хирургични интервенции

Белодробна трансплантация

всеобщност

Белодробната трансплантация е изключително новаторска и полезна терапевтична възможност за подобряване на качеството на живот на всички пациенти, страдащи от различни крайни стадии (терминални) белодробни заболявания и които нямат противопоказания за такава важна хирургична процедура.

От 1983 г., когато първата белодробна трансплантация беше успешно извършена, броят на интервенциите на международно ниво се увеличи драстично. Понастоящем се оценяват около 2000 трансплантации на белия дроб всяка година в света. За съжаление, обаче, все още има недостиг на органи, толкова много, че един от шестима пациенти в списъка на чакащите умира преди орган на донора. Следователно стратегиите за увеличаване на броя на донорите са от решаващо значение. Освен това, дългосрочната прогноза след трансплантация на белия дроб все още не е толкова добра, колкото за други трансплантационни процедури, особено за безбройните усложнения, които могат да възникнат. В допълнение към хроничните инфекции, дисфункцията на органите е водеща причина за смъртта и най-важният ограничаващ фактор в прогнозата. Други проблеми, които могат да възникнат, са отхвърляне, бронхиални усложнения и първична дисфункция след трансплантация на белия дроб.

Статия Индекс

Кандидати за белодробна трансплантация Избор на реципиенти Индикации и противопоказания Списък на чакащи и разпределение на органите Процедура по трансплантация След оперативен мониторинг

Кандидати за трансплантация

В специализираните центрове кандидатите за белодробна трансплантация се избират въз основа на специфични болестни фактори след изключване на всякакви усложнения.

Белодробната трансплантация е показана при всички тези заболявания в напреднал стадий, които вече не отговарят на лечението, и с ограничена дългосрочна прогноза: белодробен емфизем, COPD (хронична обструктивна бронхопневмопатия), белодробна фиброза, кистозна фиброза. Идеалните кандидати са хора под 60-годишна възраст, които се нуждаят от непрекъсната терапия с кислород и които нямат значителна коморбидност (наличие на две или повече патологии при един и същ индивид). Освен това, тези кандидати трябва да имат време за оцеляване от 5 години, без трансплантации, по-малко от 50%, да бъдат идеални.

Понастоящем почти всички бели дробове, които са полезни за трансплантации, се експлоатират от донори с мозъчна смърт и имат непокътната белодробна артериална циркулация.

Степента на преживяемост след трансплантация на белите дробове трябва да бъде оценена, като се вземе предвид видът на основното заболяване, за което се извършва, и индивидуалният курс. Белодробната трансплантация обикновено не лекува болестта, но ограничава лечението му.

Избор на приемници

Кандидатите за белодробна трансплантация, на първо място, се проучват внимателно, за да се диагностицира коморбидността, която би могла да има отрицателен ефект върху успеха на трансплантацията ( Таблица 1 ). При пациенти над 50-годишна възраст, особено важни за трансплантацията, са някои съпътстващи заболявания като: сърдечно-съдови проблеми, органна недостатъчност (особено бъбрек и черен дроб) и тумори. Това се дължи главно на факта, че след трансплантация се прилагат големи количества анти-отблъскващи лекарства (които са имуносупресори, т.е. те подтискат имунната система): те при нездравословен индивид могат да причинят сериозни последствия и дори да доведат до смърт. При по-младите пациенти, особено при тези с кистозна фиброза, също е важно преди трансплантацията да се търсят стриктно за евентуално избухване на инфекция, особено в зъбите и параназалните синуси, и да се лекува с антибиотици. Можете да продължите с интервенцията само след пълното му възстановяване. Освен това, пациентите с рак на белите дробове не са всички онези, които изпитват тежка мускулна загуба поради седмици или месеци, прекарани в леглото или в инвалидна количка, или които могат да ходят само на няколко стъпки. Преди да се разгледат като подходящи за белодробна трансплантация, трябва да се направи опит за подобряване на мускулния статус.

Абсолютно противопоказание за белодробна трансплантация е налице злокачествен тумор. Субект, който в миналото е имал злокачествен тумор, не трябва да има рецидиви в продължение на минимум две години, а при рак на гърдата и на дебелото черво - поне 5 години. И накрая, дори активно пушене, пристрастяване към наркотици или алкохол, не са приемливи с оглед на белодробна трансплантация.