ендокринология

тиреоглобулин

всеобщност

Тиреоглобулинът (Tg) е основната съставка на колоида, съдържащ се в щитовидните фоликули. По-подробно е йоден гликопротеин (съдържащ йод), произвеждан от тироидни клетки (тироцити).

Ако е необходимо, тиреоглобулинът се реабсорбира от колоида и след това се разцепва, за да се получи трийодтиронин (Т3) и тироксин (Т4).

Производството на тези хормони на щитовидната жлеза и тяхното освобождаване в кръвния поток се стимулират от хипофизарния хормон TSH (тироиден стимулиращ хормон - тироиден стимулиращ хормон).

Определянето на тиреоглобулина в кръвта се използва основно като туморен маркер, за да се оцени ефективността на терапията с рак на щитовидната жлеза и да се контролират рецидивите .

Какво

Тиреоглобулин (Tg) е гликопротеиновата молекула, предшестваща тироидните хормони Т3 и Т4.

Щитовидната жлеза е организирана в много малки и плътно опаковани фоликули, толкова много, че в зряла възраст има около 3 милиона. Извън тези кръгови структури откриваме кубоиден моностратифициран фоликуларен епител, докато във вътрешната част има желатинова и жълтеникава течност, колоид, състоящ се главно от тиреоглобулин.

Тироидоглобулинът се синтезира от епителните клетки (тироцити) на фоликула, заобиколен от гъста капилярна мрежа, което прави щитовидната жлеза една от най-васкуларизираните структури на организма. Само през кръвния поток йод достига фоликула; на това ниво е от съществено значение за синтеза на тиреоидни хормони, който започва от йонизацията на тиреоглобулина от ензима йодиназа (наричан още TPO или йодид пероксидаза).

В молекулата на тиреоглобулина (която съдържа 70 тирозина), благодарение на интервенцията на йодаза, тирозиновите остатъци могат да бъдат образувани с един или два йодни атома, съответно наречени MIT или 3-монойодотирозин и DIT или 3.5- дийодотирозин.

Тези йодирани тирозини могат да се комбинират една с друга, като по този начин се получават тироидни хормони: Т3 или трийодтиронин (3 йодни атома) и Т4 или тироксин (четири йодни атома).

Веднъж произведени, Т3 и Т4 не са свободни, но остават неразделна част от по-сложния тироглобулинов пептид.

TSH или тиротропен хормон, произход на хипофизата, е основният контролен фактор, както за синтеза на тиреоглобулин, така и за освобождаване на тироидни хормони в кръвообращението. Последният процес се осъществява чрез сложен клетъчен механизъм; всъщност, епителни тиреоцити, фагоцитират тиреоглобулина, който в мехурчетата (фагосомите) претърпява деградиращо действие на лизозомните ензими: връзката между тиреоглобулина и тироидните хормони се разгражда и самият гликопротеин се разгражда. Така, от една страна, хормоните на щитовидната жлеза се освобождават в кръвния поток, а от друга страна остатъците от тиреоглобулина се рециклират в една и съща клетка, след което се използват за синтез на нови протеини и тироидни хормони.

Защото се измерва

Определянето на тиреоглобулина е полезно за проследяване на лечението на рак на щитовидната жлеза . Често този преглед се предписва на редовни интервали след операцията за откриване на рецидив или разпространение на неопластичния процес.

Тироидоглобулинът не се синтезира от всички тиреоидни тумори, но в най-често срещаните му форми (като папиларни и фоликуларни аденокарциноми) често се наблюдава повишаване на концентрациите в кръвта.

По-рядко, Tg е параметър, който подкрепя диагностицирането на хипертиреоидизъм или хипотиреоидизъм.

При наличието на някои тиреоидни нарушения може да се наложи анализ на тиреоглобулин заедно с други тестове, отнасящи се до жлезата.

Кога е предписан изпитът?

  • Обикновено тироглобулиновият тест се посочва от лекаря преди започване на лечението на рак на щитовидната жлеза (за да се определи дали туморът го произвежда) и след това да се следят промените във времето (серийно изтегляне).

    Може да се наложи изследване на тиоглобулин преди хирургично отстраняване на тумора; след операция, обаче, може да се предпише, за да се осигури пълно отстраняване на раковата и / или нормалната тироидна тъкан. Оценката на параметрите е полезна и преди и след терапия с радиоактивен йод.

  • Изследване на тиоглобулина може да се изисква и при оценката на причините за хипертиреоидизма и при определянето на причините за вродения хипотиреоидизъм при деца .

Да си спомня

Повишените концентрации на тиреоглобулин не са диагностични за рак на щитовидната жлеза. Диагнозата се прави въз основа на хистологично изследване (щитовидната биопсия).

Тироглобулиновият тест може да бъде свързан с анализа на анти-тиреоглобулиновите антитела (AbTg). Тези автоантитела са насочени срещу Tg и могат да бъдат произведени от имунната система по всяко време.

Ако е налице, AbTg може да свърже циркулиращите молекули на тиреоглобулина и да попречи на интерпретацията на изследването (може да се получи подценяване на стойностите на тиреоглобулина).

Нормални стойности

В серума на нормалните пациенти тиреоглобулинът присъства в много малки количества.

При кърмачета нивото може да бъде по-високо до 48 часа след раждането.

Концентрацията му се увеличава при карцином на щитовидната жлеза, но също така и при доброкачествени състояния като хипертиреоидизъм и ендемична гуша.

Високи тиреоглобулини - причини

Ако концентрациите на щитовидната жлеза са повишени при диагностициране на рак на щитовидната жлеза, тогава Tg може да се използва като туморен маркер.

Концентрациите на тиреоглобулин трябва да бъдат много ниски или неоткриваеми след тироидектомия и / или след лечение с радиоактивен йод. Ако нивата са все още откриваеми, все още може да има нормална или ракова тиреоидна тъкан; това може да включва необходимостта от по-нататъшно лечение.

Продължителността на ниските нива на тиреоглобулин за няколко седмици или месеци след тироидектомия, последвана от последващото им увеличаване, показва вероятна рецидив на тумора.

При наличие на гуша, тиреоидит или хипертиреоидизъм, нивата на тиреоглобулин, дори и да не се изискват рутинно, могат да бъдат повишени.

Ниско тиреоглобулин - причини

Ниски концентрации на тиреоглобулин обикновено присъстват при пациенти с нормално функционираща щитовидна жлеза.

Как да се измери

Концентрацията на тиреоглобулин в кръвта се измерва на кръвна проба, получена чрез изтегляне от вена на предмишницата.

подготовка

Вземането на кръв обикновено се извършва сутрин, след пост от поне 8-12 часа.

Тълкуване на резултатите

Тиреоглобулинът, поради големия си размер (молекулно тегло 660 kD), не може да прекоси стената на фоликула; вследствие на това концентрацията в кръвта му става важна само при наличието на определени заболявания на щитовидната жлеза, като тиреоидит (възпаление на щитовидната жлеза) или тиреоиден карцином .

Съществуват обаче и няколко доброкачествени състояния, придружени от повишаване нивата на тиреоглобулин в кръвта; поради това е много трудно да се прави разлика между злокачествени и доброкачествени заболявания.

Като следствие, изолираното повишаване на стойностите на тиреоглобулина не може да се счита за специфичен маркер за диагностициране на рак на щитовидната жлеза; неговите нива възникват, например, след биопсията на жлезата, която е специфичен тест за диагностициране на рак на щитовидната жлеза (виж статията за аспирация на иглата).

Нивата на тиреоглобулин също са повишени в присъствието на тиреоидна хипертрофия, възли, хипертиреоидизъм, болест на Грейвс-Базедов, токсичен и нетоксичен гуша и вече споменатия тиреоидит.

Долна граница на NORMALITYГорната граница на НОРМАЛНОСТЕдиници за измерване
Тиреоглобулин (Tg)
1.530пикомола / L
120мг / л
ЗАБЕЛЕЖКА: референтните стойности могат да варират от лаборатория до лаборатория

При пациенти с тиреоидит на Хашимото или болест на Грейвс, често се срещат антитела срещу тиреоглобилин (AbTg), които, въпреки че могат да бъдат повишени и при здрави еутироидни индивиди, могат да бъдат полезни при диагностицирането на такива заболявания.

AbTg са антитела, синтезирани от организма срещу тиреоглобулин; кръвната им концентрация обикновено се измерва заедно с тази на самия тиреоглобулин, тъй като свързването на антитяло-Tg има тенденция да нарушава резултатите от теста, показвайки по-ниски или по-високи концентрации в зависимост от използвания метод.

Дозировката на тиреоглобулина в кръвта, преди и след стимулиране с TSH, също се използва за проверка на наличието на остатъчна тироидна тъкан в тироидектомирани пациенти (т.е. които са преминали през щитовидната жлеза за терапевтични цели). В случай на остатъчна тироидна тъкан, може да се наблюдава повишаване на Tg между вземането на проби преди и след проведеното след стимулиране с TSH. Следователно в този случай е необходимо ново отстраняване или аблационна интервенция с йод 131.

Трябва да се каже обаче, че не всички тиреоидни тумори отделят тиреоглобулин; въпреки това, този капацитет е типичен за двата най-често срещани вида, които са фоликуларни и папиларни карциноми.

Като цяло, следователно, дозировката на тиреоглобулина може да се използва като опора за сцинтиграфски анализ и други техники в изследването на патогенезата, при формулирането на диагнозата и при анализа на хода на тиреоидните нарушения.