лумбална пункция

Ключови моменти

Rachicentesis (лумбална пункция) е медицинско-хирургична практика, която се състои в събиране на проба от гръбначно-мозъчна течност чрез въвеждане на игла между L3-L4 или L4-L5 прешлени.

Цели на rachicentesi

• Диагностични цели на rachicentesi: оценка на мозъчни инфекции (напр. Менингит), демиелинизиращи патологии (напр. Множествена склероза), неоплазия, епилепсия.
• Терапевтични цели на rachicentesi: намаляване на вътречерепното налягане и прилагане на лекарства (напр. Химиотерапия / спинална анестезия)

Противопоказания на rachicentesi

Лумбалната пункция НЕ трябва да се извършва в случай на: сепсис, церебрална херния, интракраниална хипертония, IDIOPATICA, хеморагична диатеза, вертебрална деформация, хипертония с брадикардия.

Извършване на rachicentesi

• Подготовка на стерилното поле (дезинфекция на кожата с антисептични вещества на йодна основа)
• Извършване на локална анестезия
• Въвеждане на иглата за лумбална пункция между L3-L4 или L4-L5 интравертебрални пространства
• Събиране на проба от алкохол
• Отстраняване на въртящата се игла
• Почистване на района

Пострачицентни усложнения

• Леки: главоболие (+ гадене / повръщане / световъртеж), болки в кръста, временна парестезия
• Сериозни: анестетична токсичност, кървене, кървене в епидуралното пространство, епидурален абсцес, слизане на мозъчните сливици, тежка тромбоцитопения

Определение на rachicentesi

Rachicentesis - или лумбална пункция - е хирургична стратегия, изпълнена за извличане на проба от цереброспиналната течност (CSF или CSF, течността, която заобикаля и предпазва мозъка и гръбначния мозък).

Rachicentesi се състои в въвеждането на игла между третия / четвъртия или четвъртия / петия лумбален прешлен: достига субарахноидалното пространство (между арахноида и пиа матер), пристъпваме към събирането на проба от течност.

В тази информативна статия ще хвърлим светлина върху някои често задавани въпроси, свързани с rachicentesi:

• За какво е лумбалната пункция?
• Какви са противопоказанията?
• Каква е хирургичната процедура? Болезнено ли е?
• Какви усложнения / неудобства правят пациентите, подложени на рецидивизъм?
• Как се интерпретират резултатите от rachicentesi?

цели

Лумбалната пункция се извършва за диагностични или терапевтични цели:

1. RACHICENTESI DIAGNOSTICS: целта е да се събере проба от алкохол, за да се провери възможен инфекциозно-възпалителен процес в мозъка (напр. Енцефалит, менингит, синдром на Guillain Barre и др.). Диагностичният rachicentesi се извършва също така, за да се установи или не наличието на демиелинизиращи патологии (напр. Множествена склероза) и за изследване на неопластични клетки (онкологичен скрининг). Лумбалната пункция се извършва също така, за да се установи или отхвърли епилептичен статус (особено след "подозрителна" конвулсия).
2. ТЕРАПЕВТИЧЕН РАЧИЦЕНТЕЗ: показан за намаляване на вътречерепното налягане в случай на хидроцефалия (натрупване на алкохол в кухините или вентрикулите) или за администриране на лекарствени продукти директно в суб-арахноидното пространство (например гръбначна анестезия, химиотерапия).

Противопоказания

Rachicentesi не може да се извършва при някои специфични обстоятелства, изброени по-долу:

• Инфекция на кожата на лумбалното ниво: rachicentesi може да стимулира разпространението на инфекцията
• сепсис
• Предполага се или е потвърдена мозъчна херния
• Дегенеративни ставни заболявания
• Идиопатична интракраниална хипертония: rachicentesi е силно обезсърчен, когато не е възможно да се установи причината за увеличаването на гореспоменатата хипертония. Накратко си спомняме, че усложнена интракраниална хипертония може да бъде свързана с церебралната херния
• Респираторни нарушения: хипервентилация, апнея, спиране на дишането
• Хеморагична диатеза: Коагулопатия или тромбоцитопения
• Хипертония, свързана с брадикардия и промяна на съзнанието
• Вертебрални деформации (напр. Сколиоза, кифоза)

Rachicentesi не трябва да се извършва, ако пациентът не сътрудничи: в такива ситуации, субектът трябва да бъде леко успокоен.

изпълнение

Rachicentesi се извършва като амбулаторна процедура: отнема няколко минути и се извършва под местна анестезия.

ПРЕДИ RACHICENTESI

Преди да продължите с лумбалната пункция, медицинският екип трябва да подготви цялото необходимо оборудване за операцията: игла за лумбална пункция, 5-10 ml спринцовки, местна анестезия, антисептик, стерилни ръкавици / марля / завеси, интрамускулни игли за местна упойка и др.

Преди rachicentesi лекарят изследва медицинската история на пациента (анамнеза); Препоръчва се извършване на кръвни изследвания, за да се провери за кървене или други нарушения на кръвообращението. Лекарят понякога предписва на пациента компютърна томография, за да се установи отсъствието на подуване или мозъчни аномалии. Пациентът трябва да информира лекаря в случай на антикоагулантна терапия (напр. Варфарин, клопидогрел, аспирин и др.). Алергия към местни анестетични лекарства също трябва да се докладва на лекаря.

Впоследствие пациентът трябва да подпише формуляр, в който декларира, че е бил информиран за целите, методите и възможните рискове от интервенцията, като е дал съгласието си за изпълнение на rachicentesi.

ПО ВРЕМЕ НА RACHICENTESI

Лумбалната пункция може да се извърши в страничен декабитус (позициониране на пациента в положение на плода, със събрани ръце и крака) или в седнало положение, като гърбът се наведе напред, а лактите - върху възглавница. Пациентът трябва да бъде отпуснат и не трябва да се движи по време на процедурата: внезапните движения могат действително да предизвикат счупване на иглата!

Дори лекарят трябва да приеме удобна и безопасна поза: по този начин той може да извърши необходимите маневри в пълна безопасност. След като позиционирате пациента правилно, е възможно да стартирате rachicentesi. По-долу е описана хирургичната процедура за точки:

• Подготовка на стерилното поле : кожата - близо до точката, където се извършва лумбалната пункция - трябва да се дезинфекцира с антисептичен разтвор (обикновено на база йод).
• Извършване на локална анестезия (1% лидокаин) с помощта на много фина игла: необходимо е да се изчака няколко минути преди практикуването на rachicentesi, за да се даде възможност на анестетика да упражнява терапевтичния си ефект.
• Въвеждане на иглата за лумбална пункция между вътрешнокребралните пространства L3-L4 или L4-L5, докато се достигне суб-арахноидното пространство. На тези нива работим с пълна безопасност: почти невъзможно е да се наранят структурите на костния мозък (нормално удължен до горния край на втория лумбален прешлен). Вмъкването на иглата може да предизвика специално усещане за изтръпване: необходимо е да се информира пациентът за тази възможност, за да се избегне възбуда и безпокойство, което може да усложни процедурата.

Постигането на субарахноидното пространство се идентифицира от два много важни елемента: внезапно прекратяване на съпротивлението на иглата и излъчване на течност.

• (Възможно) измерване на вътречерепното налягане с помощта на манометъра на Клод
• Събиране на проба от течност: цереброспиналната течност НЕ трябва да се аспирира, по-скоро събирането трябва да се извърши чрез събиране на капките, които излизат от иглата. По този начин избягвате да подлагате под-арахноидното пространство на отрицателно налягане; в противен случай пациентът се оплаква от гадене и главоболие. Обикновено се събират три епруветки за проби, полезни за биохимичното изследване, за микробиологичен анализ и за клетъчни изследвания.
• Отстраняване на въртящата се игла.
• Нанесете лек натиск със стерилна марля директно към мястото на пункция.
• Почистване на района с физиологичен разтвор и прилагане на антисептично вещество, което е от съществено значение за отстраняване на остатъците от кръвта и избягване на замърсяване на района.
• Прилагане на медикаментозен пластир в точката на поставяне на иглата.

Гледайте видеоклипа

След rachicentesi

Не е рядко, че в края на rachicentesi на пациента оплаквания главоболие: в този случай, е възможно прилагането на аналгетик. След събиране, пациентът трябва да остане в легнало положение за няколко часа (обикновено 2 до 3 часа са достатъчни) за наблюдение на клиничните състояния. От пациента се изисква да консумира големи количества вода след лумбална пункция: принудителният прием на течности възстановява нивото на течността.

Нито принудителната хиперхидратация, нито поддържането на легнало положение се оказаха ефективни стратегии за избягване на типичните странични ефекти след главоболие (главоболие).

Rachicentesi: усложнения и резултати »