всеобщност
Жлезите на Бартолини са две малки овални структури, принадлежащи към външния женски генитален апарат .
Тези жлези се намират в постеро-латералната част на влагалищния отвор в долния край на кожните гънки (или устни) на вулвата.
Жлезите на Бартолини могат да бъдат засегнати от възпалителни процеси ( бартолинит ), по време на които те се увеличават и стават болезнени. От друга страна, при запушване на каналите, от които тече смазващата течност, може да се получи образуването на кисти . Последните могат да останат асимптоматични за дълго време, но ако се заразят, те се развиват в абсцеси (образувания на торбички, съдържащи гной).
Патологичните състояния, засягащи жлезите на Бартолини, изискват оценка на гинеколога, който може да извърши правилната диагностична класификация и да посочи най-подходящото лечение за случая.
Какви са те?
Жлезите на Бартолини са две овални или кръгли структури, разположени дълбоко и симетрично (по една от всяка страна) близо до страничната и задната стена на вагиналния отвор. Тези образувания са много малки (рядко повече от 1 см в диаметър) и не са палпиращи (с изключение на наличието на болести или инфекции).
Чрез тесен екскретиращ канал, дълъг около 1, 5-2 cm, жлезите се вливат в стените на вестибула на вагината, на повърхността на вулвата. По-точно, каналите на Bartolini се отварят на нивото на браздата, образувани от малките устни странично и от химена (или неговите остатъци) медиално.
Функции
Жлезите на Бартолини отделят слизеста субстанция, която допринася за поддържането на смазването на вагиналния канал, когато жената е сексуално възбудена.
По време на коитуса, малко количество от тази дебела, вискозна и прозрачна течност може да помогне за овлажняване на отвора на влагалището, правейки полов контакт по-удобен.
Жлезите на Бартолини променят структурата си с възрастта: при младите момичета те са малки (тъй като все още не функционират), докато при сексуално активни възрастни жени достигат максималния си обем. Тези структури след това са подложени на прогресивна инволюция и след менопаузата са атрофични.
Жлезите на Бартолини също се наричат големи вестибуларни жлези, за да ги разграничат от други по-малки жлезисти структури, които се намират разпръснати в долната част на женските генитални пътища. Те включват жлезите на Skene, разположени в близост до дисталната уретра, в горната област в сравнение с вагиналния интроитус.
Подобно на жлезите на Бартолини, в състояние на сексуална възбуда, жлезите на Скене започват да отделят течност, която изглежда допринася за вагинално смазване по време на копулация.
Заболявания и нарушения
Жлезите на Бартолини могат да се включат главно във възпаление и образуване на кисти; тези проблеми са често срещани при жени в репродуктивна възраст, особено между 20 и 30 години. В някои случаи обаче тези структури могат да бъдат засегнати от сериозни инфекции и неопластични процеси.
Най-общо казано, важно е да се поддържа подходяща интимна хигиена, да има защитени сексуални връзки и да се консултира с лекар, когато се забелязват възли и възпаления в областта на гениталиите. Целта на всяко лечение е да се запази, когато е възможно, жлезата и нейната функция.
Bartholinitis
Бартолит е възпаление, което може да засегне само една или и двете жлези на Бартолини. Обикновено, процесът включва подуване на долната трета на големите срамни устни, свързано с остра болка, зачервяване и напрежение на облягащата кожа. Други свързани симптоми са чувство за тежест в долната част на корема и локален сърбеж.
Бартонинит обикновено се причинява от вагинална инфекция ( вагинит ). Предразполагащите фактори за възпалението на жлезите на Бартолини включват лоши хигиенни условия, сексуални отношения, невъзможност да се мият дълго време и прекомерно използване на синтетично бельо или плътно прилепнали дрехи, които причиняват триене.
Простите възпаления на жлезите на Бартолини могат да бъдат преходни и да отзвучат в рамките на 3-5 дни. В много случаи обаче патологичният процес може да доведе до образуването на киста.
След като веднъж е установено, че е бартолинит, лекарят може да предпише фармакологично лечение, основано на противовъзпалителни средства (за противодействие на протичащия остър възпалителен процес) и, вероятно, антибиотици, или през устата, или чрез използване на мехлеми за локално използване. Ако възпалението се възобнови два или три пъти в продължение на една година, може да се посочи хирургичното отстраняване на засегнатите жълти жлези.
кисти
Най-честите кистични ставни формации са жлезите на Бартолини от кисти: това състояние засяга около 2% от жените, обикновено между 20-30 години. Вместо това с напредването на времето (менопаузата) привързаността се проявява с по-малка вероятност.
Нарушението настъпва след запушване на канала на Бартолини, което причинява набъбване на жлезата поради стагнацията на слузта, което води до образуването на киста. Причината, поради която течността, произведена от жлезите, не успява да тече нормално, не винаги е известна; рядко, кисти възникват от продължаваща инфекция, болест, предавана по полов път (като гонорея и хламидия) или от вродено анормално развитие на тъканите на гениталния тракт.
Често кистозните образувания са асимптоматични; обаче по-големите кисти могат да предизвикат досадно усещане, особено по време на ходене и полов акт. Най-обемните лезии могат да бъдат свързани с чувствителност, възпаление на вълвата и диспареуния.
Повечето кисти на Бартолини са монолатерални и палпиращи в близост до влагалищния отвор; когато те са големи, тези образувания разширяват големите устни на засегнатата страна и причиняват авиметрия на вълвата. Освен това, ако кистите са засегнати от инфекциозен процес, много интензивна болка и треска могат да се появят.
Оценката на състоянието включва специализиран медицински преглед. Диференциалната диагноза се прави с други кистични и твърди лезии на вулвата, като включването на епидермални кисти (кръгли и асимптоматични подути, локализирани в срамните устни), папиларен идоденом (доброкачествени новообразувания, получени от потните жлези, разположени главно в малките \ t устните), фиброма и липома.
Обикновено жлезите на Бартолини на жлезите не се нуждаят от лечение, когато са със скромен размер, не създават дискомфорт и не са обект на инфекции. От друга страна, ако лезията стане симптоматична или асцитна, може да е необходимо дрениране (разрязване на жлезата), със или без пълна енуклеация на жлезата (бартолинектомия).
Предотвратяването на усложнения, засягащи кистовете на Бартолини, включва бани в гореща вода, които се извършват няколко пъти на ден, потапяйки се в таза.
абсцеси
Когато течността, съдържаща се в кистата на Бартолини, се инфектира, може да се образува абсцес (събиране на гной след проникването на някои микроби). Това става много обемно (може да достигне размера на орех), както и причинява интензивна болка около жлеза и секрети (обикновено жълтеникав цвят). В някои случаи е възможно да има и някои линии на треска.
Абсцеси, засягащи жлезата на Бартолини, често са полимикробни; най-често изолираните патогени са Escherichia coli, Neisseria gonorrhoeae и Chlamydia trachomatis .
Тази патология прави необходимо да се прибягва до антибиотици, предписани от лекаря и да се дренира, за да се улесни освобождаването на гноен материал. Този подход позволява внезапно подобрение на болките в вулвата.
В случай на рецидиви, може да се посочи марсупиализация, т.е. жлезата се врязва и остава отворена, за да позволи непрекъснато оттичане и да се предотврати застояването на течността вътре; след операцията, стените на цициализираната киста се отдръпват, оставяйки нов отвор за секрети. Алтернативно, възможно е да се пристъпи към хирургично отстраняване на заразената киста чрез бартолинектомия .
тумори
Вълвите тумори рядко възникват в жлезите на Бартолини.
Като цяло, примитивният карцином се появява при жени след менопауза, поради неопластичната трансформация на епителните компоненти на жлезата. Въпреки това, туморната патология на жлезите на Бартолини може да се появи при млади хора, понякога свързани с човешката папиломавирусна инфекция.
Други рискови фактори включват интраепителиална неоплазия на вълвата (VIN), генитален лихенов склероз, сквамозна хиперплазия, вагинален карцином и хронично грануломатозно заболяване.
Туморът на жлезите на Бартолини обикновено се представя като неправилна, палпираща, нодуларна и персистиращо втвърдена влагалищна неоплазма. Късни клинични признаци се появяват като екскориация, болка и сърбеж. Лезията може да стане некротична или улцерирана, като понякога причинява кървене или воднисти вагинални секрети.
Като се има предвид, че жлезите на Бартолини са подложени на инволюция при жени в менопауза или в перименопауза, появата на вулварна маса изисква ексцизионна биопсия, за да се изключи наличието на злокачествен процес.
Терапията включва хирургично изрязване на локалния тумор и дисекция на ингвиналните и феморалните лимфни възли. Тези подходи понякога са свързани с постоперативна лъчетерапия и химиотерапия.
Обща превенция
- Първото и най-важно правило за предотвратяване на възпаления и кисти на жлезите на Бартолини е поддържането на добра генитална хигиена : затова трябва да се обърне внимание на внимателното и ежедневно местно почистване и, особено през лятото, да се сменя често бельото.,
- Друг добър навик за намаляване на риска от възникване на генитални инфекции е да се избегне злоупотребата с абсорбери и чорапогащи през целия ден, ако не е необходимо, тъй като те не позволяват правилно транспиране на кожата. Поради същата причина не се препоръчва използването на синтетични дрехи и особено плътно спално бельо: продължителното триене на тъканта върху кожата може да предизвика местно дразнене.
- Практикуването на безопасен секс - използване, по-специално, презерватив всеки път, когато имате полов акт - може да помогне за намаляване на шансовете за развитие на киста и образуването на абсцес на жлезите на Бартолини.