Асцит

Ascites и перитонеума

Ascites, от гръцкия askos = sac, е патологична колекция от течности в коремната кухина. При здрави индивиди обемът на тези течности е доста малък (10-30 ml) и спомага за протичането на перитонеалните повърхности.

Перитонеума е мембрана, образувана от два листа, от които най-външните или париетални форми на лигавицата на коремната кухина и най-вътрешната, или висцерална, покрива по-голямата част от вътрешностите, съдържащи се в него. Между двата листа има виртуално пространство, наречено перитонеален кабел, съдържащо малко количество серозна течност, което непрекъснато се подновява и позволява на двата листа да се плъзгат един върху друг, което улеснява активните и пасивни движения на коремните органи., Прекомерното натрупване на течности в тази интраперитонеална кухина се нарича асцит.

Причини за възникване на Ascites

В 75-80% от случаите асцитът е свързан с цироза, дегенеративно чернодробно заболяване, при което нормалната чернодробна тъкан се заменя с фиброзна (белег) съединителна тъкан. От своя страна, цирозата често е дългосрочното усложнение на вирусни, автоимунни, алкохолни или други вещества, причинени от лекарства (лекарства, продължително излагане на различни токсични агенти). Асцит се появява при 50% от пациентите с цироза в рамките на 10 години от поставянето на диагнозата; 40% от пациентите с цироза с асцит умират в рамките на 2 години, а продължителността на живота на 5 години след поставяне на диагнозата е 30%. Ето защо, ако е възможно, появата на асцит трябва да направи възможна трансплантацията на черен дроб.

Сред възможните причини за възникване на асцит се среща и сърдечна недостатъчност (3% от случаите), тумори, които засягат коремните органи (дебелото черво, черния дроб, стомаха, панкреаса, яйчниците) (10%), инфекциозни заболявания като туберкулоза (2%). ), панкреатит (1%) и по-рядко тежки форми на чревна малабсорбция или тежка малнутриция (Квашиоркор).

Какъвто и да е произходът, асцитът се причинява от загубата на воден и солеви баланс, с прекомерно задържане на вода и натрий от организма. Вероятно порталната хипертония е в основата на проблема; не забравяйте, че порталната вена събира кръвта, идваща от далака, и от поддиафрагмалната част на храносмилателния тракт, за да я отнесе към черния дроб; при наличие на чернодробно заболяване, като цироза, структурните изменения на органа пречат на притока на кръв в черния дроб, повишавайки кръвното налягане в порталната вена. Поради това повишаване на кръвното налягане се увеличава количеството на кръвта, хванати от далака (което се увеличава значително по обем → спленомегалия), което води до намаляване на количеството на циркулиращата кръв (хиповолемия).

Активирането на симпатиковата система и системата ренин-ангиотензин-алдостерон в отговор на хиповолемия увеличава количеството на натрий и течности, за които се смята, че са бъбречни, докато от друга страна барорецепторите приканват сърцето да увеличи честотата и контрактилитета си, в допълнение към стимулиране на артериоларната вазоконстрикция. Целият механизъм подхранва порталната хипертония, която повишава хидростатичното налягане вътре в чернодробните синусоиди, благоприятствайки трансудацията на течности в перитонеалната кухина (асцит).

Накрая, чернодробното увреждане води до намаляване на протеиновия синтез, включително и този по отношение на албумина; той е най-важният плазмен протеин, който сам по себе си е отговорен за 80% от онкотичното (колоидно-осмотично) кръвно налягане. Като такъв, албуминът спомага за преминаването на вода от междинната течност към капилярите; вследствие на това хипоалбуминемията води до образуване на едеми и асцити, дължащи се на натрупване на течности в междуклетъчните пространства (въпреки че ролята му в развитието на асцит се счита за малцинство).