Свързани статии: Серотонинергичен синдром
дефиниция
Серотонинов синдром е потенциално животозастрашаващо, обикновено свързано с наркотици състояние.
Тази клинична картина произтича от повишена серотонинергична активност на нивото на централната и периферната нервна система.
Серотонинов синдром може да възникне в резултат на нормалната терапевтична употреба на някои лекарства, чрез интоксикация или неволно взаимодействие с лекарства (ако се приемат два серотонинергични агента едновременно).
Сред лекарствата, които могат да причинят това състояние, са: селективни инхибитори на серотониново възстановяване (SSRIs), инхибитори на моноаминооксидаза (IMAO), инхибитори на обратното захващане на серотонин и норепинефрин, трициклични антидепресанти и опиоиди.
Серотонинергичният синдром може да се появи няколко часа или дни след лечението.
Симптомите могат да варират в широки граници по тежест и включват:
- Промени в психичното състояние : тревожност, хипомания, психомоторна възбуда, безпокойство, обърканост и делириум.
- Автономна хиперактивност: повишена сърдечна честота (тахикардия), артериална хипертония, хипертермия (треска), интензивно изпотяване (диафореза), втрисане, главоболие, повръщане и диария.
- Нервно-мускулна хиперактивност : може да бъде по-изразена в долните крайници, отколкото горните крайници и включва тремор, подчертани рефлекси (хиперрефлексия), хипертония или мускулна скованост и миоклонус (мускулни контракции).
Симптоми и най-често срещани признаци *
- Халюцинации
- втрисане
- кома
- Конвулсиите
- Delirio
- Delirium tremens
- депресия
- диария
- треска
- Гъргорене на корема
- хиперхидроза
- хиперрефлексия
- хипертония
- Хипертония
- хипомания
- Хипоксия
- безпокойство
- Главоболие
- мидриаза
- миоклонус
- гадене
- Загуба на координация на движенията
- Рабдомиолизата
- Мускулни спазми
- Конфузионно състояние
- тахикардия
- Трусове
Други посоки
Други патологични прояви могат да бъдат метаболитна ацидоза, рабдомиолиза, гърчове, остра бъбречна недостатъчност и дисеминирана интраваскуларна коагулация.
Диагнозата може да се направи чрез клинична оценка на пациента и задълбочено изследване на симптоматиката. Разликата с невролептичния малигнен синдром може да бъде трудна, тъй като много симптоми се припокриват (като скованост на мускулите, хипертермия, автономна хиперактивност и промяна на психичното състояние). Показанията в полза на серотонинергичен синдром включват използването на серотонинергични лекарства, бързо начало (често в рамките на 24 часа) и хиперрефлексия (за разлика от намаляването на рефлексите, което обикновено се появява при невролептичен малигнен синдром).,
Пациентите трябва да бъдат подложени на прегледи, които изключват други заболявания (напр. ЕКГ, изследване на гръбначно-мозъчната течност, за да се открие възможна инфекция на ЦНС, изследване на урината за откриване на наркотични вещества). Някои изследвания може да са необходими за установяване наличието на усложнения при тежък серотонинов синдром (напр. Серумни електролити, брой на тромбоцитите, тестове за бъбречна функция и миоглобин в урината).
Управлението на серотонинергичния синдром включва суспендиране на лекарства, които могат да допринесат за задействане и поддържане на заболяването. Важно поддържащо лечение включва седация чрез прилагане на бензодиазепини, механична вентилация и, ако е необходимо, прилагане на антагонист на серотонин. В случай на злокачествена хипертермия е необходимо да се охлади тялото.
Прогнозата обикновено е добра, когато се използва подходящо поддържащо лечение. Съобщавани са обаче смъртни случаи от мултиорганна недостатъчност или церебрална аноксия.
