Сърдечна недостатъчност - диагностика и лечение

всеобщност

Сърдечната недостатъчност е хронично прогресивно състояние, при което сърцето не може да изпомпва достатъчно кръв, за да отговори на нуждите на тялото. По същество сърдечният мускул не може да се справи с натовареността си; Първоначално сърцето се опитва да компенсира по някакъв начин това изменение, но с течение на времето тя отслабва и губи способността си да се свива нормално. Следователно, сърдечният мускул не успява да изпомпва достатъчно сила, за да прокара достатъчно кръв в кръвообращението (систолична недостатъчност) или загуби способността си да се отпусне нормално и може да не се запълни правилно по време на почивката между всеки ритъм (диастолична дисфункция).

Реакцията на тялото върху недостатъчната функция на сърцето причинява натрупване на течности (оток) в белите дробове и тъканите.

диагноза

Първоначалният диагностичен подход се основава на анамнезата, която позволява да се събере информация за симптомите на сърдечна недостатъчност и да се оцени наличието на здравословни състояния, които може да са причинили отслабване или втвърдяване на сърдечния мускул (хипертония, холестерол). високо, диабет, бъбречно заболяване, стенокардия, коронарна болест на сърцето или друго сърдечно заболяване). Лекарят продължава с пълен медицински преглед, за да оцени наличието на признаци на сърдечна недостатъчност:

Диспнея и наличие на течност на белодробно ниво (аускултиране на белите дробове със стетоскоп);
Вените на врата, подути и стърчащи;
Разширяване на черния дроб или подуване на корема и краката (оток);
Нередовен пулс или увеличен сърдечен ритъм и наличие на необичайни сърдечни звуци;

След физическото изследване могат да се посочат няколко изследвания, за да се изследва причината и тежестта на сърдечната недостатъчност:

Анализ на кръвта - за да се провери промяната на някои параметри, които могат да покажат сърдечна недостатъчност или друго заболяване;
Тестове за респираторна функция - за потвърждаване или изключване, ако проблемът с белите дробове допринася за диспнея;
Рентгенография на гръдния кош - за определяне на степента на сърдечна недостатъчност. Проучването често показва уголемяване на сърдечния мускул и може да показва признаци на застой или белодробен оток;
Електрокардиограма - записва електрическата активност на сърдечния мускул и предоставя информация за наличието или отсъствието на промени в електрическата проводимост и сърдечния ритъм (разкривайки например наличието на аритмии);
Ехокардиограма - позволява да се изследва сърдечната функция и да се провери наличието на възможни промени в структурите на сърцето (сърдечни клапи, перикард и др.). Тя трябва да се извършва във всички случаи на съмнение за сърдечна недостатъчност, тъй като може да помогне за потвърждаване на диагнозата и да помогне за определяне на основната причина за промяната (съществена информация за установяване на лечението).

Анализ на кръвта

Кръвните изследвания могат да помогнат да се определи дали друго състояние причинява подобни симптоми, като например някои нарушения на метаболизма и бъбречната функция, анемия, диабет, щитовидната жлеза или чернодробно заболяване.

Кръвните тестове се използват за:

Помощ за диагностициране и наблюдение на сърдечна недостатъчност;
Анормалните нива могат да означават допълнителна работа на органи като бъбреците и черния дроб, често участващи в сърдечна недостатъчност;
Идентифицирайте рисковете, свързани със сърдечните заболявания (например високо ниво на холестерол в кръвта е един от предразполагащите фактори за коронарна болест на сърцето);
Потърсете възможни причини за сърдечна недостатъчност или проблеми, които могат да влошат състоянието;
Наблюдавайте страничните ефекти на лекарствата, които пациентът приема.

Кръвната проба също се анализира за откриване на натриуретичен пептид тип В, секретиран, когато сърцето е подложено на високи нива на стрес (наричан също BNP, съкращение, което показва физиологично активното вещество, или NTproBNP, т.е. N-крайния фрагмент на пропептид). Когато този тест е нормален, сърдечната недостатъчност се изключва. Нивото на BNP в кръвта нараства с влошаване на симптомите на сърдечна недостатъчност, докато намалява, когато състоянието е стабилно. Стойностите на BNP също показват тежестта на сърдечната недостатъчност, така че те могат да предоставят информация за прогнозата. По-високите нива на BNP / NTproBNP в кръвта могат да покажат наличието на сериозно сърдечно заболяване, докато по-ниските стойности могат да показват по-леки форми. Дозировката на натриуретичния пептид може също да се използва за диагностициране на сърдечен удар и наблюдение на реакцията към лечението.

Ехокардиография

Ехокардиограмата е процедура, която използва високочестотни звукови вълни, за да получи детайлно изображение на структурите на сърцето. По време на теста пациентът трябва да лежи на лявата страна и да постави ръката зад главата. Прилага се гел върху гърдите и ултразвукова сонда се поставя в различни точки на гърдите.

Ехокардиограмата дава много полезна информация за сърцето, включително:

Как сърдечните клапи са функционални и ако са повредени;
Как се свива сърцето и принуждава кръвта да циркулира в организма (систолична функция);
Тъй като сърцето се отпуска след всяка контракция и се изпълва с кръв (диастолична функция);
Ако има проходи или дупки в стените между камерите на сърцето, които позволяват на кръвта да тече от едната страна на другата (интракардиален шънт).

По време на ехокардиограма може да се извърши измерване на ефективността на сърцето, за да функционира като помпа, като се оценява фракцията на камерната изтласкване . Това изследване се състои от оценка на количеството кръв, влизащо в левия вентрикул по време на диастола и относителния процент, който се изхвърля при последващото свиване на сърдечния мускул. В здраво сърце фракцията на изтласкване е около 60%. Стойност под 40% показва, че сърцето не е в състояние да изпомпва достатъчно количество кръв в тялото.

Понякога има няколко вида ехокардиограми, като например екодоплер, който използва звукови вълни за измерване на скоростта и посоката на кръвния поток, или ехокардиограма под напрежение . Последният тест се провежда, за да се провери доколко сърцето реагира на стреса и може да помогне да се определи вида и нивото на упражнението, подходящо за пациента. Субектът е поканен да ходи по бягаща пътека или педал на велоергометър, докато е свързан с ЕКГ устройство. По време на теста се наблюдават сърдечната честота и ритъмът, дишането, кръвното налягане и усещането за умора. В края на фазата на стрес се проверяват същите параметри, докато пациентът седи или лежи. Ехокардиограмата при стрес позволява да се прецени дали сърцето реагира нормално на усилието и ако кръвоснабдяването в артериите, които хранят сърцето, е намалено.

Електрокардиограма (ЕКГ)

Електрокардиограма (ЕКГ) е прост тест, който може да помогне да се определи причината за сърдечна недостатъчност. ЕКГ открива и записва електрическата активност на сърцето и позволява диагностицирането на проблеми със сърдечния ритъм (независимо дали е постоянен или нередовен). В случай на сърдечна недостатъчност, ЕКГ почти винаги се променя. Електрокардиограмата може също да показва признаци на предишен сърдечен удар, който може да бъде свързан с развитието на сърдечна недостатъчност.

За да разберете какво е причинило сърдечна недостатъчност, може да са необходими допълнителни изследвания, които могат да включват:

Коронарна катетеризация (ангиография). При този тест тънка гъвкава тръба (катетър) се вкарва в кръвоносен съд на слабините или ръката и се води през аортата в коронарните артерии. Багрило, инжектирано през катетъра, прави артериите, хранещи сърцето, видими на рентгенова снимка, което позволява да се идентифицират възможни промени (коронарна болест на сърцето).
Магнитна резонанс и компютърна томография. Допълнителни техники за изобразяване могат да бъдат използвани за оценка на промените в сърдечния мускул и са много точни тестове, както при определяне на причината за сърдечна недостатъчност, така и при оценката на нейния размер.
Динамична ЕКГ според Холтер. Процедура за определяне на електрическата стабилност на сърцето, като се използват монитори за сърдечна честота, носени непрекъснато в продължение на 24 часа.

Хронична сърдечна недостатъчност

Въпреки че в някои случаи тя възниква в тежка и внезапна (остра форма), сърдечната недостатъчност често е прогресиращо заболяване, с влошаване, което може да бъде бавно и постепенно. Терминът " хронична сърдечна недостатъчност " се използва за описване на дългосрочно състояние. Това е сериозно заболяване с потенциал за значително намаляване на продължителността на живота. При влошаване на сърдечната недостатъчност могат да се развият следните признаци:

Лява сърдечна недостатъчност

Все по-трудно се движи;
Диспнея в покой или когато пациентът лежи (ортопена);
Събуждане през нощта със задух (пароксизмална нощна диспнея);
Кашлица с пенлива слюнка (белодробен оток).

Право сърдечна недостатъчност

Венозни язви в долния крайник;
Общо подуване на краката, корема и при мъжете на скротума;
Възможна хепатомегалия, ако е тежка.

Какво може да направи лекарят?

Дайте съвети относно рискови фактори като тютюнопушене, прекомерно тегло и високо кръвно налягане.
Третирайте всички очевидни причини за сърдечна недостатъчност.
Изпишете лекарства и ако е необходимо, планирайте операция, като байпас на коронарната артерия (реваскуларизация), замяна на увредена сърдечна клапа и др.
Наблюдавайте редовно здравословното състояние на пациента.

Лечението често може да забави развитието на болестта и значително да повиши качеството на живот.

лечение

Сърдечната недостатъчност е хронично заболяване, което изисква постоянно лечение. Ето защо лечението цели да намери комбинация от мерки - включително промени в начина на живот, лекарства, устройства или хирургична намеса - които могат да подобрят работата на сърцето или да помогнат на организма да елиминира излишните течности.

Терапията може да ви помогне да живеете по-дълго и да намалите шансовете си да умрете изведнъж.

В някои случаи, сърдечната недостатъчност може да бъде коригирана чрез лечение на основната причина. Например, възстановяването на сърдечния клапан или контрола на променения сърдечен ритъм може да обърне прогресията на патологичното състояние. Въпреки това, за повечето хора терапията със сърдечна недостатъчност е през целия живот и включва балансиране на няколко ефективни лечения, които могат да бъдат управлявани в дългосрочен план, така че да имате по-добър контрол върху симптомите.

Ефективната терапия за сърдечна недостатъчност може да има следните предимства:

Поддържа сърдечна функция;
Подобряване на симптомите;
Намалява риска от обостряне.

наркотици

Перспективата на живота е свързана с възрастта, с тежестта на състоянието и с всички други здравословни проблеми, които могат да съществуват едновременно, но също така зависи от това какво се прави за намаляване на риска от смърт. Лечението обикновено включва комбинация от лекарства, предназначени за предотвратяване или забавяне на сърдечна недостатъчност и влошаване на свързаните симптоми. Такива лекарства могат да включват:

Инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (АСЕ инхибитори). Тези лекарства често имат положително въздействие върху работата на сърцето и могат да подобрят качеството на живот. АСЕ инхибиторите са вазодилататори, т.е. те действат върху кръвоносните съдове, за да намалят кръвното налягане, подобряват притока на кръв и намаляват натоварването на сърцето. Най-честият страничен ефект е появата на суха кашлица.
Ангиотензин II рецепторни антагонисти (ARB). ARBs работят подобно на ACE инхибиторите, "разширявайки" кръвоносните съдове и намалявайки налягането. Страничните ефекти включват хипотония и високи нива на калий в кръвта. Тези лекарства могат да бъдат валидна алтернатива за хора, които не понасят АСЕ инхибитори.
Дигоксин. Това лекарство увеличава силата на мускулните съкращения на сърцето и има тенденция да забавя сърдечната честота. Дигоксин може да подобри симптомите и да намали нуждата от хоспитализация, но изглежда не удължава живота. Това лекарство се препоръчва при хора, които изпитват симптоми въпреки лечението с АСЕ инхибитори, бета-блокери и диуретици, и е показан при пациенти със сърдечна недостатъчност и предсърдно мъждене.
Бета-блокерите. Обикновено те се използват за лечение на хора със сърдечна недостатъчност поради систолична дисфункция. Този клас лекарства предпазва сърцето от ефектите на адреналин и норадреналин, намалява сърдечната честота и кръвното налягане. Бета-блокерите могат да контролират симптомите на сърдечна недостатъчност и да подобрят сърдечната функция. Те намаляват риска от хоспитализация и допринасят за удължаване на продължителността на живота при пациенти с ниска фракция на изтласкване. Въпреки това, бета-блокерите може да не са подходящи за хора с астма.
Диуретици. Те помагат за изхвърлянето на излишните течности, натрупани в тялото, за облекчаване на подутите глезени и дишането, причинено от сърдечна недостатъчност. Диуретиците влияят на нивата на калий и магнезий, така че Вашият лекар може да предпише добавки, за да компенсира тяхната загуба и да следи кръвните им нива чрез редовни кръвни изследвания.
Алдостеронови антагонисти. Те работят подобно на диуретиците, но могат също така да помогнат за намаляване на белези на сърдечния мускул; подобряват симптомите, намаляват риска от хоспитализация и удължават живота на хората с ниска фракция на изтласкване. Най-сериозният страничен ефект от тези лекарства е, че те могат да причинят повишаване на нивото на калий в кръвта.

Вашият лекар може да Ви предпише други лекарства в комбинация с тези, показани за сърдечна недостатъчност, като например понижаващ холестерола статин и лекарства, които помагат за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци.

За да задълбочите: Наркотици със сърдечна недостатъчност »

Хирургия и медицински изделия

В някои случаи лекарите препоръчват операция за лечение на основния проблем, като например ремонт или замяна на повредена клапа на сърцето или коронарен байпас, ако тежко обструкцията на артериите допринася за сърдечна недостатъчност.

Въз основа на характеристиките на болестта и причините хирургът може да посочи използването на:

Имплантируеми сърдечни дефибрилатори (ICD). ICD е устройство, подобно на пейсмейкър, отговорен за контролиране на сърдечния ритъм. Ако сърцето започне да бие с опасна скорост или спре, МКБ се опитва да стимулира сърцето да възстанови нормалния ритъм отново с електрически разряд.
Сърдечна ресинхронизираща терапия (CRT) или бивентрикуларна стимулация. Бивентрикулярният пейсмейкър изпраща електрически импулси към двете вентрикули, за да ги победи синхронно и по-ефективно, подобрявайки функцията на сърдечната помпа.
Устройства за подпомагане на лявата камера (LVAD). Тези механични устройства се имплантират в корема или гръдния кош и се свързват с отслабено сърце, за да им помагат да изпомпват. Първоначално лекарите използвали LVAD, за да запазят живите кандидати за трансплантация на сърцето, докато чакат донор. Сега те се използват и като алтернатива на трансплантацията, особено за някои пациенти с тежка сърдечна недостатъчност, които не могат да преминат през сърдечна трансплантация.
Сърдечна трансплантация. Когато хирургията и лекарствената терапия не помогнат, трансплантацията на сърцето може да бъде единствената ефективна възможност за лечение. Трансплантацията на сърцето може значително да подобри оцеляването и качеството на живот на някои хора с тежка сърдечна недостатъчност. Въпреки това кандидатите често трябва да чакат месеци или години, преди да бъде намерен съвместим донор.