всеобщност
Зърното е конична или цилиндрична издатина, разположена на върха на гърдата . Тази структура представлява точката, в която жлезистите канали (или галактофорите) се събират, за да се отворят към външната повърхност на тялото.
В сравнение с кожата, зърното е повече или по-малко открито. Понякога това може да бъде прибрано под повърхността на кожата, но ако бъде стимулирано, то се екстрофилира нагоре и навън. Когато остане постоянно интрофлектиран, ние говорим за инверсия на зърното; това състояние е необичайно и трябва да се контролира от медицинска гледна точка.
Зърното може да е дом на различни патологични процеси, включително малформации, инфекции, травми и неоплазми.
анатомия
Гърдата е орган, състоящ се от жлезиста тъкан (организирана в лобулите), серия от канали (които пренасят млякото до зърното) и част от мастната тъкан.
На върха на гърдата има зърно, което е релеф на коничен или цилиндричен вид, повече или по-малко изпъкнали и пигментирани (обикновено с тъмнорозов или кафяв цвят).
Обикновено тази структура се намира на нивото на четвъртото междуребрено пространство, на хемиклавиалната линия (т.е. малко под средата на гръдния кош), но положението е непостоянно, тъй като гърдите висят.
Размерите на зърното обикновено са пропорционални на тези на гърдата: релефът е със средна височина 10-12 мм и диаметър 9-10 мм.
Кожата, която я покрива, е гофрирана ( зона на криброза ) от ямки и папили, в които са отворени 15-20 галактофори ; всъщност на повърхността му могат да се наблюдават малките изходни отвори.
Зърното също съдържа гладка мускулна тъкан, подредена кръгово и радиално, и отговорна за ерекцията.
Зърното е заобиколено от ареола на млечната жлеза, т.е. от област с кръгова гола кожа (с диаметър няколко сантиметра). Последният съдържа жлезите на Монтгомъри (важно за превръщането на зърното в мека и еластична по време на кърмене), а понякога и на допълнителната тъкан на гърдата, която се проявява с млечната секреция.
Развитие и функции
- През първите години от живота си зърното е малко. При достигане на пубертета, тази структура се увеличава в обема, особено при жената, докато тя остава "елементарна" в мъжката. По време на бременност и кърмене зърното достига максималното си развитие, като става по-изпъкнало и пигментирано.
- Под въздействието на директни стимули или рефлекси, зърното преминава в удължаване на ерекцията и увеличава консистенцията; това явление, наречено телотизъм, се дължи на наличието на гладкомускулни клетки, които са подобни на тези на ареоларния мускул.
- И при мъжете, и при жените зърната също представляват ерогенна зона . Тяхната продължителна и интензивна стимулация по време на сексуална активност може да доведе до вълнение.
- Основната физиологична цел на зърната е изтласкването на кърмата в периода след раждането. Това явление позволява започване на кърменето.
Млякото се произвежда в вимето чрез набор от ацинарни жлези (наречени алвеоли) и се довежда до зърната през галактофорите. След раждането, всъщност, намаляването на естрогена и прогестерона позволява стимулиращия ефект на пролактина върху секрецията на мляко от клетките на алвеолите и позволява появата на лактация.
За да получи млякото, новороденото просто трябва да смуче зърната (известни като засмукване ), което причинява поток от мляко през каналите.
Всмукването стимулира свиването на миоепителните клетки, които обграждат алвеолите и изтласква млякото да тече през каналите галатофори ( изхвърляне ).
Промени и симптоми
Инверсия на зърното
Обикновено зърната са изпъкнали. В някои случаи обаче се появяват интрофлекси, след което попадат в гърдите, дори ако са стимулирани ръчно или със студ.
Инверсията на зърното често е доброкачествено състояние, но може също да показва наличие на по-тежък проблем. Тази аномалия може да засегне само една гърда или и двете.
Инверсията на зърното може да присъства от раждането (поради краткостта на вродените галактофори ) или придобита. В последния случай ретракцията се поддържа по-често, отколкото не, чрез перидуктивна фиброза в резултат на възпалителни процеси или хирургични интервенции. Ако зърното не изпъкне, то може да попречи на нормалната възможност за кърмене.
Понякога инверсията на зърното може да е първият признак на рак на гърдата, особено когато е асиметричен или свързан със секрецията на кръвта или в присъствието на възли.
| Инверсия на зърното | |
| бенигна | злокачествен |
|
|
Секреция на зърната
В някои случаи, в отговор на манипулацията на гърдата или спонтанно, малко количество от прозрачна или жълта, бяла или зелена течност може да се изтръгне от каналите. Тази проява може да се прояви при мъже или жени, извън периода на бременност и кърмене.
Серумната секреция може да бъде анормален или безвреден симптом; загубата на кръв от зърното (на микроскопско и макроскопско ниво) никога не се счита за нормална.
Поради тази причина причините за тези секрети трябва да бъдат изследвани. Най-сериозното състояние, посочено в този знак, е рак на гърдата (обикновено инвазивен интрадуктален или дуктален карцином). В повечето случаи обаче причината е доброкачествена и се дължи на заболявания на доброкачествени млечни пътища (напр. Дуктална ектазия и интрадуктална папилома) или синусни инфекции (мастит).
галакторея
Галактореята е секреция на млечен, непурперален серум от различни канали на двете гърди.
Често това явление се дължи на хипофизен аденом, секретиращ пролактин ( пролактином ), хормон, който при високи нива стимулира жлезистата тъкан на гърдата.
Галактореята може също да зависи от хипоталамусни тумори и други ендокринни нарушения като акромегалия, тиреотоксикоза, първичен хипотиреоидизъм и болест на Кушинг.
Нипелни свръх-бройли (полителия)
В допълнение към типичния участък, зърната могат да се развият в свръх-брой, обикновено по две линии на гърдата, които преминават от мишниците до слабините. Политията е обикновено спорадично състояние, но може да разпознае и генетична предразположеност.
Свръхбройните зърна могат да бъдат представени като прости пигментирани петна, подобни на моловете.
малформации
Малформациите на зърното са свързани с промени в неговата форма. Тези условия могат да влошат кърменето: структурата може да е твърде обемиста, къса или дори отсъстваща, което прави засмукването по-трудно.
Понякога, вместо да стърчи, зърното изглежда като пъпчесто, т.е. плоско или прибрано в центъра на млечната ареола, за арест на ембрионалното му развитие.
Десквамация на зърното
Десквамацията на зърното е проява, свързана най-вече със сухи секрети на зърното. В някои случаи обаче този признак може да зависи от екзематозна лезия. В други случаи десквамацията на зърното показва наличието на болестта на Paget или ерозивен аденом.
Основни заболявания на зърното
фисури
Фисурите са малки, особено болезнени пукнатини, които се срещат особено по време на кърменето. Тези лезии се задълбочават отвъд дермата и могат да имат кръгов модел (т.е. около импланта на зърното на ареолата) или да преминават от върха към основата на зърното. Това състояние може да благоприятства колонизацията на галактофорите от инфекциозни агенти.
Често пукнатините на зърната спонтанно регресират при спиране на кърменето.
Болестта на Paget на зърното
Болестта на Paget на зърното е злокачествен тумор, който е резултат от неопластичната пролиферация на клетките на галактофорите. Обикновено заболяването засяга само една гърда и често се свързва с дуктален рак на гърдата in situ или инвазивен тип. Рисковите фактори, които предразполагат началото, са същите, които ги правят податливи на развитието на други видове рак на гърдата.
Болестта на Паджет предизвиква видими промени в кожата на комплекса за зърно-ареола: кожата изглежда зачервена, суха, раздразнена или люспеста (външният вид е подобен на този на псориатична плака или екзема). При около половината от случаите на палпация може да се открие бучка в основната гърда. Други чести симптоми на болестта на Paget са сламени секрети (серозен или гноен), сърбеж и усещане за парене около зърното и млечната ареола. Освен това, могат да се появят оток, интрофлексия на зърното и улцерозно-ерозивни лезии с корички.
Болестта на Paget на зърното може да бъде диагностицирана с биопсия, но като се има предвид възможната връзка с тумор на гърдата, могат да се извършват други медицински изследвания, като мамография и магнитен резонанс.
Лечението включва хирургично отстраняване на диагностицираните тумори (консервативни или радикални). В зависимост от случая може да се препоръча адювантна интервенция с химиотерапевтични лекарства, лъчетерапия или хормонална терапия, за да се предотврати повторна поява на рак на гърдата и да се унищожат всички остатъчни туморни клетки.
Екзема на зърното и ареолата
Екземата може да включва ареола и / или зърното в различна степен и може да бъде част от генерализирано кожно заболяване. Може да се дължи и на болестта на Paget на зърното или на инвазията на епидермиса чрез интрадуктален рак на гърдата.
Вирусни инфекции
Понякога зоната на зърното може да бъде включена в заразен мекотело (tumefaction с асоциирана язва), херпесни лезии и кондиломи.
Язовирна киста
Мастните кисти на зърното са редки. Това състояние се проявява като безболезнено подуване в тясна връзка с зърното и комуникация или не с канал галактофоро. Себезните кисти могат да бъдат заразени.
Травматични наранявания
Едното или и двете зърна могат да бъдат засегнати от продължителното триене, причинено от тениска или друго облекло, особено при извършване на спортна дейност. Хората, които са най-изложени на тази привързаност, са тези, които практикуват бягане (оттук и името "зърното на бегача") или кърменето. В повечето случаи тази травма се свързва с наличието на пот и топлина и може да предизвика дразнене, зачервяване на кожата, болезненост, сухота или кървене.
Триенето, свързано със студа, може вместо това да доведе до болезнени лезии, често с аспекти, подобни на тези на екземата и понякога с микро-кръвоизливи, симулиращи секрецията на кръв от зърното. Това последно състояние се среща особено сред велосипедистите.
Ерозивен аденом на зърното
Ерозивен аденом е рядко състояние, при което зърното изглежда увеличено в обема, понякога е улцерирано и кървене. Освен това се съобщава за тежка или сърбяща болка. Диагнозата ерозивен аденом се потвърждава с биопсия. Лечението не изисква отстраняване на цялото зърно, а само на засегнатата част.
