здраве на хранопровода

Кардиална инконтиненция - Cardias Incontinente от G. Bertelli

всеобщност

Сърдечната инконтиненция е разстройство на храносмилателната система, характеризиращо се с неправилно функциониране на кардията, нещо като клапан, който регулира преминаването на храна от хранопровода към стомаха, като го предпазва от връщане назад.

Този проблем разпознава различни патологични причини. Във всеки случай, кардиасът вече не може да се свие достатъчно, за да се избегне изкачването на киселинното стомашно съдържание към хранопровода. Сърдечната инконтиненция се проявява с характерна симптоматика, представена от ретростернално изгаряне, упорита кашлица, регургитация, болка в гърдите и прекомерно слюноотделяне.

Диагнозата се определя чрез рентгенографски изследвания с бариева и езофагеална манометрия.

Лечението варира в зависимост от степента на сърдечна инконтиненция, но като цяло окончателното решение е операцията.

Какво

Сърдечната инконтиненция е патологично състояние, засягащо кардиаза .

По правило този тип клапан има за задача да прехвърля храната, погълната от хранопровода в стомаха, за да не може да се върне обратно. При кардиална инконтиненция този механизъм се проваля и се появява регургитация на стомашния материал. Явлението причинява пироза, т.е. усещане за парене с гръдно място, определено от дразненето на езофагеалната стена.

Какво е кардиаза?

  • Кардията е структура, принадлежаща към стомашно-чревната система, поставена в горната част на корема, между дъното на стомаха и края на хранопровода .
  • Кардиасът представлява форма на пръстен ; вътре се извършва преминаването между лигавицата на хранопровода и лигавицата, която представлява киселинната бариера на стомаха. Просветът на хранопровода се отваря в кардиаза през кардиалния отвор .
  • Кардията изпълнява функциите на сфинктер, без да представя своите характерни характеристики (като удебеляване на мускулни влакна); Механизмът на задържане, към който той е заместник, се подпомага от кривата, която образува хранопровода в привързаността със стомаха (ъгъл на Него). В тази връзка, трябва да се помни, че сфинктер обикновено се определя като мускулен пръстен, който обгражда отвор и регулира преминаването на материала през него, модифицирайки неговия диаметър.
  • Обикновено кардиасът се затваря и се отваря само когато храната е погълната, като предотвратява навлизането на киселинното съдържание на стомаха в хранопровода. На практика: кардията се разширява, докато ядем, така че болусът от храната може да премине в стомаха; след като храната е пристигнала в стомаха, вместо това сфинктерът се сключва, за да избегне връщане на стомашните сокове в хранопровода.

Любопитството: защо се нарича "кардиас"?

Кардията е така наречена, защото - в съответствие с района, в който е - стомахът е по отношение на сърцето, чрез интерпозицията на диафрагмата .

Причини и рискови фактори

Сърдечната инконтиненция произтича от неправилно функциониране на кардията, която е вторична на неговото ненормално свиване и / или разширяване . На практика, след преминаването на хранителния болус през отвора на мускулния сфинктер между хранопровода и стомаха, стомашното съдържание не се съдържа на място. Той следва рефлукса на стомашните киселини .

Основната причина за сърдечна инконтиненция се дължи именно на структурата на сфинктера, който го излага на функционални промени. Сред тях си спомняме кардиоспазма, патологично състояние, което предотвратява правилния транзит на храната.

Cardias: Как участвате в храносмилането?

За да се разберат по-добре причините, които могат да предизвикат сърдечна инконтиненция, е необходимо да се помнят някои понятия, свързани с анатомията на хранопровода и стомаха и тяхното функциониране по време на приема на храна .

  • Хранопровода е мускулно-мембранна тръба, дълга около 25-30 см и широка 2-3 см, която свързва фаринкса със стомаха . Тази структура е разположена почти изцяло в гръдния кош, пред гръбначния стълб.
  • Стените на хранопровода се състоят от слой епителна лигавица, подобна на тази на устата, докато те са обградени от два пласта гладък мускул. Лигавицата на хранопровода е богата на слуз, произвеждащи жлези, слуз, която има функция на смазване на стените, улесняващи транзита на погълната храна .
  • Чрез свиване в акта на преглъщане, езофагиалният мускулен компонент избутва храната надолу, към стомаха, от който се отделя от кардиазите, което предотвратява покачването на погълнатата храна и стомашните сокове. С други думи, след преминаването на храна на храна, хранопровода се сключва, за да се ускори и вълната на свиване се разпространява надолу.
  • Както се очакваше, кардиасът има за задача да премине храната, погълната от хранопровода в стомаха, като го предпазва от връщане назад. Функционирането на тази структура се осигурява от мускулите на хранопровода . При нормални условия, последните остават сключени в кардиаза; поради тази причина, в покой, те компресират лумена и предотвратяват покачването на съдържанието на стомаха. При поглъщане обаче мускулите на хранопровода се отпускат и позволяват на болуса да премине. По този начин, хранопровода, който не е защитен от стомашната бариера като стомаха, не влиза в контакт с киселинното съдържание на това и не страда.
  • Завършванията на блуждаещия нерв имат задачата да инхибират кардиазите, докато аферентите на симпатиковата нервна система са заети с противоположна активност, т.е. имат вълнуваща функция.

Сърдечна инконтиненция: възможни причини, утежняващи фактори и предразполагащи фактори

Кардиасът може да бъде частично или напълно компрометиран в неговата работа.

Сърдечната инконтиненция може да бъде причинена от:

  • Обща загуба на вътрешен тонус на сфинктера ;
  • Неподходящи преходни изпускания (т.е. не са свързани с преглъщане, а са предизвикани от стомашно раздуване или фарингеална стимулация под праговите стойности).

Увеличението на калибра на кардията може да бъде свързано с хиаталната херния, т.е. излизането на част от стомашната стена навън, точно в близост до сфинктера.

Сърдечната инконтиненция може да бъде причинена от възпалителни процеси (например езофагит, хранопровода на Barret и др.), Включващи лигавицата на кардията . Това състояние може да се прояви и като вторична дисфункция към други заболявания, които могат да променят подвижността и функцията на кардиаза, като рак на хранопровода или наличие на различни лезии (кисти, нодули или дивертикули).

Други фактори, които допринасят за изменената компетентност на кардиазите, са:

  • Злоупотреба с гастролептични лекарства или използване на лекарства, които намаляват налягането на сфинктера (включително антихолинергици, антихистамини, трициклични антидепресанти и блокери на калциевите канали);
  • Наднорменото тегло / затлъстяването;
  • Тютюнев дим;
  • Лоши хранителни навици (напр. Прекомерна консумация на кафе, алкохол, мазни храни и газирани напитки);
  • aerophagia;
  • стрес;
  • Бременност.

При отсъствие на други тригериращи състояния, сърдечната инконтиненция може да бъде повишена чрез анормална инервация на езофагусната мускулатура.

Симптоми и усложнения

Характерната симптоматика на кардиална инконтиненция може да започне във всеки момент от живота; като цяло проявите се появяват постепенно.

Нарушения, които могат да възникнат, включват:

  • Киселинност и ретростернално изгаряне (пироза);
  • Хълцането;
  • Сиалорея (прекомерно слюноотделяне);
  • халитоза;
  • Гадене;
  • Повръщане;
  • Болка в стомаха;
  • Трудност или болка при поглъщане на храна (дисфагия);
  • Честото оригване.

При сърдечна инконтиненция дисфагията може да бъде свързана с:

  • Киселинна регургитация на неразградена храна, малко след хранене;
  • Нападения от кашлица;
  • задушават;
  • Болка в гърдите, която може да се увеличи след хранене;
  • Болка в стомаха;
  • Загуба на тегло.

Сърдечна инконтиненция: възможни усложнения

Сърдечната инконтиненция има тенденция постепенно да се влошава с времето и е една от възможните причини за гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ) .

Други възможни последствия от продължителната сърдечна некомпетентност включват:

  • езофагит;
  • Езофагеални пептични язви;
  • Езофагеална стеноза;
  • Перфорация на хранопровода;
  • Инфекция на белите дробове чрез вдишване на изтичащия материал (пневмония ab ingestis).

В тежки случаи, пациентът, страдащ от сърдечна инконтиненция, може също да страда от дрезгав глас, фарингит, дисфония (променен тон на гласа), ларингит и бронхит.

диагноза

Когато епизодите на дискомфорт се повтарят често, препоръчително е да се консултирате с Вашия лекар или гастроентеролог за внимателна оценка.

Диагностичната процедура за установяване наличието на сърдечна инконтиненция изисква преди всичко събирането на информация, свързана с анамнезата на пациента ( анамнеза ) и обективното изследване във връзка с анализи на кръв, урина и фекалии .

За да се завърши оценката на сърдечната инконтиненция, три от най-често използваните изследвания:

  • Рентгенография с барий . Последователност от рентгенови изображения се извършва, след като пациентът е поел бариев препарат. При наличие на сърдечна недостатъчност, перисталтичното движение през хранопровода не е нормално и е свързано с ускорено или забавено преминаване на бария в стомаха.
  • Езофагогастродуоденоскопия (EGDS) . Гъвкав инструмент, наречен ендоскоп, се въвежда от устата, за да може лекарят да наблюдава директно вътрешността на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника.
  • Езофагеална манометрия . Това изследване оценява езофагеалната функция и за нейната чувствителност осигурява диагностично потвърждение. Езофагеалната манометрия позволява да се регистрират характеристиките на перисталтичните вълни на хранопровода (продължителност, амплитуда и модалност, с които те се разпространяват), като се проверява кои контракции се намесват на нивото на кардиаза по време на преглъщане (т.е. ).

В случай на съмнение може да се наложи ултразвуково изследване на корема или други образни изследвания (КТ или ЯМР).

Лечение и лекарства

По отношение на лечението, вариантите са променливи и варират в зависимост от степента на сърдечна инконтиненция. Някои лекарства могат да се използват временно за леки или умерени случаи, но най-трайното облекчение се определя от хирургична терапия.

Лекарства, използвани при сърдечна инконтиненция

Медикаментозната терапия е особено показана при пациенти с лека сърдечна инконтиненция. Това се основава на лекарства, които предпазват от секреция на стомашна киселина и запазват симптомите на гастро-езофагиален рефлукс, свързан с нарушена сърдечна функция. Като цяло, гастропротективни лекарства (например, инхибитори на протонната помпа) се използват на гладно, преди хранене и антиациди след хранене (като алгинати).

При лечението на сърдечна инконтиненция трябва да се помни, че лекарствата действат само в краткосрочен план: лекарствената терапия не е окончателното решение на проблема.

Начин на живот

Лечението на сърдечната инконтиненция включва серия от промени в начина на живот.

По-специално, необходимо е да се намесим за лошите хранителни навици и за неправилното поведение, което може да допринесе за засилване на симптоматиката. Ако нарушението винаги се проявява със същите характеристики и е хронично неразположение, е препоръчително преди всичко да се ограничи консумацията на газирани напитки и да се яде бавно. В диетата трябва да се избягват кисели, дразнещи или утежняващи гастроезофагеален рефлукс, включително цитрусови плодове, шоколад, алкохол и кофеин. Друга важна предпазна мярка е да се задържи наднорменото тегло.

Хирургия на инконтиненция на сърцето

При хирургична терапия е възможна пълна ремисия на сърдечно инконтиненция. Целта на лечението е да се възстанови нормалната функционалност на сфинктера .

Интервенцията за корекция на сърдечната инконтиненция може да се извърши с минимално инвазивни техники, като ендоскопски процедури (т.е. с операция, извършена през устата, без външен разрез) или лапароскопски, за възстановяване на естествената антирефлуксна бариера.

Интервенциите с достъп отвън са ограничени до няколко конкретни случая.

След лечение

След операцията Вашият лекар може да предпише определени инхибитори на секрецията на стомашна киселина (инхибитори на протонната помпа).

За да се намалят симптомите на сърдечна инконтиненция, както преди, така и след лечението, пациентите могат:

  • Дъвчете добре храната си;
  • Яжте бавно, поддържайки вертикална позиция;
  • Избягвайте консумирането на храна непосредствено преди сън;
  • Използвайте различни възглавници за сън, за да поддържате главата доста изправена и да улесните изпразването на хранопровода от гравитацията.