дефиниция

Септичният (или септичен) шок е най-страшното усложнение на сепсиса; се характеризира с драстичен срив на кръвното налягане и появата на тахикардия и каскада от събития с увеличаваща се гравитация.

Конкретно, септичният шок е критично състояние на остра циркулаторна недостатъчност, която е резултат от широко разпространена инфекция в кръвта. Това е заплаха за здравето и живота на пациента, защото септичният шок, при липса на подходящи лекарства или интервенции, дава лоша прогноза (смърт на пациента).

Причини

Тъй като септичният шок е усложнение на септицемията, лесно може да се заключи, че основната му причина е инфекция на кръвта, толкова широко разпространена, че тя негативно (и често необратимо) компрометира функционалността на жизнените клетки, тъкани и органи.

Въпреки че бактериите са патогените, които участват най-много в задействането на септичен шок, дори гъбичките и вирусите могат да причинят същите опустошени вреди. Добре е обаче да се отбележи, че патогените сами по себе си не създават септичен шок: причината по-скоро се търси в освобождаването на техните токсини, които след като се разпространят в кръвта, достигат до органи и тъкани.

Но това не е всичко, защото характерните симптоми на септичен шок не произтичат само от циркулиращите токсини: това е всъщност взаимодействието между гореспоменатите токсични продукти и реакцията на гостоприемника за създаване на действителните щети. Тялото, реагиращо на инсулта, доставено от токсини, произвежда в действителност преувеличен и аномален системен възпалителен отговор (SIRS): следователно, същото възпаление на организма допринася за увреждането на различните органи.

Рискови фактори

Изследването на множество статистически анализи показва, че пациентите, които са най-засегнати от септичен шок, са несъмнено малки деца и възрастни хора, тъй като имунната им система, която не е напълно оформена или отслабена, не е в състояние да се справи ефективно с инфекциите. По същата причина дори пациенти, страдащи от СПИН, метаболитни заболявания (напр. Диабет), лимфоми, заболявания на пикочо-половата и чревна система и рак на кръвта (като левкемия) са по-податливи на инфекции като цяло, включително тези на кръвта.

Освен това са идентифицирани някои специфични инфекции, които могат да повишат риска от сепсис и септичен шок. В дългия списък на най-опасните патологии не можем да забравим: пневмония, апендицит, дивертикулит, менингит, панкреатит, некротизиращ фасциит и пиелонефрит.

Симптоми

За да задълбочите: Септични шокови симптоми

Дегенерацията на патогенната инсулт от септицемия до септичен шок не е незабавна: след като бактериите достигнат кръвта, пациентът преминава през серия от катастрофални явления, които, ако не бъдат прекъснати със специална животоспасяваща терапия, продължават да предизвикват смърт.

Затова описваме прогресивните етапи, водещи до септичен шок, като подчертаваме най-честите симптоми:

  1. Сепсис → клиничен синдром, характеризиращ се с поредица от симптоми вторични на инфекции, които предизвикват възпалителния отговор. Среща се с нарушения на сърдечната честота, промени в честотата на дишане, повишена температура / треска, интермитентна треска
  2. Тежък сепсис → етап, който предвижда действителния септичен шок. Тя се проявява чрез тежки промени в някои основни органи като черния дроб, бъбреците, сърцето, мозъка (например чернодробна недостатъчност, бъбречна недостатъчност).
  3. Септичен шок → драстичен срив на кръвното налягане и невъзможност / затруднено стабилизиране чрез прилагане на интравенозни течности. От клинична гледна точка, при пациент, засегнат от септичен шок, се наблюдава преплитане на симптомите: сърцебиене, безпокойство, задух, висока температура, втрисане, обрив (възможно), липса на диуреза, тежка хипотония.

констатиране

За да се установи състоянието на септичен шок, лекарят трябва да оцени едновременното наличие на множество неблагоприятни условия, като:

  1. Синдром на системния възпалителен отговор (SIRS, т.е. синдром на системния имунен отговор)
  2. Потвърдена инфекция на кръвта (сепсис)
  3. Недостатъчност на един или повече органи
  4. Рефрактерна хипотония (изключително ниско кръвно налягане, което не отговаря на класическото интравенозно лечение)

диагноза

Видяхме, че по дефиниция септичният шок се характеризира с едновременното присъствие на изброените по-горе негативни събития. Но как да установим тези условия?

За опростяване на разбирането, най-често използваните диагностични тестове за оценка на септичния шок и въпросите, на които лекарят трябва да отговори.

Неблагоприятно състояние

Какво да оценяваме

Септичният шок е установен, ако ...

господа

  • Тахипнея () от дихателната честота)> 20 вдишвания / мин
  • Тахикардия (висока сърдечна честота)> 90 удара / мин
  • Левкопения: Броят на белите кръвни клетки е твърде нисък (<4000 клетки / mm3) или левкоцитоза: броят на белите кръвни клетки е твърде висок (> 12 000 клетки / mm3)
  • Телесната температура е твърде ниска (хипотермия: температура 38, 5 ° C)

→ най-малко два от тези състояния се наблюдават при пациента

сепсис

  • Радиографски анализ за установяване на признаци на пневмония или други инфекции
  • Лабораторни изследвания (положителна емокултура)

→ В пациента се открива инфекция

НЕДОСТАТЪЧНОСТ НА ЕДНА ИЛИ ОЩЕ ОРГАНИ

  • Сърдечна недостатъчност
  • Бъбречно увреждане / тежко чернодробно увреждане
  • Промяна на психичното състояние
  • Увеличаване на кръвната лактация

→ при пациента се наблюдава поне едно от описаните по-горе състояния

ОГНЕТЕЩА ХИПОТЕНЗИЯ

  • Кръвно налягане по-ниско от 90/60 mmHg

→ хипотония също продължава с адекватно лечение на интравенозни течности

лечение

Като спешна медицинска помощ, септичният шок изисква своевременна намеса.

Лечението на септическия шок включва:

  1. Тежка антибиотична терапия: да се започне само след установяване на инфекцията чрез вземане на кръвни проби, тампони за рани или изтегляне на органични течности.

Септичен шок от неизвестни или недоказани причини

При тези обстоятелства ранното прилагане на антибиотични лекарства (напр. Гентамицин / тобрамицин + трето поколение цефалоспорин) може да спаси живота на пациента.

  1. Интравенозно приложение на течности за нормализиране на налягането
  2. Приложение на вазопресорни лекарства (напр. Норадреналин)
  3. Механична вентилация
  4. Подкрепа за дисфункция на органи
  5. Приложение на кортикостероиди
  6. Корекция на всяка метаболитна ацидоза
  7. Лечение на основното заболяване
  8. Трахеална интубация или трахеотомия (когато е необходимо)

Най-подходящата терапия, за да се опита да обърне септичния шок, зависи от няколко варианта, т.е. патологията, която е предизвикала това, тежестта на симптомите и етапа на развитие на състоянието.

Въпреки това, всички пациенти със септичен шок трябва да бъдат приети в интензивното отделение и физиологичните параметри (налягане, рН, функция на различни органи, ниво на артериалния газ и др.) Трябва непрекъснато да се наблюдават.

прогноза

Доста е трудно да се установи прогнозата на пациенти, засегнати от септичен шок. Като цяло, продължителността на живота след напреднала сепсимия и дегенерация при септичен шок е тясно свързана с времето, когато се включват антибиотици и спешни терапии. Очевидно е, че колкото повече медицински преглед се отлага, толкова по-голям е рискът от лоша прогноза.

Според ръководството " Основна патология на Робинс " средната смъртност при септичен шок е между 25 и 50%.