предпоставка
Изпълнението на хистероскопията винаги е предшествано от прецизна подготовка, към която всеки пациент трябва стриктно да следва за успеха на цялата процедура.
Тази статия е посветена на гореспоменатите теми (изпълнение на хистероскопията и подготовка за последната), с добавяне на информация за използваните уреди, възможните странични ефекти от въпросната процедура и следпроцедурната фаза.
Очевидно има и кратък преглед на хистероскопията.
Какво е хистероскопия?
Хистероскопията е процедура, при която лекар - обикновено гинеколог - наблюдава и анализира отвътре кухината на матката (или маточната кухина ), цервикалния канал и ендометриума (лигавицата на матката).
Връщайки се в списъка на гинекологичните изследвания, хистероскопията може да бъде диагностична ( диагностична хистероскопия ) или терапевтична (терапевтична или оперативна хистероскопия ).
Диагностичната хистероскопия се използва при изследване на патологиите на матката (напр. Фиброиди на матката, полипи на матката, вътрематочни сраствания и др.), При събирането на проба от ендометриума, подлежаща на биопсия и при идентифициране на причините за някои аномалии и симптоми. (напр. наличие на менструални нарушения, необичайна загуба на кръв от влагалището, хронична тазова болка, наличие на менструация след менопауза, безплодие и др.).
Оперативната хистероскопия, от друга страна, е полезен ресурс, главно за: лечението на гореспоменатите полипи и фиброми на матката, корекцията на вече споменатите вътрематочни сраствания, отстраняването на остатъците след плановете или след раждането и реализацията на така наречената тръбна стерилизация или затваряне на тръби (форма за постоянна контрацепция).
Независимо дали е диагностично или оперативно, хистероскопията е процедура, която обикновено се извършва като амбулаторна или дневна операция ; следователно, освен в специални случаи, тя никога не предвижда хоспитализация на пациента.
Хистероскопия: инструмент за хистероскопия
Незаменим инструмент за извършване на хистероскопия е така нареченият хистероскоп .
По време на хистероскопията гинекологът използва хистероскоп като изследователска сонда на матката, след като я въведе в маточната кухина, през влагалищния отвор и преминаването по влагалището и шийката на матката.
Трябва да се отбележи обаче, че хистероскопът е полезен и при проучване на компонентите на женската репродуктивна система, които преминава, преди да достигне матката, т.е. по-горе споменатото вагина и шийката на матката .
Има два вида хистероскопи: хистероскоп с диаметър 4-5 мм, специално предназначен за диагностични хистероскопични процедури, и хистероскоп с диаметър 7-8 мм, чието използване е запазено изключително за оперативни процедури за хистероскопия.
подготовка
Няколко седмици преди всяка хистероскопска процедура (независимо дали има диагностична или терапевтична стойност), бъдещият пациент трябва да премине:
- Внимателен гинекологичен преглед при доверен специалист;
- Точна медицинска история ;
- Църво-вагинален тампон ;
- Трансвагинален ултразвук .
Понякога тези диагностични тестове може да включват и кръвни изследвания, за да се провери наличието или отсъствието на нарушения на кръвосъсирването и тест за бременност, за да се направи тест за бременност (NB: бременността е противопоказания за хистероскопия).
Напомняме на читателите, че освен бременността, те представляват противопоказание за хистероскопия: рак на маточната шийка, рак на ендометриума, ендометрит, тазов перитонит, остър вагинит, остър цервицит и метрит.
В деня на процедурата
В деня на процедурата се препоръчва пациентът да носи удобни и практични дрехи, защото тогава ще трябва да ги отстрани в полза на болнична рокля, специално подготвена за нея от медицинския персонал.
Така, след смяна на роклята и непосредствено преди започването на хистероскопията, асистент на лекаря, който ще извърши процедурата или същият този лекар ще представи на пациента кратък въпросник, който съдържа въпроси, свързани с всички алергии (например, алергия към никел)., алергия към латекс, алергия към упойващи вещества и т.н.), каквато и да е минала операция, каквито и да е хронични състояния в настоящото хронично състояние и в крайна сметка всички специални лекарства, взети по това време.
За успеха на хистероскопията и за избягване на усложнения е много важно пациентът да отговори точно на гореспоменатия въпросник.
Ако се планира анестезия, как варира препаратът?
Хистероскопията може да изисква анестезия .
Когато това се случи, анестезията е локална, за процедури с диагностични цели, докато тя е обща, за процедури с терапевтични цели.
Местната анестезия не изисква специални препарати.
Общата анестезия, от друга страна, изисква спазване на пълна бързина за най-малко 8 часа (така, ако например процедурата е поставена за сутринта, последното хранене трябва да бъде вечеря преди хистероскопията). Неспазването на пълната бързина ще доведе до анулиране на целия гинекологичен преглед, дори ако съществуват всички други обстоятелства, за да го извършите.
Ако се планира обща анестезия, препоръчително е пациентът да поиска от роднина или доверен приятел да я вземе вкъщи в края на процедурата и да се грижи за нея в първите часове след завръщането.
Всичко това е необходимо, защото общата анестезия забавя мигновено отраженията, предизвиква временно объркване, предотвратява за няколко часа правилната концентрация при шофиране и др.
За жените с менструация, какво е най-доброто време за извършване на хистероскопия?
При жените с менструация най-подходящото време за извършване на хистероскопия е през първите седем дни след менструацията . Всъщност, изпълнението на процедурата през този период на менструалния цикъл позволява на гинеколозите по-добър и по-подробен поглед върху матката и нейните вътрешни кухини.
Подготовка на апаратурата
Докато чака пациентът да е готов за хистероскопия и да отговори на очаквания въпросник, медицинският персонал подготвя цялото необходимо оборудване за процедурата.
Тази апаратура включва: спекулум (вагинални клапани), форцепс, разширител, канюла, инсуфлатор, система за видеокамера, стерилна марля, оптичен кабел, кабел за проводник на CO2, хистероскоп и др.
изпълнение
След като пациентът е носел болничната рокля, медицинска сестра от медицинския персонал я кани да седне на специално легло, оборудвано с опори за крака, и я кара да поеме така наречената гинекологична позиция с наклон, благоприятен за въвеждането на различни инструменти, необходими за процедурата.
Веднага след като пациентът е в положение и се чувства комфортно, гинекологът се намесва, което благодарение на спекулума отваря влагалището и внимателно въвежда хистероскопа, за да го отведе в маточната кухина.
За лесното привеждане на хистероскопа в матката е важно да се простират стените на маточната шийка, цервикалния канал и маточната кухина; раздуването на тези секции на женската репродуктивна система може да се осъществи по два начина: чрез инсуфлация на въздух, богат на въглероден диоксид (по-обичайна практика по време на диагностична хистероскопия) или чрез инжектиране на течно вещество, наречено " течност за раздуване " "(Най-честият режим по време на оперативна хистероскопия).
За да се получи инсуфлация на въздуха и да се извърши инжектирането на разточващия флуид, гинекологът използва хистероскоп; последното, всъщност, е вътрешно кухо, за да позволи преминаването на газове, течности или тънки хирургически инструменти, които могат да се използват по време на процедурата по хистероскопия.
Раздуването (или дилатацията) на матката е важно не само да позволи провеждането на хистероскопа, но и да позволи по-добър анализ на вътрешната му анатомия.
На този етап от процедурата е важно внимателно проследяване от целия медицински персонал на вътрематочно налягане, което трябва да остане между 60 и 70 mmHg. Поддържането на тези стойности на налягането, всъщност, избягва прекомерното раздуване на стените, съставляващи маточната кухина, и предотвратява разпространението на разточващия флуид в корема, през фалопиевите тръби.
Когато накрая хистероскопът е в матката и последният е достатъчно разширен, започва визуалното изследване на маточната кухина, ендометриума и цервикалния канал. Не забравяйте, че когато хистероскопът поеме чрез своя фотоапарат и с помощта на източника на светлина, той се вижда от гинеколога на съответния външен монитор.
Ако хистероскопията има оперативни цели или служи за последваща биопсия, то в този момент процедурата протича срещу установената патология (първи случай) или операция по събиране на пробата от ендометриума (втори случай).
След като гинекологът приключи проучването и възможните терапевтични интервенции, той внимателно извлича хистероскопа; операцията по извличане на хистероскопа е важна и също е част от хистероскопията: всъщност тя служи за оценка на целостта на маточния провлак, т.е. точката на преминаване между вътрешната кухина на матката и цервикалния канал.
| Основните стъпки на хистероскопията накратко: |
|
|
|
|
|
|
|
Къде е поставена анестезията, когато е планирано?
В гореспоменатото описание на различните процедурни стъпки, които характеризират хистероскопията, всяка локална или обща анестезия се поставя след настаняването на пациента, но преди поставянето на спекулума и хистероскопа.
Веднъж приложени, анестетиците предприемат действия в рамките на няколко минути.
Не забравяйте, че за разлика от това, което се случва с практиката на локална анестезия, използването на обща анестезия включва пациента, който заспива, което продължава до края на процедурата (когато приключва прилагането на анестетици).
Когато се планира анестезия, към медицинския персонал, който се състои от гинеколог и неговите сестри: анестезиолог, се добавя друга професионална фигура. Анестезиологът е лекар, който е специалист по анестезия и реанимационни практики.
Какви усещания изпитва пациентът по време на процедурата?
Без практиката на анестезия, пациентът може да усети лек дискомфорт / болка по време на въвеждането на хистероскопа във влагалището и цервикалния канал.
Въпреки това, това усещане трае много малко, защото малко след като е поставен хистероскопът, гинекологът разширява маточната шийка и матката (NB: дилатацията служи за разширяване на пространството за преминаване на хистероскопа).
Продължителност на хистероскопията
Обикновено диагностичната хистероскопия трае 10-15 минути ; Оперативната хистероскопия, от друга страна, има повече време, което е около 30-60 минути .
Целта на процедурата се отразява на продължителността на оперативната хистероскопия: при по-прости процедури времето за интервенция е очевидно по-кратко, отколкото при по-сложни лечения.
Кога се очаква завръщането у дома?
След диагностична хистероскопия пациентът може веднага да се прибере у дома, дори и да е получил локална анестезия.
Напротив, след оперативна хистероскопия пациентът може да се завърне у дома само в края на поредица от медицински тестове, които оценяват успеха на процедурата и нейния отговор на общата анестезия (например: предвижда се мониторинг на жизнените функции) и т.н.). Като цяло, тази серия от медицински прегледи отнема между 2 и 4 часа, времева рамка, в която жената, която поддържа процедурата, може да разчита на всички необходими удобства.
Рискове и усложнения
Хистероскопията е безопасна процедура за повечето жени. В действителност, много рядко може да доведе до неблагоприятни ефекти или, още по-лошо, до усложнения.
Неблагоприятни ефекти
Поради неблагоприятните ефекти от диагностично-оперативната процедура лекарите възнамеряват да имат малки и временни проблеми.
Сред възможните неблагоприятни ефекти на хистероскопията са:
- Леко вагинално кървене . В резултат на наранявания, причинени от преминаването на хистероскопа, по протежение на шийката и цервикалния канал, този неблагоприятен ефект може да продължи от няколко дни до дори малко повече от седмица;
- Болки и спазми в коремната област . Често болезненото усещане се контролира с аналгетик, като парацетамол или ибупрофен (NSAID);
- Чувство на умора и / или неразположение ;
- Болка в раменния рефлекс, причинена от използването на газ, богат на въглероден диоксид.
Усложнения
За усложненията на диагностично-оперативната процедура лекарите имат намерение да имат проблеми с определено клинично значение, които могат да възникнат по време или след посочената процедура.
При хистероскопия рискът от усложнения е по-малък от 1%, което е рядкост; Все пак трябва да се отбележи, че този риск варира в зависимост от вида на хистероскопията: всъщност, диагностичната хистероскопия е по-малко рискова от оперативната хистероскопия, която всъщност е хирургична интервенция.
Сред потенциалните усложнения на процедурите за диагностична хистероскопия, отбелязваме:
- Перфорация на матката ;
- Перфорация на пикочния мехур ;
- Развитието на тазова инфекция (метрит).
Що се отнася до възможните усложнения на оперативната хистероскопия, те се състоят от:
- Гореспоменатите перфорации на матката, перфорация на мехура и метрит;
- Екстензивно вагинално кървене в резултат на тежко разкъсване на маточните кръвоносни съдове;
- Ендометрит или възпаление на ендометриума;
- Перитонит, т.е. възпаление на перитонеума;
- Тежка алергична реакция (анафилактичен шок) към анестетици;
- Оток в мястото на матката;
- Газова емболия (свързана с практиката на обща анестезия);
- Травми на маточната шийка, причинени от хистероскоп.
Любопитство: колко често се срещат усложненията от диагностичната хистероскопия?
Според проучване, проведено от Кралския колеж по акушерство и гинекология, само 8 пациенти, подложени на диагностична хистероскопия на 1000 души, са подложени на перфорация на матката и само 3 пациенти на 10 000 ще бъдат подложени на перфорация на мехура и инфекция на таза.
Как да разпознаем всички усложнения?
Сред симптомите, които характеризират усложненията на хистероскопията, са:
- Интензивна и продължителна коремна болка, която не намалява с най-често срещаните аналгетици;
- Висока температура над 38 ° C;
- Огромно и периодично вагинално кървене;
- Теч от тъмна и зловонна течност от вагината.
възстановяване
Възстановяването от диагностичната хистероскопия е доста бързо, толкова много, че пациентът може да се върне към работните си дейности (ако не са тежки) вече в деня след процедурата.
Възстановяването от оперативна хистероскопия, от друга страна, е малко по-сложно, отколкото в предишния случай, и може да изисква няколко дни почивка, преди да се върне към нормалните ежедневни дейности.
Какво може да направи една жена след хистероскопия?
След хистероскопия пациентът може безопасно да яде и пие както обикновено и да вземе душ.
Ако сте претърпели обща анестезия и се чувствате леко объркана, Вашият лекар може да Ви посъветва да ядете лека, малка храна за поне 24 часа.
Какво не може да направи жената след хистероскопия?
За жени, които са претърпели хистероскопия, гинеколозите препоръчват въздържане от сексуална активност за около 7 дни или, при наличие на вагинално кървене, до края на последното. Това е предпазна мярка за предотвратяване на инфекции.
Резултати
- Диагностична хистероскопия. Ако процедурата разкрие наличието на сериозно състояние, гинекологът незабавно информира пациента за горното и обяснява възможните лечения.
Ако, от друга страна, от процедурата не се появи нищо съществено, резултатите са достъпни след няколко дни.
Ако диагностичната хистероскопия се използва за събиране на проба от ендометриума за биопсия, резултатите ще бъдат готови за 10-14 дни.
- Оперативна хистероскопия. Това е процедура, която, без да е особено инвазивна, позволява лечение на различни патологии със задоволителни резултати.
Благодарение на това и на липсата на хоспитализация, оперативната хистероскопия е все по-популярно терапевтично решение.
