костна обмяна, задържане на мускулния тонус и стабилност на телесното тегло.
прогноза
При пациенти с полимиалгия rheumatica, прогнозата зависи основно от скоростта на диагнозата и целесъобразността на лечението.
Ранната диагностика позволява ранна терапия да започне в момент, когато полимиалгията все още е ограничена до няколко области на тялото. Напротив, късната диагноза забавя началото на терапевтичното лечение, като увеличава възможността за възникване на типични усложнения от полимиалгия rheumatica.
