здраве на хранопровода

Хранопровода на Барет

всеобщност

Нарича се хранопровода на Барет, когато нормалната тъкан, която свързва този мускулен канал, разположен между фаринкса и ямата на стомаха, се замества с епител, подобен на този, който вътрешно покрива стените на дванадесетопръстника (първоначално разтягане на тънките черва).

За да опишат тази клетъчна промяна, лекарите просто говорят за "метаплазия на езотеричния хранопровод". За да можем да говорим за хранопровода на Barret за всички ефекти, обаче, метаплазията трябва да бъде подчертана както ендоскопски (през тръба, снабдена с камера надолу по хранопровода), така и хистологично (чрез ендоскопско вземане на проби от тънки тъкани за изследване). под оптичен микроскоп).

Причини

Хранопровода на Барет е типично усложнение на гастроезофагеален рефлукс. След релаксацията на сфинктера, който фактически разделя хранопровода от стомаха (наречен cardias), издигането на стомашния сок в хранопровода определя - в дългосрочен план - модификация на езофига на хранопровода, която по този начин се опитва да се защити от киселина. Епителните клетки приемат характеристики, много сходни с тези на стомашните или дуоденалните, характеризиращи състоянието, известно като хранопровода на Barrett. Това усложнение се счита за предраково, тъй като анормалният епител може да претърпи неконтролирана репликация (рак).

Данните в ръката, хранопровода на Barrett се открива при 15-20% от пациентите с хронична гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ), особено при кавказки мъже на възраст над 50 години.

Според последните епидемиологични проучвания рискът от развитие на аденокарцином в присъствието на хранопровода на Barrett се оценява на 0, 4 - 0, 5% годишно на пациент, докато 5-годишната преживяемост от диагнозата аденокарцином (рак на хранопровода) тя е много ниска (по-малко от 10%). В светлината на тези данни, дори ако рискът е много малък, е желателно да се извърши ендоскопско изследване при всички пациенти, страдащи от рефлукс, така че да се изключи със сигурност присъствието на хранопровода на Barrett.

ПОТЕНЦИАЛНИ ФАКТОРИ НА РИСКА

  • гастроезофагеална рефлуксна болест,
  • хиатална херния,
  • с наднормено тегло, c
  • злоупотреба с алкохол,
  • дим,
  • мъже (мъжете имат два пъти повече риск от жени),
  • Кавказка етническа принадлежност,
  • напреднала възраст,
  • членове на семейството с хранопровода на Барет.

Симптоми

За да научите повече: Симптомите на хранопровода на Барет

Езофагусът на Барет сам по себе си е асимптоматично състояние, но често се свързва с типичните симптоми на рефлуксната болест, която я е породила (киселинна регургитация, киселини, затруднено преглъщане на храна и болка в кожата; Забележете черни и кафяви изпражнения и следи от кръв в повръщане.

Тежестта на хранопровода на Barrett не зависи толкова много от симптомите и свързаните с тях нарушения, а от потенциалната му еволюция към аденокарцинома (рак на хранопровода).

диагноза

Както се очакваше, диагнозата на хранопровода на Барет се базира на резултатите от ендоскопията и езофагиалната биопсия. Тънка тръба (ендоскоп), снабдена с източник на светлина и камера в края, се прави, за да се спусне по гърлото на пациента, изследвайки здравословното състояние на езофига на хранопровода и търсейки възможна метаплазия. В случаите, в които те са налице, с помощта на специални инструменти, направени да се плъзгат по ендоскопа, лекарят взема малки проби от абнормна тъкан, които след това се изследват микроскопски от експерт патолог. След това докладът може да говори за дисплазия на метапластичната тъкан и да определи неговата тежест (ниска или висока степен) въз основа на структурните различия с типичните клетки на хранопровода. Колкото по-голяма е степента на диспластичност, толкова по-голям е рискът от развитие на тумор; ако например дисплазията е особено тежка, рискът може да се повиши до 10% или повече на година на пациент. Не забравяйте обаче, че диспластичният процес не е туморен процес и може да бъде обратим (докато трансформираната туморна клетка вече не може да се върне към нормалното си състояние).

Гастроезофагеален рефлукс → езофагит → Езофагус на Барет, метаплазия → дисплазия → аденокарцином

лечение

Терапията на Barrett's esophagus трябва да е насочена както към контрола на симптомите на гастроезофагеален рефлукс, така и към лечението на езофагит, но преди всичко трябва да се стреми към възстановяване на нормалния езофагиален плоскоклетъчен епител в областите на предишна чревна метаплазия. В тази връзка се използват т. Нар. Инхибитори на протонната помпа, лекарства, които могат значително да намалят и за дълго време (18-24 часа) стомашната киселинност. Въпреки че тези лекарства са много ефективни за елиминиране на киселинната инсулт и омекотяващи симптоми, свързани с рефлуксната болест, в много случаи те не успяват да предизвикат значителна регресия на диспластичната тъкан.

В случая, когато хранопровода на Barrett се характеризира с ниска степен на дисплазия, ситуацията се наблюдава периодично чрез ендоскопски изследвания на всеки 12-36 месеца. И обратно, в случаите, когато е налице високостепенна дисплазия, може да е необходимо да се отстрани или унищожи анормалната тъкан (чрез подходящи ендоскопски инструменти или с аблация чрез радиочестота или лазер); много по-рядко цялата част, засегната от хранопровода на Барет, се изнася и в този случай остатъчният тракт се ушива с ямата на стомаха.