Какво е целиакия?
Целиакия, наричана още целиакия или глутенова ентеропатия, е болест, която засяга червата като основен орган, но има много важни последствия дори от разстояние и това зависи от промяна на имунния отговор от лимфоцити. Т на хора, генетично предразположени към глутен, което е вещество, което обикновено се поема от диетата.
Според годишния доклад на Министерството на здравеопазването до Парламента относно заболяването цьолиакия, за 2012 г. разпространението на това заболяване при възрастното население е около 1% в Европа, като диапазонът на вариабилност варира от 0, 3% в Германия, 2.4% във Финландия. Италия е около 0, 7%. През 2012 г. в Италия 148 662 лица са били положителни при диагнозата цьолиакия, 12 862 повече от предходната година. Сред населението средното мъжко съотношение: жени е това на 1: 2; това означава, че за всеки мъж с целиакия има две женски, засегнати от цьолиакия.
Причини
Глутенът е компонент от пшеница, ечемик и ръж (не ориз, овес или царевица); съдържа протеина, който е отговорен за недостатъчния имунен отговор и който се нарича глиадин . Има хора, които по генетични причини са носители на някои варианти на така наречения хистосъвместим комплекс II (МНС II); те са протеини, които си сътрудничат с имунните клетки и които биха провокирали нежеланата реакция на същата имунна система към глиадин. Веднъж погълнат с храната, той трябва да бъде напълно разграден от храносмилателните ензими, за да се получат отделни аминокиселини. Обаче е открито, че има компонент, направен от 33 аминокиселини, който се противопоставя на това разграждане и който може да пресече интестиналните клетки непокътнати, като по този начин влиза в контакт с някои специфични видове клетки на имунната система, които представят молекулите на МНС II върху повърхността им. Тези клетки усвояват в себе си компонента от 33 аминокиселини на глиадин, усвояват го и го разглобяват на по-малки частици, които след това се отчитат на тяхната повърхност и се изразяват чрез връзка към молекулите МНС клас II. Полученият комплекс има силна способност да активира Т лимфоцитите, като по този начин инициира имунен отговор, който причинява локални увреждания, представени от възпаление, което се случва в чревната стена, и активирането на В-лимфоцити, които произвеждат антитела срещу глиадин (анти-глиадин) и други антитела (наречени анти-ендомизий и анти-трансглутаминаза), всички принадлежащи към класа на имуноглобулин А. Друга важна последица, която може да настъпи, е индуцирането на дефект в производството на лактаза ( ензим, отговорен за усвояването на лактоза), който включва и непоносимост към млякото и млечните продукти, ако вече не е налице.
Симптоми на целиакия
За да се задълбочи: Celiac Симптоми
Челиакията се среща често в детска възраст, но в действителност тя може да се появи на всяка възраст, така че случаите, диагностицирани след 60-годишна възраст, се увеличават. Тежестта на симптомите зависи от степента на заболяването по протежение на червата, тъй като по-малко екстензивните форми, които обикновено засягат само първата част на тънките черва, могат да причинят замъглени проблеми, които не се дължат веднага на синдрома на малабсорбция на цьолиакия. За това те разпознават класическа форма, субклинична и тиха форма.
В класическата форма има диария, стеаторея (богати на мазнини изпражнения и следователно зловонни), загуба на тегло и всички тези проблеми, които са характерни за глобалната малабсорбция, особено по отношение на витамини, желязо и фолати. Понякога, дори и при липса на диария, често се наблюдава само желязодефицитна анемия (по-рядко и липса на фолиева киселина и / или витамин В12) или афтозен стоматит (болезнени язви в устната кухина). този рецидив.
Субклиничната форма на цьолиакия се характеризира с незначителни, преходни и очевидно екстраинтестинални симптоми, които единствено лекарят се позовава на това състояние.
Тихата форма се характеризира с липса на симптоми и признаци, отнасящи се до малабсорбция.
Както в установените, така и в частичните форми е възможно, макар и рядко, явления като повишаване на трансаминазите, увеличаване на броя на тромбоцитите, неврологични нарушения (промени в баланса, епилепсия), безплодие, повтарящи се аборти, промени на кожата като пластири. и алопеция. Ето защо е подходящо, при наличие на клинични проблеми от този тип, да не бъде лесно обяснено, за да се изследва дали има заболяване цьолиакия.
Съществува и асоциация на цьолиакия с други заболявания, като например с херпетиформис дерматит, която е лезия на кожата, характеризираща се с много пруритни папули и везикули, разположени предимно на лактите и коленете, на тялото и врата, но също така и с Диабет тип I, автоимунен тиреоидит, синдром на Sjögren, ревматоиден артрит, IgA нефропатия, синдром на Даун, първична билиарна цироза, склерозиращ холангит и епилепсия. Вероятно в тези случаи склонността към автоимунни заболявания, при които имунната система на субекта се бунтува срещу клетките на един и същ субект, определя както заболяването цьолиакия, така и свързаното с него състояние.
Тази патология може да доведе до големи усложнения, като чревни лимфоми, тумори на устната кухина, хранопровода и тънките черва, или дори до важни не туморни промени на тънките черва, като някои постоянни анатомични промени в структурата на тънките черва, което прави малабсорбция не се коригира с елиминирането на глутена от диетата.
диагноза
За да научите повече: Изпити за диагностика на целиакия
Най-точната диагноза при пациенти с типични симптоми на цьолиакия се извършва с изследване, наречено "биопсия на йеюналната лигавица", което разкрива характерните лезии. Състои се от хирургично извличане на малка част от лигавицата от тънките черва (гладно) и наблюдението под микроскоп (хистологично и цитологично изследване). Извършените биопсии трябва да бъдат две: една преди диетата без глутен, която показва типичните лезии и една след една година безглутенова диета, която трябва да покаже тяхното значително подобрение. Лезиите са обратими: всъщност, лигавицата се връща, за да има нормален вид след няколко месеца безглутенова диета. Биопсията може да се извърши чрез ендоскопия, чрез поставяне на тънка гъвкава тръба в устата на пациента и преминаване през хранопровода и стомаха до дванадесетопръстника и до йеюнума; позволява да се извърши целенасочена колекция в точката, където се появява чревната стена. Въпреки това, съществуват много по-прости методи, чрез вземане на кръвни проби, които се извършват преди биопсия и поради тази причина са много по-широко използвани, дори и за скрининг проучвания. Те се състоят в търсене на серум за антитела, характерни за заболяването (анти-глиадин, анти-ендомизиална и анти-трансглутаминаза). Положителността на антителата не е диагностична, но е полезна за подбор на тези пациенти за чревна биопсия.
лечение
За допълнителна информация: Лекарства за целиакия
Фундаменталната терапия е премахването от диетата на всички храни, съдържащи пшеница, ечемик и ръж, замествайки ги с ориз, царевица, картофи, соя или тапиока. Поне първоначално е по-добре да избягваме и овеса. Дори бирата трябва да се елиминира, докато е възможно свободно да се консумира вино и алкохол, включително уиски. За съжаление, малки количества глутен могат да бъдат намерени и в хранителни добавки, емулгатори или стабилизатори, или в лекарства (капсули и таблетки, съдържащи нишесте), така че е препоръчително да се провери дали всяка храна или лекарство не съдържа глутен. При наличието на цьолиакия е препоръчително поне първоначално да се въздържат от консумация на мляко или млечни продукти, тъй като може да възникне и дефицит на продукция на лактаза.
