Неврологичен пикочен мехур от A.Griguolo

всеобщност

Неврологичният пикочен мехур е дисфункция на пикочния мехур, която възниква в резултат на патология на централната нервна система или периферни нерви, участващи в контрола на уринирането.

Съществуващите в две форми - отпусната форма и спастична форма - неврологичният пикочен мехур може да предизвика проблеми като задръжка на урина или инконтиненция на урина; освен това, ако поради много сериозни причини или ако не е подложено на правилно лечение, то може да бъде вредно за бъбреците и да доведе до усложнения, като: камъни в бъбреците и хидронефроза с везикоутериален рефлукс.

За да се диагностицира неврологичният пикочен мехур и да се определи неговият прецизен фактор, той е от съществено значение: физически преглед, медицинска история, неврологична оценка, урологични изследвания, уродинамични изследвания и рентгенологични изследвания.

Неврологичният пикочен мехур налага каузална терапия, където е възможно, и симптоматична терапия.

Кратко анатомично повикване на пикочния мехур

Също известен като пикочния мехур, пикочният мехур е кух, мускулно-мембранен и неравномерен орган, който служи за събиране на урината, образувана в бъбреците и е готова за изхвърляне чрез механизма на уриниране .

Пикочният мехур е разположен в предната област на таза, почива се на тазовото дъно, зад коремната стена и лонната симфиза, пред ректума и над простатата при мъжа, пред матката и влагалището при жената.

Какво представлява неврологичният пикочен мехур?

Неврологичният пикочен мехур или неврогенният пикочен мехур е дисфункция на пикочния мехур в резултат на заболяване на централната нервна система или периферни нерви, участващи в контрола на уринирането.

Основните последици

В зависимост от това, което го задейства, неврологичният пикочен мехур може да увреди способността за изпразване на пикочния мехур (предизвикване на задържане на урината ) или да промени механизмите, които служат за запазване на урината в пикочния мехур (задействане на уринарна инконтиненция ).

Причини

Пикочния мехур е свързан с централната нервна система чрез периферни сензорни нерви (аферентни периферни нерви) и периферни двигателни нерви (еферентни периферни нерви). Периферните сензорни нерви имат задачата да информират централната нервна система за нивото на пълнене на пикочния мехур; периферните двигателни нерви, от друга страна, имат функцията да предават импулси от централната нервна система към пикочния мехур, които служат за изпразване на последните.

Сред причините за неврологичния пикочен мехур съществуват всички тези състояния, които по някакъв начин променят аферентната контрола (т.е. контрола на нивото на пълнене) или еферентния контрол (т.е. контрола на изпразването) на пикочния мехур.

Гореспоменатите условия включват:

• Заболявания на гръбначния мозък ;
• Увреждания на гръбначния стълб ;
• Дефекти на нервната тръба ;
• Някои мозъчни тумори ;
• Състоянието на бременността ;
• Периферна невропатия .

Заболявания на гръбначния мозък

Гръбначният мозък, заедно с мозъка, е една от двете основни нервни структури, които образуват така наречената централна нервна система (ЦНС).

Разположена в гръбначния канал (т.е. празното пространство на гръбначния стълб в резултат на вертикалното подреждане на прешлените), гръбначният мозък се простира от тилната дупка до втория лумбален прешлен, притежава две различни области на неврони, наречени бяла материя и сиво вещество, и ражда 31 двойки периферни нерви, наречени гръбначни нерви .

Сред различните заболявания на гръбначния мозък, които могат да причинят неврологичния пикочен мехур, сирингомиелия заслужава специално внимание.

Сирингомиелия е патологично състояние, характеризиращо се с образуването на киста, пълна с течност вътре в гръбначния канал, които - особено когато са големи - са отговорни за повече или по-малко дълбоко увреждане на гръбначния мозък.

Сирингомиелия разпознава различни причини, включително: вродена малформация на мозъка, известна като синдром на Арнолд-Киари, травми на гръбначния мозък, тумори на гръбначния мозък, някои форми на менингит, така наречения синдром на твърдата колона и епизоди на хематомиелия.,

Сирингомиелия се нарича така, защото кистите, пълни с течност, които го характеризират, приемат името на спринцовките .

Наранявания на гръбначния мозък

Носещата ос на човешкото тяло, гръбначният стълб (или rachis ) е скелетната структура, получена от подреждането на прешлените .

В номер 33-34 прешлените са неправилни кости, разделени една от друга с дисковиден елемент, наречен междупрешленният диск .

Междупрешленните дискове са по същество кръгли контейнери, съставени от фиброкартилаж, в рамките на който има желатиново вещество, наречено нуклеозен пулпус, и хрущялната тъкан, която обгражда гореспоменатия пулпус на ядрото, или така нареченият фиброзен пръстен .

Най-разпространеното увреждане на гръбначния стълб, свързано с неврологичния пикочен мехур, е херния на диска .

В медицината терминът "дискова херния" означава излизане от естественото му място на пулпуса на ядрото, съдържащо се в междупрешленния диск.

Дискът на херния е резултат от лезия на междупрешленния диск, лезия, която може да зависи от:

• Стареене;
• Травми към гръбначния стълб;
• Силни ротации на бюста;
• Многократно повдигане на прекомерни тежести;
• Навикът за поддържане на неправилна стойка;
• Наличието на твърде слаби мускули на гърба.

Любопитство: за какво са интервертебралните дискове?

В допълнение към осигуряването на връзка на прилежащите прешлени, междупрешленните дискове имат за задача да абсорбират, посредством пулпуса на ядрото, ударите и натоварванията, които тежат върху гръбначния стълб. С други думи, с тяхното специфично съдържание, междупрешленните дискове изпълняват функцията на амортизиращи лагери.

Дефекти на невралната тръба

Невралната тръба е структурата на човешкия ембрион, от която произхожда централната нервна система, присъстваща при раждането.

Дефектът на невралната тръба, свързан най-вече с наличието на неврологичен пикочен мехур, е така наречената spina bifida .

Spina bifida е вродена малформация на гръбначния стълб, поради което менингите, а понякога и гръбначният мозък излизат от естественото им място (съответства на гръбначния канал).

Мозъчни тумори

Туморът на мозъка е резултат от анормална пролиферация на една от клетките, съставляващи мозъка (или тенцефалон ).

Мозъчните тумори засягат функцията на мозъчната област на неоплазма; това обяснява защо техните симптоми варират от пациент до пациент, по отношение на засегнатия мозъчен регион.

Мозъчен тумор се свързва с неврологичния пикочен мехур, когато се появява в мозъчна област, отговорна за аферентния или еферентния контрол на пикочния мехур.

Днес е известно, че контролът на пикочния мехур от мозъка се дължи на: таламус, префронтален кортекс, мозъчна кора (или инсула ), предна част на зъбния мозък и периакудуална сива материя .

бременност

Бременността може да причини неврологичен пикочен мехур, когато матката, увеличаваща се поради растежа на плода, избутва периферните нерви в съседство с аферентния или еферентния контрол на пикочния мехур.

Периферна невропатия

Периферната невропатия е болестното състояние в резултат на увреждане или лошо функциониране на периферните нерви.

Периферната невропатия разпознава множество причини, включително: захарен диабет, алкохолизъм, дефицит на витамин В, хронично бъбречно заболяване и хронично чернодробно заболяване .

Неврологичният пикочен мехур е сред възможните последици от периферната невропатия, когато последният засяга периферните нерви в аферентния или еферентния контрол на пикочния мехур.

Видове

Специалистите в областта на дисфункцията на пикочната система (в частност пикочния мехур) признават съществуването на два вида неврологичен пикочен мехур:

• Отпуснатия неврологичен пикочен мехур.

  При индивиди с тази форма на неврологичен пикочен мехур обемът на урината е висок, налягането на пикочния поток е много ниско и няма свиване на пикочния мехур.

• Спастичният неврологичен пикочен мехур.

  При пациенти с тази форма на неврологичен пикочен мехур обемът на урината е нормален или по-нисък от нормалния и има непрекъснати контракции на пикочния мехур.

Характеристиките на неврологичния пикочен мехур (т.е. фактът, че са отпуснати или спастични) варират в зависимост от това кои нервни структури, отговорни за контрола на пикочния мехур, са претърпели функционална промяна.

Симптоми и усложнения

Симптомите на неврологичния пикочен мехур варират от пациент до пациент, в зависимост от това дали споменатата дисфункция на пикочния мехур е отпусната, спастична или смесена.

Отпуснат неврологичен пикочен мехур: Симптоми

Отпуснатият неврологичен пикочен мехур причинява инконтиненция на регургитация, състояние, характеризиращо се с:

• Препълване на пикочния мехур;
• Неспособност за пълно изпразване на пикочния мехур (задържане на урина);
• След направеното капене.

При пациенти от мъжки пол слабият неврологичен пикочен мехур често се свързва с еректилна дисфункция.

Спастичен неврологичен пикочен мехур: Симптоми

Неврологичният пикочен мехур обикновено е отговорен за:

• Често уриниране;
• Nicturia (т.е. многократната необходимост от уриниране през нощта);
• Спешна нужда от уриниране ( свръхактивен пикочен мехур ), дори когато пикочният мехур не е пълен;
• Загуби на урина.

Усложнения

В най-тежките случаи или при липса на адекватно лечение, състояние като неврологичния пикочен мехур може да доведе до някои усложнения; между последните отбелязваме по-специално:

• Предположението за развитие на инфекции на пикочните пътища ;
• Камъни в бъбреците ;
• Хидронефроза с везикоутериален рефлукс.

Следователно, както може да се види, тежкият неврологичен пикочен мехур или не са подложени на правилните терапии е отговорен за увреждане на бъбреците .

В специфичния случай, при който неврологичният пикочен мехур зависи от увреждане на гръбначния мозък, пациентите могат също да претърпят потенциално летално усложнение, известно като автономна дирефлексия (или автономна дисрефлексия ), характеризиращо се с: злокачествена хипертония, брадикардия или тахикардия, главоболие, пилерезион и прекомерно изпотяване.

диагноза

Пълната диагноза на състояние като неврологичния пикочен мехур обикновено е резултат от: точен обективен преглед, щателна медицинска история, неврологична оценка, урологични изследвания, уродинамични изследвания и радиологични изследвания, свързани с отделителната система и извън нея.

Чрез пълна диагноза медицинските изследвания не се ограничават до идентифициране на състоянието, но също така и за откриване на причините и характеристиките на настоящото заболяване.

Урологични изследвания

Сред урологичните изследвания, които лекарят може да предпише на индивид с неврологичен пикочен мехур (или подозиран), са цистоскопия, ултразвук на пикочните пътища и урината.

Уродинамични изследвания

Списъкът с уродинамични изследвания, полезни за дешифриране на конотациите на неврологичния пикочен мехур, включва:

• Цистометричните;
• Измерване на остатъци след спиране;
• В uroflowmetry;
• Профилометрията на уретралното налягане.

Радиологични изследвания

Сред радиологичните изследвания, които лекарят може да предпише в присъствието на неврологичен пикочен мехур (или подозиран), са: екскреторна урография, цистометография и КТ или магнитен резонанс на централната нервна система (мозъчен и гръбначен мозък).

Радиологичните изследвания, свързани с централната нервна система, са от решаващо значение, когато има съмнение, че неврологичният пикочен мехур зависи от заболяване на гръбначния мозък (напр. Сирингомиелия) или мозъка (напр. Тумор на мозъка).

Като цяло, горепосоченото подозрение е резултат от обективно изследване, при което се появиха симптоми, свързани с горните състояния.

терапия

Неврологичният пикочен мехур изисква каузална терапия, където е възможно, и симптоматична терапия .

Каузалната терапия се състои в елиминиране на фактора, отговорен за гореспоменатото състояние; Симптоматичната терапия, от друга страна, се състои в облекчаване на симптомите и предотвратяване на усложнения (или поне забавяне на появата им).

Каузална терапия: детайлите

Каузалната терапия варира в зависимост от това, което лекарят е определил като причина за неврологичния пикочен мехур; Следователно каузалната терапия варира от пациент до пациент.

Примери:

• Ако неврологичният пикочен мехур зависи от периферна невропатия, дължаща се на захарен диабет, каузалната терапия ще се състои от всички лечения, които позволяват поддържането на гликемията при нормално (следователно, физическа активност, подходяща диета и вероятно лекарства);
• Ако неврологичният пикочен мехур е резултат от дискова херния, каузалната терапия ще осигури всички тези лекарства, които са полезни за отмяна на компресията на гръбначните нерви (периферни нерви), оперирани от пулпус на ядрото, излизащ от междинния му диск;
• Ако неврологичният пикочен мехур произтича от тежка сирингомиелия, каузалната терапия ще се състои от хирургична процедура, насочена към елиминиране на анормалната киста в гръбначния мозък.

За съжаление, някои причини за неврологичен пикочен мехур - включително, например, spina bifida или амиотрофична латерална склероза - са нелечими.

Когато неврологичният пикочен мехур се дължи на състоянието на бременността, каузалната терапия е основно раждане; с изтичането на новороденото от матката, в действителност, има по-малко компресия на периферните нерви, които компрометират аферентния или еферентния контрол на пикочния мехур.

Симптоматична терапия: подробности

За да противодейства на симптомите на неврологичния пикочен мехур и да предотврати усложненията му, терапевтът може да прибегне до:

• Катетеризация на пикочния мехур .

  Той се състои основно от вкарване на катетър в пикочния мехур, за да се освободи от урината.

  Катетърът може да бъде вмъкнат в пикочния мехур или през уретрата (уретрален катетър на пикочния мехур) или през дупка в корема (надлостен катетър на пикочния мехур).

  В зависимост от причините за неврологичния пикочен мехур катетърът на пикочния мехур може да бъде в дома (т.е. постоянен) или периодично (т.е. отстранен след всяко изпразване на пикочния мехур).

• Специфична фармакологична терапия .

  В зависимост от вида на неврологичния пикочен мехур, те могат да служат или за изпразване на пикочния мехур, или за лекарствата за уринарна инконтиненция.

• Хирургия .

  Той представлява решение на по-сериозни клинични случаи, които не водят до осезаеми ползи от някое от предишните симптоматични лечения.

  Неврологичната хирургия на пикочния мехур включва различни лечения, включително: сфинктеротомия на пикочния мехур, извличане на урина, прилагане на изкуствен сфинктер и цистопластика на разширяването.

ДРУГИ ПОЛЕЗНИ РЕШЕНИЯ

Оставайки винаги в контекста на симптоматичната терапия, пациентите със спастичен неврологичен пикочен мехур могат да се възползват от така наречените упражнения на Кегел (те са упражнения за укрепване на мускулите на тазовото дъно), докато пациентите с отпуснат неврологичен пикочен мехур могат да се възползват от тях. по- голяма консумация на течности през деня.

прогноза

Прогнозата в случай на неврологичен пикочен мехур зависи от поне два фактора, които са:

• Тежестта на причиняващата причина. Ако причината за неврологичния пикочен мехур е трудна или невъзможна причина за лечение, прогнозата вероятно не може да бъде доброжелателна и пациентът може да се нуждае от непрекъснато симптоматично лечение или много инвазивно симптоматично лечение.
• Навременност на диагностиката и терапията. Повече диагноза и лечение са навременни, а рискът от неврологичен пикочен мехур води до усложнения.