Arthrodesis

всеобщност

Артродезата е хирургична операция за сливане на костни елементи, които съставляват мобилна или полу-подвижна става на човешкото тяло.

Лекарите използват артродеза само при определени условия: когато има тежко увреждане на ставите и консервативно лечение, срещу болка, предизвикана от такива щети, са напълно неефективни.

Изображение от Wikipedia.org

Артродезата изисква специална подготовка и включва типичните рискове от всяка голяма операция.

В зависимост от използваната хирургична техника, артродезата може да бъде операция "отворено небе" или операция на артроскопия.

Времето за възстановяване и рехабилитацията варират в зависимост от съвместната операция.

Резултатите от артродезата зависят от тежестта на състоянието, което прави хирургичната операция незаменима.

Кратка анатомична справка за ставите

Ставите са анатомични структури, понякога сложни, които поставят две или повече кости в контакт един с друг. В човешкото тяло има около 360 и тяхната задача е да държат различните костни сегменти заедно, така че скелетът да може да изпълнява функцията си на подкрепа, подвижност и защита.

Анатомите разделят ставите на три основни категории:

Фиброзните стави (или sinartrosi ), без подвижност и чиито кости са свързани с фиброзна тъкан. Типични примери за синадроза са костите на черепа.
Хрущялните стави (или anfiarrhosis ), с лоша подвижност и чиито кости са свързани с хрущял. Класически примери за амфиатроза са прешлените на гръбначния стълб.
Синовиалните стави (или диартрози ), осигурени с голяма подвижност и състоящи се от няколко елемента, включително: така наречените ставни повърхности, капсулата на ставите, слоевете на хрущяла, обхващащи ставните повърхности, синовиалната мембрана, синовиалните торби и серия от връзки и сухожилия.
Типични примери за диартроза са ставите на рамото, коляното, тазобедрената става, глезена и др.

Какво е артродеза?

Артродезата е хирургичната процедура, чрез която лекарите извършват сливането на костните елементи, които съставляват артикулацията, мобилна или полу-мобилна, на човешкото тяло.

Поради сливането на съставните костни елементи, ставата, подложена на артродеза, се трансформира от мобилен или полу-мобилен елемент в статичен елемент.

синоними

Артродезата е известна и с алтернативните наименования на: хирургична анкилоза или съвместна фузия .

СТАТИИ ОТ ПО-ГОЛЯМ ИНТЕРЕС

Няколко стави на човешкото тяло могат да бъдат обект на артродеза.

В повечето случаи хирургичната операция по анкилоза включва ставите на глезена и китката; по-рядко те засягат ставите на пръстите на ръцете, пръстите на краката и междупрешленните стави (за сливане на характеристиките на гръбначния стълб).

Показания

Артродезата е хирургично лечение, което лекарите отчитат, когато има тежко костно-ставно увреждане и консервативните терапии, срещу болката, предизвикана от гореспоменатите щети, се оказаха напълно неефективни.

Терапевтичната цел на артродезните интервенции е да се намалят болезнените симптоми ; Средството за постигане на тази цел е премахването на болезнената става.

Има ли алтернатива на артродезата?

Артродезисът не е единственият хирургичен разтвор, приложим при наличие на тежко костно-ставно увреждане.

Всъщност има алтернативна намеса, която се състои в подмяна на повредената и изключително болезнена става с протеза .

В КОИ МЕДИЦИНСКИ УСЛОВИЯ Е АРТРОДЕЗИС?

Условия, които могат да изискват артродезна намеса, са:

Тежките форми на артрит . Най-често срещаните видове артрит са остеоартрит (или артрит) и ревматоиден артрит;
Остео-ставни фрактури, които индуцират остеонекроза ;
Остео-ставните деформации, вторични по отношение на други заболявания като ревматоиден артрит, диабет и др. Остео-артикуларните деформации могат да бъдат толкова изразени, че засегнатите лица не могат да ходят без да усещат болка.

подготовка

Няколко дни преди процедурата по артродеза, пациентът трябва да премине през редица медицински прегледи - така наречените пред-оперативни прегледи - и да се срещне с хирурга, който ще извърши операцията, за да бъде информиран за характеристиките и последиците от операцията.

Някои теми за обсъждане на срещата на хирург-пациент:

Продължителност на интервенцията;
Лекарствени алергии, които могат да бъдат полезни по време или след операцията;
Лекарства, взети от пациента за лечение на други болестни състояния;
Фармакологични терапии, които трябва да бъдат прекъснати с оглед на нефректомия (напр. Антикоагуланти, антиагреганти, НСПВС и др.);
Вид анестезия;
Продължителност на приема;
Връзки на предоперативно гладуване.

ИЗПИТИ ЗА ПРЕДВАРИТЕЛНИ ОПЕРАТОРИ

Като цяло, в случай на артродеза, пред-оперативни изследвания се състоят от: анализ на кръвта, анализ на урината, анализ на жизнени параметри, електрокардиограма и рентгенография на ставата, която трябва да бъде обект на интервенция.

Целта на предоперативните прегледи е да се изясни какво е общото здравословно състояние на пациента (дали е в състояние или не да се подложи на операция) и на точните условия, при които се поставя повредената и болка в ставата.

процедура

Ортопедичните хирурзи имат възможност да извършват артродезната операция по два различни начина: чрез операция "отворено небе" ( " артродезия на открито" ) и чрез артроскопия ( артроскопична артродеза ).

И в двата случая, точно преди да започне действителната процедура, е важно пациентът да бъде подложен на обща анестезия . За да се справите с общата анестезия, е специализиран лекар: така нареченият анестезиолог.

Обща анестезия: още подробности

Напомняме на читателите, че общата анестезия включва заспиване. Заспал, пациентът е напълно в безсъзнание и нечувствителен към болка.

Продължителността на индуцирания сън съвпада с продължителността на хирургичната операция: анестезиологът прилага анестетичните лекарства, които стимулират заспиването, до приключване на процедурата; при прекъсване на анестетичните процедури, пациентът се събужда.

АРТРОДЕЗИС "А ЦИЕЛО ОПЕРТО"

Артродезата "отворено небе" включва създаването на разрез от няколко сантиметра в анатомичната област, в която се намира артикулирането на интереси.

Този разрез представлява отвор, през който хирургът достига до болезнените ставни компоненти и ги съединява заедно.

В края на процедурата лекуващият лекар осигурява затварянето на разреза чрез прилагане на някои шевове.

ARTROSCOPIC ARTRODESIS

Артроскопията е минимално инвазивна хирургична техника, която позволява на хирурзите да имат достъп до артикулация, чрез разрези, които са значително по-малки от тези, извършвани по време на традиционната операция на открито.

Най-представителният хирургически инструмент на артроскопията е така нареченият артроскоп .

Подобно на сламка за пиене, артроскопът е изграден за вмъкване в най-важните стави на човешкото тяло и за преглед на съдържанието им (благодарение на камера, светлина и връзка с външен монитор).

Обикновено в броя на трите артроскопски разреза позволяват въвеждането не само на артроскопа, но също и на онези хирургически инструменти, необходими за модифициране и / или ремонт на ставните елементи.

В края на процедурата лекуващият лекар осигурява затваряне на малки разрези през няколко бримки.

ФУЗИЯ НА ИЗКУСТВОТО

Независимо от възприетата интервенция, хирургичното сливане на артикулацията може да се осъществи чрез прилагане на винтове, щифтове, метални импланти, така наречените проводници на Киршнер ( K-жици ) и трансплантации на костна тъкан .

Що се отнася до трансплантациите на костна тъкан, те могат да бъдат автологични, алогенни или синтетични:

Аутологични костни трансплантанти . Костният графт е автоложен, когато костната тъкан, използвана за ремоделиране на специфична костна структура на пациент, идва от един и същ пациент.
Автоложните трансплантации са изключително благоприятни, защото представляват минимален (ако не и нулев) риск от отхвърляне.
За съжаление, условията не винаги съществуват, за да бъдат изпълнени.
Алогенни костни трансплантанти . Костната присадка е алогенна, когато костната тъкан, използвана за целите на интервенцията, идва от друг индивид (донор).
Алогенните трансплантанти имат неудобен недостатък: те са изложени на висок риск от отхвърляне.
За разлика от автоложните трансплантации е много по-често за тях да се изпълняват условията.
Синтетични костни трансплантанти . Костната присадка е синтетична, когато костната тъкан, необходима за операцията по артродеза, е била изкуствено създадена в лабораторията.
Изкуствените костни тъкани имитират естествените костни тъкани с определена ефективност, поради което тяхното използване се разпространява все повече и повече.

Постоперативна фаза

При събуждане от общата анестезия, пациентът може да се чувства повече или по-малко забележимо объркан. Това чувство на объркване е нормална последица от използваните упойващи средства и може да продължи няколко часа.

В допълнение към чувството за объркване, други типични (и сравнително нормални) усещания за фазата, непосредствено след артродезата, са:

Гадене и замаяност. Те са друга последица от общата анестезия;
Болка на нивото на оперираната зона. Това е преминаваща болка, която, ако е особено дразнеща, може ефективно да избледнее с болкоуспокояващи;
Отпуснатост на нивото на оперираната зона. Това е проблем на пътниците, който се подобрява в рамките на няколко часа.

гипс

Някои видове артродеза (например артродеза на глезена) включват гласове на ставата.

ХОСПИТАЛИЗАЦИЯ И ДИМИСИИ

По принцип хирургичните операции, изискващи обща анестезия, изискват хоспитализация поне една нощ. През това време медицинският персонал внимателно наблюдава пациента, периодично проследява жизнените параметри (телесна температура, сърдечна честота, кръвно налягане и др.).

За оставката и особено за завръщането у дома, лекарите настоятелно препоръчват на пациентите да потърсят помощ от член на семейството или близък приятел.

Възстановяване и възстановяване

Фазата на възстановяване и физиотерапевтична рехабилитация зависи от артикулацията, подложена на артродезата и начините за интервенция (като правило артроскопичната операция има по-кратки периоди на възстановяване, отколкото операцията на открито).

Като цяло, в случай на артродеза, възстановяването и рехабилитацията имат обща продължителност от няколко седмици - ако не дори месеци - и предоставят няколко препоръки, на които пациентите трябва да се съобразят, така че сливането да се извърши по правилния начин.

За да се види как и ако артродезата е успешна, ще се извършват периодични рентгенови снимки в ставата.

Практически пример: артродезата на глезена

В случай на артродеза на глезена, възстановителната и рехабилитационната фаза обикновено завършва след около 12 седмици от операцията.

Най-малко през първите четири седмици пациентът не трябва да натоварва тежестта на засегнатия крак; може да започне да го прави постепенно в началото на петата седмица.

Между шестата и осмата седмица актьорите се премахват.

Рискове и усложнения

Най-често срещаните усложнения на артродезата са класическите при всяка голяма операция, а именно:

Развитие на инфекции;
Загуба на кръв (кървене) от хирургически разрези;
Алергични реакции към анестетици;
Ненормално образуване на кръвни съсиреци и повишен риск от тромбоза на дълбоки вени;
Наранявания на една или повече нервни структури.

Сред по-рядко срещаните усложнения на артродезата, липсата на сливане на ставата (неуспех на интервенцията) и възможността за развиване на определено състояние, известно като синдром на отделението, заслужават специално внимание.

Резултати

Резултатите от артродезата зависят от това колко сериозно е необходимо условието за операция.

ДЪРЖАВАТА, В КОЯТО ПРЕДСТАВЛЯВА РАБОТНАТА ЧЛЕНКА

В края на операцията по артродеза, ставата има значително намалена подвижност в сравнение с преди операцията и в сравнение с това, когато ставата е здрава.

Това не бива да е изненадващо, тъй като широкият обхват на движение, на който се радват някои от ставите на човешкото тяло, зависи точно от свободата на различните костни елементи, които се изграждат един от друг независимо.

В случай на артродеза, костите на ставите се сливат заедно, образувайки една кост.