Видове трахеотомия?
Трахеотомията е деликатна хирургична операция, изпълнена за изграждане на директна (и обратима) респираторна комуникация между външната среда и трахеалния лумен. Този пасаж, създаден чрез разрязване на кожата и трахеалната стена, става възможен чрез поставянето на специална трахеална канюла.
Подобни интервенции се извършват при всички случаи, в които пациентът се оплаква от сериозни затруднения в дишането, причинени например от възпаление, неоплазия, натрупване на слуз в трахеята, хронична дихателна недостатъчност или други.
Съществуват два вида трахеотомия:
- Спешна интервенция, която трябва да се извърши незабавно, за да се запази живота на пациента. За да се ограничи времето за изпълнение, аварийната трахеотомия може да се извърши и в лентата.
- Избирателна операция, която изисква по-дълги интервенции и почти винаги се извършва в операционната зала.
Спешна трахеотомия и избирателна трахеотомия
АВАРИЙНА ТРАХОТОМИЯ (или крикотиротомия)
Това изисква изключително бързо време за изпълнение, за да се спаси живота на пациента: факторът „време“ силно обуславя този тип трахеотомия.
При такива обстоятелства лекарят срязва трахеята, като прави надлъжен разрез през крикотиреоидна мембрана (по тази причина аварийната трахеотомия се нарича още крикотиротомия). След това пристъпваме към поставянето на игла-канюла, която от своя страна се свързва със специална торбичка с кислород.
Знаете ли, че ...
При трахеотомия, употребата на канюлата е от съществено значение за избягване на колапса на меките тъкани
Операцията се извършва под местна анестезия (инжектиране на локален анестетик през крикотиреоидна мембрана), тъй като общата аналгезия изисква прекомерно дълъг период от време.
ЕЛЕКТРИЧНА ТРАКЕТОМА
Извършва се в операционната зала за по-дълго време, отколкото в предишния случай. След лека обща (обикновено) и / или локална (по-рядко) анестезия, хирургът прави разрез върху кожата на пациента, на нивото на долната част на врата (в областта между ябълката на Адам и горната част на гръдната кост).
любопитство
Разрезът на трахеалните пръстени може да се извърши по различен начин. Методите за гравиране в действителност могат да бъдат: вертикални, хоризонтални, H, обърнати H или "долни панти".
Към канюлата може да се свърже кислородна торба или вентилатор, за да се улесни пренасянето на кислород към белите дробове. За да се запази правилното положение на тръбата, се правят конци.
Гледайте видеоклипа
X Гледайте видеоклипа в YouTubeПеркутанна трахеотомия
Това е сравнително нов вариант на трахеотомия, който включва използването на дилататорни инструменти за увеличаване на тъканните снопчета на трахеята, вместо да се реже.
Перкутанна трахеотомия, която създава временен дихателен проход, е показана за пациенти, които се нуждаят от продължителна помощ за изкуствено дишане. Това е много бърза хирургическа маневра, затова много използвана при извънредни ситуации.
Има многобройни варианти на перкутанна трахеотомия. Най-често се използва специална свързваща канюла, която се въвежда между крихоидалния хрущял и първия трахеален пръстен; често, канюлата се вкарва директно в трахеята, следователно по-ниска, между трахеалните пръстени.
В сравнение с класическата трахеотомия, перкутанните включват по-малък риск и усложнения след операцията, както по инфекциозни, така и при травматични условия.
Във всеки случай изборът на оперативната модалност (стандартна или перкутанна трахеотомия) е изключително медицинска компетентност.
Отстраняване на трахеостома (дупка)
Видяхме, че канюлата, използвана в трахеотомията, е необходима както за избягване на колапса на меките тъкани (които свързват различните хрущялни пръстени на трахеята), така и за улесняване / насърчаване на дишането на пациента. Като се има предвид това, се разбира, че извличането на гореспоменатата тръба за свързване от трахеята определя затварянето на прохода на кожата трахея (наречена стома или трахеостома). Времето на стома (затваряне) на стомата се влияе силно от времето, през което канюлата е позиционирана: колкото по-дълъг е периодът на поставяне на тръбата, толкова по-голямо е времето за заздравяване. Докато при трахеотомия на кожата, трахеята на кожата има тенденция да остане отворена за доста дълъг период от време, при скорошна трахеотомия колапсът на съединителната тъкан е почти незабавен.
любопитство
В допълнение към периода на спиране на трахеалната канюла, времето на затваряне на стома се влияе от повече от един фактор:
- Промени в дихателното налягане
- Удебеляване на съединителната тъкан (предизвикано от възпаление, предизвикано по време на операцията)
Ако след колапса на стомата естественото дишане е напълно възстановено, има физиологичен репаративен процес, който благоприятства цялостното излекуване и изцеление на разряза: при такива обстоятелства стомата е окончателно затворена.
Когато искате да възстановите естественото дишане, е достатъчно да извлечете трахеалната канюла и незабавно да лекувате кожната дупка, създадена по време на трахеотомията, със стерилна медитатна марля, която е от съществено значение за ускоряване на времето за оздравяване и минимизиране на риска от инфекции.
Хирургичното закрепване на стома след трахеотомия не трябва да се разглежда като метод за първи избор за насърчаване на заздравяването: в такива ситуации пациентът може да срещне усложнения и неудобства след интервенция от различни видове и образувания, като например стеноза (стесняване) трахеята.
