Дентални предконтакти и краниомандибуларни нарушения

От д-р Андреа Гиздулич

Патологичната оклузия може да се дефинира като способна да генерира проприоцептивни входове, които нарушават нормалната мускулна функция и привеждат малдибулата в малпозиция с максиларния комплекс на черепа1-3. Реалните зъбни смущения, причинени от маркирани коронални малпозиции, както и прости предконтакти, генерират сетивна реакция, най-често идваща от периодонтални рецептори, но също така и от всички останали стоматогнатични проприоцептори, които информират CNS за елемента от нарушения3. На базата на тази непрекъсната информация, НЗК създава модел на функция, насочена към избягване на вреден контакт, който причинява изместване на мандибуларната кост и последващо дисикация на кондилара, на променлива и абсолютно индивидуална единица: дъвчащите мускули, както и цервикалните и хиаидните мускули. Ето защо те са призовани да извършват допълнителна работа, като трябва да работят, за да създадат и прекратят всякакви движения на дъвчене, звукозапис и преглъщане, като интегрират тази нова информация. Осъществява се нова постурална нагласа на челюстта, която трябва да се поддържа през всичките 24 часа и която определя мускулната хипертоничност на всички компетентни територии. Продължаването на тази функционална заявка с течение на времето води до претоварване, способно да генерира реални структурни повреди6-8 с образуването на миофасциални тригерни точки9, т.е., на хиперконтракторни саркомери, съкратени до малки конци, съдържащи се в мускулни ленти, неспособни да се освободят за изчерпване на енергийните ресурси.

Мандибуларната дислокация, обаче, генерира нови зони на зъбната интерференция - вторични отклоняващи се контакти - които на свой ред ще създадат нова проприоцептивна информация, която да бъде интегрирана и разработена, докато ЦНС стабилизира челюстта в така наречената максимална intercuspidation позиция (PMI). Интермаскуларната връзка се определя от възможно най-голям брой стоматологични контакти 2.3. Тази черепно-мандибуларна връзка се регулира от непрекъснатия динамичен баланс на сетивните органи и невромускулните действия, свързани във вечен механизъм3.

Зъбните предконтакти, обичайно изучавани в статични условия, са широко разбрани в обичайната практика като тези области на преждевременен контакт, което се постига чрез поддържане на челюстта в обичайната оклузионна позиция или в центрирана връзка10, следвайки "предварително определен" позициониращ модел на челюстта: идентифицирането на тези области на първи контакт и тяхната патогенетична роля не може да бъде от голямо значение, ако измерванията се извършват, като се поддържа челюстта в положение, предизвикано и субективно обусловено от оператора или дори просто в положение на обичайна оклузия на пациента, а не задължително физиологично, тъй като е обусловено от проприоцептивната, адаптивна памет на пациента. Следователно, тези анализи трябва да бъдат координирани с други функционални изследвания, които могат да демонстрират физиологичната позиция на челюстта и нейното движение към позицията на максимален интеркуспидация 2, 3: това позволява да се идентифицира последователността на зъбните контакти, когато челюстта се движи по индивидуална невромускулна траектория, при максимален мускулен баланс.

Въвеждането на оклузална проверка чрез TENS стимулиране и прилагане на лепилни восъци се поддава на целта, позволявайки да се открие индивидуалната невромускулна траектория и да се идентифицират първите дефектни контакти чрез неволни мускулни контракции2, 3.

Напротив, изследването на недоносеността с прости артикулационни карти не може да бъде действително терапевтичен акт, нито пък самото виждане на контактните зони може да даде информация за баланса на работата на дъвкателния апарат.

Всяко човешко същество може лесно да съжителства със собствената си функционална структура, дори ако е променено или патологично, и тази структура може да бъде разработена през годините в усещането за здраве, повече или по-малко сравнимо с идеалните физиологични условия, но също така може внезапно и необяснимо да изчерпи индивидуалните способности на адаптация, започват да проявяват алгико-дисфункционални симптоми, типични за черепно-мандибуларни разстройства (DCM) 1-3, 11-13. Появата на болезнени и дисфункционални симптоми възниква с абсолютно непредсказуеми начини и времена, което не прави невъзможно връзката между степента на дисфункция и степента на симптоматиката1.

Следователно, значението на обективната проверка на степента на мускулния баланс, дори и за най-често срещаните одонтологични рехабилитации, изглежда по-ясно2, 12.

За тази цел се използват кинезиографски техники за анализ на мандибуларната и електромиографската кинетика (ЕМГ) от известно време с помощта на TENS2, 3, 12, които представляват най-надеждните неинвазивни методи за функционално изследване за измерване на патофизиологичното състояние на апарата. дъвкателна 18, 19.

Цялостният анализ обаче трябва да включва и оценка на зоните и натоварванията на налягането, направени в зъбния контакт, което представлява окончателната проверка на правилния стомато-йонен баланс. Очевидно е, че единствената демонстрация на добрата морфологична комбинация на дъгите или визията на контактните повърхности между антагонистичните зъби сама по себе си не е достатъчна, за да покаже патофизиологичното състояние на дъвкателния апарат, но представлява незаменима окончателна проверка на всяка стоматологична терапия., чийто ортопедичен успех очевидно не може да бъде постигнат, без да се гарантира адекватно разпределение на зъбните контакти 20. Анализът на оклузалните контакти се извършва с T-scan II система (Tekscan Occlusal Diagnostic System, Tekscan Inc) (Фиг. 2) ), състоящ се от датчик с печатна схема, често 100 μm, разположен върху опорна вилка и свързан към компютър, който показва контактните зони и достигнатата степен на налягане.

Ясно е, че наличието на изменено положение на челюстта не е доказано само при рутинни клинични проучвания и също така е ясно, че пълната оклузална корекция трябва да произтича от правилното познаване на ортопедичната позиция на челюстта (т.е. правилната интермаксиларна връзка) и да се допълни вторично с правилната адаптация на зъбната и cuspidal морфология, необходима за поддържане на физиологичната позиция на максимална intercuspidation.

Също така се потвърждава, че мускулният и ставен баланс, изразен чрез подобряване на оралното отваряне, както в степента, така и във флуидността на движението, може да бъде постигнат и поддържан чрез минимизиране на пропиоцептивния вход, произтичащ от контактите на купидалните страни (интерференции според Jankelson) 3, Всъщност, тези контакти генерират сили с тангенциални компоненти към зъбите, способни да увредят тъканите 3, 12 и задължават невромоторна регулация, която, като предизвиква промяна в пространственото положение на челюстта по отношение на нервно-мускулното равновесие, предизвиква разстройство на кранио-мандибулата.

СПРАВКА

• 1. Bergamini M., Молитва Galletti S.: "Систематични прояви на мускулно-скелетни нарушения, свързани с дъвкателната дисфункция." Антология на кранио-мандибуларната ортопедия. Coy RE Ed, Vol 2, Collingsville, IL: Buchanan, 1992; 89-102
• 2. Чан, Калифорния: "Сила на невромускулната оклузия-невромускулна стоматология = физиологична стоматология." Доклад, представен в Американската академия по краниофациална болка 12-ия годишен симпозиум в средата на зимата, Скотсдейл, Аризона, Януари. 2, 004.30.
• 3. Jankelson RR: "Neuromuscolar стоматологична диагностика и лечение". Ishiyaku Euroamerica, Inc. Издатели, 1990-2005.
• 4. Ferrario VF, Sforza C, Serrao G, Colombo A, Schmitz JH. Ефектите на една интеркъспална интерференция върху електромиографските характеристики на човешките дъвкателни мускули при максимално доброволно притискане на зъбите. Skull 1999; 17 (3): 184-8.
• 5. Ferrario VF, Sforza C., Della Via C., Tartaglia GM: Доказателство за влияние на асиметрични оклузални интерференции върху активността на стерилно-камъничния мускул. J Oral Rehabil 2003; 30: 34-40.
• 6. Bani D, Bani T и Bergamini M. Морфологични и биохимични промени на мускулния мускул, индуцирани от оклузалното износване: изследвания в модел на плъх. J Dent Res 1999; 78 (11): 1735.
• 7. Bani D, Bergamini M. Ултраструктурни аномалии на мускулни вретена в мускулите на плъхове с мускулно увреждане. 2002 Jan; 17 (1): 45-54.
• 8. Nishide N, Baba S, Hori N, Nishikawa H. Хистологично изследване на мускулен мускул на плъх след експериментална оклузална промяна. J Oral Rehabil 2001; 28 (3): 294-8.
• 9. Simons DG, Travell JC, Simons LS: Миофасциална болка и дисфункция. Второ издание Уилямс и Уилкинс, Балтимор, 1999.
• 10. Kerstein RB, Wilkerson DW. Намиране на центричната връзка с компютъризирана система за оклузален анализ. Съчетайте Contin Educ Dent. 2001 Jun; 22 (6): 525-8, 530, 532 passim; тест 536.
• 11. Bergamini M, Pierleoni F, Gizdulich A, Bergamini I. "Вторични стоматологични главоболия " в: Gallai V, Pini LA Трактат за главоболие Centro Scientifico Editore Торино, 2002.
• 12. Купър Б. С., Клайнберг И. "Изследване на голяма популация от пациенти за наличие на симптоми и признаци на темпоромандибуларни разстройства". Череп. 2007 Apr; 25 (2): 114-26.
• 13. Pierleoni F., Gizdulich А.: "Статистическо клинично изследване на черепно-мандибуларни разстройства." Ris 2005, 3: 27-35.
• 14. Seligman DA, Pullinger AG. Ролята на функционалните оклузални връзки при темпоромандубуларни нарушения: преглед. J Craniomandb Disord. 1991 Есен; 5 (4): 265-279.
• 15. Pullinger AG, Seligman DA. Количествено и валидиране на прогнозната стойност на оклузалните вариабилности във временно-мандибуларните разстройства с помощта на многофакторен анализ. J Prothet Dent. 2000 Jan; 83 (1): 66-75.
• 16. Michelotti A, Farella M, Steenks MH, Gallo LM, Palla S. Няма ефект от експериментални интервенции на оклузия върху болка под налягане. Eur J Oral Ski 2006; 114 (2): 167-170.
• 17. Michelotti A, Farella M, Gallo LM, Veltri A, Palla S, Martina R. Влияние на оклузалната интерференция върху обичайната активност на човешкия масетер. J Dent Res 2005; 84 (7): 644-8.
• 18. Купър Б. С., Клайнберг И. Установяване на темпоромандибуларно физиологично състояние при лечение на невромускулна ортеза и намаляване на симптомите на ТМД при 313 пациенти. Череп. 2008 Apr; 26 (2): 104-17.
• 19. Kamyszek G, Ketcham R, Garcia R, JR, Radke J: "Електромиографски доказателства за намалена мускулна активност, когато ULF-TENS се прилага към V-тия и VII-ия черепни нерви." Skull 2001, 19 (3): 162-8.
• 20. Garcia, VCG, Cartagena, AG, Sequeros, OG Оценка на оклузалните контакти при максимално взаимно свързване при използване на системата T-Scan. J Oral Rehabil 1997; 24: 899-903.
• 21. Kerstein RB. Комбиниращи технологии: компютъризирана система за оклузален анализ, синхронизирана с компютъризирана електромиографска система. Skull 2004; 22 (2): 96-109.
• 22. Hirano S, Okuma K, Hayakawa I. In vitro изследване на точността и повторяемостта на системата T-scan II. Kokubio Gakkai Zasshi 2002; 69 (3): 194-201.
• 23. Mizui M, Nabeshima F, Tosa J, Tanaka M, Kawazoe Т. Количествен анализ на оклузалния баланс в междинното положение в системата на Т-сканиране. Int J Prosthodont 1994; 7 (1): 62-71.