всеобщност
Феноменът на Рейно е прекомерен спазъм на периферните кръвоносни съдове, който причинява намаляване на притока на кръв към засегнатите региони. Реакцията може да бъде предизвикана от студения и / или емоционален стрес.
Причини
Явлението на Рейно обикновено се предизвиква от излагане на студ. При нормални обстоятелства реакцията на организма при ниски температури се състои в ограничаване на топлинните загуби колкото е възможно повече. За да се постигне това, кръвоносните съдове под повърхността на кожата започват да се свиват и кръвта се отклонява от крайниците към жизнените органи. Следователно феноменът на Рейно може да се разглежда като преувеличение на естествения отговор на организма към термичния стрес (хипо).
Резултатът от екстремната вазоконстрикция е значително намаляване на кръвоснабдяването на съответните райони, което води до хипоксия на тъканите (тежък кислороден дефицит, необходим газ за клетъчния метаболизъм). Повтарящите се епизоди могат да причинят атрофия на кожата и подкожните и мускулните тъкани. В редки случаи могат да се появят язви и исхемична гангрена. Вероятно феноменът на Рейно е причинен от сложни промени в баланса между химикалите, които причиняват вазоконстрикция и тези, които разширяват или отпускат капилярните стени. Други механизми могат да включват хиперактивност на симпатиковата нервна система или съдово увреждане. Дори и внезапни емоционални или психологически нарушения могат да предизвикат вазоспастична атака.
Симптоми
По време на вазоспастичната атака пациентът обикновено може да прояви три фази:
- Pallor: при наличие на ниски температури, кръвоснабдяването на пръстите на ръцете или краката е значително намалено, кожата става бледа или бяла, студена и нечувствителна;
- Цианоза: когато кислородът е дефицитен или изчерпан, засегнатата област започва да става синкава;
- Зачервяване: когато епизодът спадне или районът се затопли, кожата придобива яркочервен цвят, поради компенсаторното увеличение на кръвния поток. Връщането на нормалното пръскане може да предизвика изтръпване, изтръпване и болка.
В повечето случаи феноменът на Рейно може да повлияе на ежедневните дейности на пациентите, но не причинява дългосрочно увреждане на крайниците. Атаките могат да продължат от по-малко от минута до няколко часа. След нагряване обикновено отнема 15 минути, за да се възстанови нормалното притока на кръв към засегнатата област.
Първичен феномен на Рейно
Основният феномен на Рейно, известен също като болест на Рейно, не зависи от друго медицинско състояние или проблем. Състоянието може да продължи дълго време или да се подобри спонтанно. Пушенето влошава честотата и интензивността на вазоспастичните атаки.
Рейно вторично явление
При вторичния феномен на Рейно е възможно да се идентифицира основна причина или патология. По-специално, състоянието се среща при около 85-95% от пациентите със склеродермия и присъства при около една трета от пациентите със системен лупус еритематозус.
Причини
Причините за вторичното явление на Рейно
Най-честите причини за вторичния феномен на Рейно са:
Заболявания на съединителната тъкан
Вторичният феномен на Рейно е особено често срещан при хора със заболявания на съединителната тъкан. Патологията, която най-вероятно причинява феномена на Рейно, е системната склероза (известна още като склеродерма), която може да се появи и в локализирана форма, наречена синдром на CREST. Отличителен белег на състоянието е сгъстяването на кожата, особено на ръцете и лицето. В тези области могат да се появят разширения на кръвоносните съдове (телеангиектазии) и натрупвания на калциеви соли под кожата (калциноза). При тежки форми на склеродермия пациентите могат да развият персистиращи язви по върховете на пръстите си и инфекции, които в екстремни случаи могат да се превърнат в гангрена.
Феноменът на Рейно може да се появи и при пациенти с други заболявания на съединителната тъкан, включително синдром на Шьогрен, дерматомиозит, полимиозит и грануломатоза на Вегенер. Важно е да се подчертае, че основното заболяване на съединителната тъкан може да не е очевидно до проявата на феномена на Рейно.
наркотици
Феноменът на Рейно може да представлява страничен ефект на някои лекарства, като:
- Амфетамините;
- Някои видове бета-блокери (използвани главно за ангина и хипертония);
- Някои химиотерапевтични средства (винбластин, блеомицин и др.);
- Някои лекарства срещу мигрена, съдържащи ерготамин;
- Клонидин (за високо кръвно налягане, мигрена или горещи вълни);
- Бромокриптин (използван при лечението на болестта на Паркинсон и някои други състояния);
- Имипрамин (за депресия);
- Орални контрацептивни хапчета.
След като отговорното лекарство бъде елиминирано и заменено, феноменът на Рейно може да бъде разрешен достатъчно бързо.
артериална болест
Феноменът на Рейно понякога може да е признак за атеросклероза, особено при пушачите. Болестта на Buerger може също да определи началото на заболяването.
Нервни разстройства
Феноменът на Рейно може да се развие в крайник, засегнат от инсулт или може да възникне във връзка с множествена склероза и полиомиелит.
различни
Други възможни причини за вторичния феномен на Рейно са:
- Заетост : професионалната употреба на вибриращи инструменти, като пневматични чукове или верижни триони, подобно на повтарящи се удари с тежки ръчни инструменти, може да причини травматичен вазоспазъм (известен като синдром на вибрации на ръката и ръката); също така химичното излагане на промишлени процеси на полимеризация на винилхлорид (пластмасови материали) може да предизвика заболяване, подобно на склеродерма, при което феноменът на Рейно може да бъде проява.
- Синдром на карпалния тунел : въпросната ръка може да стане по-чувствителна към ниски температури и да прояви феномена на Рейно.
- Синдром на горния гръден проток ( TOS ).
- Някои заболявания на щитовидната жлеза : някои заболявания увеличават вискозитета на кръвта и могат да причинят феномена на Рейно.
- Наранявания: Предишни наранявания на ръцете или краката, като фрактури, операция или измръзване, могат да доведат до феномен на Рейно.
Как да различим основния феномен на Рейно от средното?
Основният феномен на Рейно е по-често срещан, отколкото вторичната форма. Обикновено болестта на Рейно в диоптативната форма започва на 25-годишна възраст и основно засяга жените. Пациентите често си спомнят за студената нетърпимост, която датира от детството. Хората с вторичен феномен на Рейно, от друга страна, често имат симптоми на свързано състояние, като болка в ставите, обрив, мускулна слабост и др. Ако появата на симптомите настъпи след 25-годишна възраст, важно е да се консултирате с лекар, за да изключите всички причини.
диагноза
Пациентът трябва да се консултира с лекар поради следните причини:
- Феноменът на Рейно, макар и практически безвреден в своята първична форма, може да причини дискомфорт и болка; Различни лечения са на разположение, за да помогнат за справяне с обхвата и честотата на атаките.
- Важно е да се диагностицира всяка патология, отговорна за феномена на Рейно, още в ранните етапи. Пълната кръвна картина може да помогне за потвърждаване на артритни и автоимунни състояния и да посочи дали пациентът е изложен на риск от развитие на заболяване на съединителната тъкан. Други анализи, които могат да помогнат да се разграничат двете форми на феномена на Рейно, включват изследване на анти-ядрени антитела (ANA) и определяне на скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR).
- Ако феноменът на Рейно е много сериозен и пренебрегнат, той може да причини трайно увреждане на засегнатите крайници. Трябва да се подчертае обаче, че това усложнение е рядкост.
Тестовете, които могат да бъдат извършени, за да се потвърди диагнозата са:
- Нокът капиляроскопия : се състои от просто микроскопско изследване на малките кръвоносни съдове в основата на нокътя. В случай на първичен феномен на Рейно, резултатите от този тест са нормални, докато при пациенти с вторична форма те се променят. По-специално, ако капилярите са разширени или ненормални, изследването може да покаже, че пациентът може да има заболяване на съединителната тъкан.
- Тест за студена стимулация : включва потапяне на ръката на пациента в ледена вода, за да провокира епизод. Въпреки това, този тест не винаги работи, тъй като цялото тяло трябва да бъде изложено на студ, преди да се прояви феноменът на Рейно.
Въз основа на тези изследвания, лекарят трябва да може да определи дали феноменът на Рейно е първичен или вторичен и в последния случай ще бъде в състояние да препоръча лечение за свързаното разстройство.
Усложнения
- Ако артерията е напълно блокирана от спазъм, могат да се появят кожни язви, белези или гангрена (смърт на тъканите). Този проблем се открива преди всичко при хора с артрит или автоимунни заболявания.
- Поради лошото кръвообращение, пръстите могат да станат тънки и заострени, с гладка и лъскава кожа, докато ноктите растат бавно и стават крехки, с надлъжни хребети.
Кога да се свържете с лекар:
- Част от засегнатото тяло се заразява или развива болки.
- Пръстите променят цвета си и причините не са известни.
- Появяват се симптоми като повишена температура, обрив, подути и болезнени стави.
Лечения и лекарства
Не съществува лек за феномена на Рейно, но атаките могат да се управляват ефективно с промените в начина на живот и, в тежки случаи, с употребата на наркотици. Лечението зависи от тежестта на състоянието и не винаги изисква медицинска намеса. За пациенти, които изпитват леки атаки, някои практически мерки, като използването на отоплители за ръце, термични ръкавици и шапки, могат да помогнат за облекчаване на симптомите. Медикаментозната терапия е показана за хора с интензивна болка и функционално увреждане на засегнатата област. Често, лекарства се предписват на пациенти с вторично Raynaud, тъй като най-тежките атаки могат да причинят язви и увреждане на тъканите. Всяко основно заболяване или предразположение към това трябва да бъде диагностицирано и лекувано по съответния начин.
Общите мерки, които могат да бъдат предприети за предотвратяване на атаките, включват:
- Спрете пушенето: никотинът може допълнително да увреди кръвообращението, да стесни кръвоносните съдове и да намали притока на кръв в периферните зони;
- Избягвайте приема на лекарства, които причиняват свиване или спазъм на кръвоносните съдове;
- Избягвайте внезапни промени в температурата;
- Защитете ръцете и краката си от фредоустойчиви ръкавици, чорапи и ботуши;
- Избягвайте дейности или вещества (например: кофеин), които могат да предизвикат атака;
- Опитайте се да намалите нивата на стрес: някои техники за релаксация могат да помогнат за справяне с емоционални или психологически разстройства.
Някои лекарства (калциеви антагонисти, алфа-блокери и вазодилататори) могат да бъдат полезни, особено за управление на основния феномен на Рейно. Калциевите антагонисти, като нифедипин, действат чрез разширяване на малките кръвоносни съдове, като по този начин увеличават притока на кръв към периферията. В зависимост от модела на представяне на симптомите и отговора на лечението, може да се посочи дневният прием на нифедипин или превантивна схема. Ако е необходимо, дозата може да бъде постепенно увеличена, но е важно да се следят всички (чести) нежелани реакции: оток на ръцете и краката, главоболие, горещи вълни и световъртеж. Малка част от пациентите с неразрешим феномен на Рейно могат да изискват симпатектомия, т.е. операция, включваща хирургично отстраняване на тъкани и нерви, които ограничават периферните кръвоносни съдове. Въпреки това, процедурата не е без усложнения и има доста ниска степен на успех, така че трябва да се има предвид само ако всички други възможности за лечение са били неуспешни.
Сериозните епизоди, които водят до язви или увреждане на тъкани, могат да бъдат лекувани с интравенозна инфузия на простациклин, която изисква хоспитализация за няколко дни. Други агенти, които биха могли да бъдат полезни при лечението на феномена на Рейно, включват локален нитроглицерин и лосартан.
При пациенти с ниско кръвно налягане могат да се опитат терапевтични режими, включително: L-аргинин (орално), витамин Е, ниски дози аспирин, дипиридамол, ниацин и пентоксифилин. Прогнозата за феномена на Рейно е променлива и зависи от причината и степента на вазоспастичните атаки.
