въведение
Крипторхизъм представлява мъжки генитален дефект, вроден или придобит, което води до неуспех да се спусне един или и двата тестиса. При обсъждането на тази статия ще се съсредоточим върху причините, които предизвикват, и усложненията, които могат да възникнат.
Причини
За щастие, не е необичайно крипторхизмът да се окаже напълно обратим феномен: обикновено тестисите се връщат в чантата на скроталната жлеза в рамките на няколко месеца (или до една година) от раждането.
В светлината на последните проучвания, търсещи причините, които допринасят за проявата на крипторхизма, се оказа, че по всяка вероятност този генитален дефект е силно повлиян от хормоните. По-точно, това са хипоталамусните и хипофизарните хормонални дисфункции : нечувствителността на тестисите към гонадотропини (набор от хормони, които стимулират половите жлези: FSH, LH, hCG) изглежда е основната причина за крипторхизма. Въпреки казаното, механизмът, който регулира хормоналната чувствителност, остава предмет на изследване за много автори, тъй като няма неоспорими доказателства. Изглежда обаче, че е свързан дори тестостеронът.
Освен това, определен пептид, известен като INSL3, 3-инсулиноподобен фактор (INSulin-подобен фактор 3), изглежда е елементът, който се дължи на спускането на тестиса, точно по време на ембрионалната фаза: ясно е как генетичната промяна на това известен фактор може да се счита, до всички намерения и цели, за причина за крипторхизма.
В допълнение към генетичната мутация на INSL3, хипоспадията и микропените също могат да се считат за причинно-следствени елементи на крипторхизма: хипоспадията, вродена аномалия, причинена от непълното развитие на уретрата, често се свързва с крипторхизма. Micropenis (състояние, при което дължината на члена е по-малка от 2.5 стандартни отклонения от нормата) изглежда се дължи на липса на гонадотропини по време на феталния стадий.
Друг етиологичен фактор, виновен за крипторхизъм, е отдръпването на тестисите на губернатулума, скроталната връзка, която свързва тестиса с ингвиналната област, отговорна както за "тягата" на гонадата до торбичката на скроталата, така и за поддръжката му вътре в торбичката.
Също така синдромът на тестикуларна дисгенезия (TDS) може да предизвика крипторхизъм: TDS изглежда е резултат от ембрионални и фетални аномалии, следователно, от своя страна, на фактори на околната среда (например замърсяване).
Каузалните фактори, отговорни за придобития крипторхизъм, често са противоречиви; Въпреки това, те изглежда се дължат на хирургични интервенции за ингвинална херния .
Усложнения
Най-непосредственото и най-очевидното усложнение на крипторхизма е мъжкото безплодие в пост-пуберталната фаза: когато тестисите не се освобождават в скроталната торбичка, но се държат постоянно на други места, безплодието е възможност много вероятно.
За да се разбере защо, е важно да се направи крачка назад и да се говори накратко за сперматогенезата (процесът на съзряване и развитие на мъжките полови клетки вътре в тестисите), благодарение на стимулирането на гонадотропини. За да се даде възможност на сперматогенезата да завърши узряването на мъжките зародишни клетки, процесът изисква определена температура, която трябва да бъде по-ниска от коремната: следва, че в случай на задържане на тестиса в корема, сперматозоидите не могат оцеляват в спермата поради температурата, която вече не е подходяща (по-висока от 1 ° C), така че плодовитостта се отхвърля. В резултат на това семенната тъкан не може да се развие по време на пубертета: увреждането е непоправимо и семенната тъкан е предназначена за необратима атрофия.
Допълнително усложнение на крипторхизма е азооспермията: някои възрастни мъже с двустранен крипторхизъм и неоткрити са напълно отсъствие на сперматозоиди в еякулата. Ето защо е разбираемо как крипторхизма в някои случаи води до необратима пълна стерилност.
Във всеки случай от статистиката се появяват интересни данни:
- Пациенти с двустранен крипторхизъм, които се подлагат на операция: 28% имат нормален брой сперматозоиди в еякулата;
- Пациенти с едностранен крипторхизъм, които не са подложени на операция: 41% имат нормален брой сперматозоиди в еякулата;
- Пациенти с едностранен крипторхизъм, които се подлагат на операция: 71% имат нормален брой сперматозоиди в еякулата.
Сред най-сериозните усложнения, произтичащи от крипторхизма, се откроява и рискът от развитие на тумори в тестисите, които не са спуснати: в действителност се оценява, че субекти, засегнати от крипторхизъм, имат 10-20% по-голяма вероятност да засегнат рак на тестикула, отколкото нормалното.
Освен това е изчислено, че тестовете на коремната крипторхида са четири пъти по-застрашени от неопластична еволюция в сравнение с тези, разположени в близост до ингвиналния канал.
Други усложнения, свързани с крипторхизъм включват ингвинална херния, усукване на епидидима и аномалии на тестиса: ингвинална херния е диагностицирана при 90% от пациентите с крипторхиди, което предполага възможно влияние на ингвинална херния при крипторхизъм. Освен това, усукването на епидидима, което е на тестиса, се проявява с по-голяма честота, когато размерите на тестиса се увеличават (момент, който съвпада с пубертета). И накрая, дисоциацията на тестисите, агнезията и тестикуларната атрезия (липса на деферентни канали, каналите, които достигат до уретрата от тестисите) представляват три допълнителни усложнения, често срещани при засегнатите от крипторхизъм.
