Езофагеална манометрия от G. Bertelli

всеобщност

Езофагеалната манометрия е изследване, което оценява подвижността на хранопровода (в покой и по време на поглъщане) и измерва налягането в него.

Процедурата изисква въвеждане на малка гъвкава сонда през ноздра и гърло, до стомаха. Тази маневра може да бъде леко дразнеща, следователно, преди езофагеалната манометрия, да се приложи локален анестетик (спрей на базата на лидокаин). По време на прегледа пациентът трябва да е на гладно и в съзнание, тъй като трябва да си сътрудничи и да следва указанията на лекаря.

Езофагеалната манометрия позволява да се диагностицира възможен гастроезофагеален рефлукс или други заболявания на езофагиалната подвижност, които са отговорни за дисфагия, пироза, регургитация или болка в гърдите . Изпълнението на това изследване е посочено, освен това, при съмнение за засягане на хранопровода при системни заболявания .

Какво

Езофагеалната манометрия е диагностично изследване, което позволява:

Да изучава движенията на хранопровода и кардията (клапан, който отделя хранопровода от стомаха), в покой и по време на поглъщане;
Измерете налягането вътре в тялото на хранопровода (т.е. в различните сектори на неговия лумен) и в съответствие с горния езофагеален сфинктер и долния сфинктер;
Установяване на ефективността и координацията на пропулсивните движения при гълтане;
Идентифицирайте абнормни езофагеални контракции.

Езофагиалната манометрия се счита за функционално изследване и като такова на второ ниво . Изследването се използва, всъщност, след извършване на други рентгенографски или ендоскопски тестове, за да се установи наличието и степента на органични лезии в хранопровода.

При езофагеална манометрия е възможно да се диагностицират заболявания, които причиняват затруднения при преглъщане, гастроезофагеален рефлукс и / или дисфункции в движенията на хранопровода (примитивни или вторични на системни заболявания).

Анатомия на хранопровода (накратко)

За да се разбере по-добре целта на езофагеалната манометрия, е необходимо да се помнят някои понятия, свързани със структурата на хранопровода .

Хранопровода е мускулно-мембранна тръба, дълга около 25-30 см и широка 2-3 см, която свързва фаринкса със стомаха . Тази структура е разположена почти изцяло в гръдния кош, пред гръбначния стълб.
Стените на хранопровода се състоят от слой епителна лигавица, подобна на тази на устата, докато те са обградени от два пласта гладък мускул. Лигавицата на хранопровода е богата на жлези, произвеждащи слуз, която има функция на смазване на стените, което улеснява транзита на погълната храна .
Чрез свиване в акта на преглъщане, хранопровода мускулният компонент избутва храната надолу, към стомаха, от който се отделя с клапан, наречен кардия, който предотвратява покачването на погълнатата храна и стомашните сокове. С други думи, след преминаването на храна на храна, хранопровода се сключва, за да се ускори и вълната на свиване се разпространява надолу.
Езофагалната манометрия позволява да се запишат характеристиките на тази вълна (продължителност, амплитуда и модалност, с която се разпространява) и да се провери функцията на долния езофагеален сфинктер и на по-висшия (така се отпускат и ако го правят в точното време). Многобройни патологични състояния на хранопровода и езофагиалния сфинктер са способни да нарушат хода на хранителния болус по време на поглъщане.

Защото се извършва

Езофагеалната манометрия е метод, който ви позволява да изучавате движенията на хранопровода ( свиване и релаксация ) и да измервате измененията в налягането, които се случват в различните сектори (долна и горна) на лумена.

Прегледът е показан, когато се подозира наличието на промяна на физиологичната подвижност на хранопровода: това може да се превърне в симптоми на киселинен рефлукс от стомаха, затруднено преглъщане или болка в гърдите .

Следователно, патологиите, диагностицирани с езофагеална манометрия, са съществено:

ахалазия;
Дифузен езофагеален спазъм;
Неспецифични двигателни нарушения;
Патология на хранопровода вторична на други заболявания (като системна склероза);
Гастроезофагеален рефлукс.

Езофагеалната манометрия се използва също за оценка на функционалността и анатомията на хранопровода преди някои терапевтични процедури (напр. Антирефлуксна хирургия, пневматична дилатация за ахалазия и др.).

Манометрия на хранопровода: кога се извършва?

Езофагеалната манометрия обикновено се предписва на пациенти, които имат:

Дисфагия, след изключване на органичната патология на хранопровода и формулиране на диагноза езофагеална моторна патология (ахалазия, дифузен езофагеален спазъм и др.);
Болка в гърдите, чийто кардиопулмонен произход е изключен;
Ретростернални изгаряния, които могат да доведат до съмнение за гастроезофагеален рефлукс;
Системни заболявания (напр. Колагенопатии, системна склероза и нервно-мускулни патологии), при които трябва да се установи наличието на езофагеално засягане (както при мултиорганните патологии).

Изпити, свързани с езофагеална манометрия

Езофагеалната манометрия е изследване "второ ниво", което се използва след провеждане на инструментални изследвания като:

EGDS (акроним за EsofagoGastroDuodenoScopia);
Рентгенография на хранопровода и изследване на транзита на хранопровода (Rx-транзит с контрастно средство).

Тези изследвания се използват, за да се изключи наличието на органични лезии в хранопровода или в хранопровода-стомашната става, в началото на нарушенията, съобщени от пациента.

Езофагеалната манометрия е полезна като предварително изследване на рН-метрията (изследване, насочено към измерване на рН на съдържанието на хранопровода и налягането вътре в хранопровода).

Как да го направя

Езофагеалната манометрия се състои в регистриране на двигателната активност (свиване и релаксация) и на наляганията в хранопровода.
Езофагеалната манометрия се извършва чрез въвеждане на стерилна, гъвкава, малка тръба с диаметър около 4-5 mm. Това устройство се въвежда внимателно през ноздра, до стомаха. Веднъж поставен правилно, лекарят, извършващ езофагеалната манометрия, започва помпата, след което сондата се перфузира с вода .
За намаляване на дискомфорта, свързан с преминаването на тръбата в носа и гърлото, преди езофагеалната манометрия, се прилага спрей за местен анестетик (лидокаин) . В тази връзка е важно пациентът предварително да сигнализира за всякакви алергии към лекарства или други вещества.
По време на езофагеалната манометрия пациентът е буден и в съзнание : анестезията или седацията не са предвидени, тъй като е необходимо сътрудничеството му за позициониране на сондата и извършването на изследването. Въвеждането на устройството използва само смазващ гел, съдържащ местен анестетик (лидокаин).
Езофагеалната манометрия включва регистриране на двигателната активност на хранопровода в покой и след поглъщане на малки глътки вода, когато това е поискано от лекаря. Поради тази причина пациентът, подложен на езофагеална манометрия, трябва да бъде надлежно информиран за целите и методите на изследването.
По време на записа, който трае около 20-30 минути, пациентът остава седнал или лежи на легло и трябва само да вдишва дълбоко . В началото на езофагеалната манометрия лекарят иска да издиша, за да регистрира налягането в стомаха (това измерване ще служи като отправна точка за следващите). След това пациентът трябва да извърши някои движения на преглъщане, за да идентифицира свиващата вълна, която ще премине през хранопровода. Различните налягания и вълни на разпространение се записват от сензорните рецептори и се транскрибират на графика чрез външен преобразувател .
В края на езофагеалната манометрия тръбата бавно се екстрахира и пациентът може веднага да се прибере у дома. Лекарят ще информира резултатите от прегледа след като ги е обработил.

Технически аспекти

Сондата, използвана за езофагеалната манометрия, се формира от много тънки (обикновено четири или осем) катетри, всяка от които е свързана с помпа, която осигурява постоянен поток от вода. По тези тръби има различни рецептори, които могат да записват различните измервания. На свой ред сондата е свързана с външен преобразувател.

По време на езофагеалната манометрия, налягането в езофагеалния лумен се предава от водния стълб по всеки катетър до преобразувателя, който трансформира измерените параметри в електрически сигнал. Последното се преобразува в графика.

Колко дълго е езофагеалната манометрия?

Продължителността на изпитването е променлива: обикновено е необходимо около 20-30 минути за извършване на манометрията на хранопровода.

Какво докладва докладът за езофагеалната манометрия?

В доклада за езофагеалната манометрия се докладва диагностичния извод, като се прикрепя иконографска документация (графики с стойности на налягането).

подготовка

Пациентът трябва да гладува поне 8 часа преди началото на езофагеалната манометрия, за да позволи успех на същото. Захранването се разрешава веднага след приключване на изпита.
За 2-3 дни преди насрочената дата за езофагеалната манометрия, пациентът трябва да спре употребата на лекарства, които влияят на подвижността на хранопровода, като например:
- Калциеви антагонисти: нифедипин, верапамил и др.
- Прининетика: метоклопрамид, цисаприд, домперидон, бромоприд и др.
- Анксиолитици: барбитурати, бензодиазепини и др.
Приемът на други лекарства може да продължи преди езофагеалната манометрия; въпреки това, по време на предишното изследване е важно да се съобщава за всяко протичащо лечение и да се постигне съгласие с лекаря за всякакви промени.
В деня на прегледа пациентът трябва да помни, че трябва да се представи с цялата документация, свързана с патологията (всички доклади от вече проведени изследвания, предписания за терапия, писма за освобождаване от отговорност и др.).
Не е необходимо пациентът да бъде придружаван, тъй като прегледът не предвижда прилагането на лекарства.

Противопоказания и рискове

Езофагеалната манометрия е безопасна процедура. По време на изследването позиционирането на тръбата не е болезнено, но може да причини леко усещане за дискомфорт в носа и гърлото, особено при наличие на хипертрофия на аденоидите и отклонения на носната преграда.

Възможни ефекти върху преминаването на сондата

В хода на езофагеалната манометрия понякога може да се появи разкъсване, кашлица, епистаксис, гадене и гадене; тези симптоми регресират следвайки инструкциите, дадени от лекаря.
Усложненията, свързани с езофагеалната манометрия са много редки и включват вагусна или тригеминална криза и перфорация на дивертикула.

Противопоказания за езофагеална манометрия

За да се гарантира, че пациентът няма никакви увреждания на храносмилателната система, особено на хранопровода или стомаха, лекарят винаги предварително преглежда екзогастродуоденалната фиброскопия.

Противопоказания за езофагеална манометрия могат да включват:

Пациенти с нарушено психично състояние или притъпяване;
Пациенти, които не могат да разберат или следват инструкции;
Стеноза на фаринкса или горната част на хранопровода (вторична, например, към тумори);
Сърдечни нарушения, при които вагусната стимулация е противопоказана;
Сериозни и неконтролирани коагулопатии;
Наличие на мехурчета, варици, дивертикули или язви на хранопровода.

В тези случаи лекарят ще прецени възможността за отлагане на изпита или може да избере друго диагностично изследване.

Променени стойности: Причини

Езофагеалната маноматрия е в състояние да определи количествената контрактилна активност на хранопровода по време на поглъщане.

Това изследване е изключително полезно за установяване наличието на промени в езофагеалната перисталтика и функцията на долния езофагеален сфинктер.

Патологии, диагностицирани с езофагеална манометрия

Най-честите нарушения на езофагеалната подвижност, които могат да бъдат диагностицирани с езофагеална манометрия, включват:

ахалазия;
Дифузен езофагеален спазъм;
Хранопровода на ядки;
Дискинезия на аспецифичен хранопровод (промени в подвижността с неизвестна причина);
Еозинофилен езофагит.

Езофагиалната подвижност може да се промени и при системни заболявания като:

Системна склероза;
Болест на Chagas;
колаген;
Генерализирани нарушения на нервно-мускулната функция (напр. Миастения гравис, амиотрофична латерална склероза, инсулт, болест на Паркинсон);
Ендокринно-метаболитни заболявания.

Манометрия на горния хранопровод

Манометрията на горната част на хранопровода позволява да се разграничат деглутативните разстройства (дисфагия) от:

Примитивни разстройства на централната нервна система;
Примитивни болести на мускулите на гърлото;
Диктония с криофарингеален мускул (горен езофагеален сфинктер).

Манометрия на долната част на хранопровода

Манометрията на горната част на хранопровода служи за подчертаване на широко разпространения езофагеален спазъм, ахалазия или различни лезии (кисти, тумори, нодули или дивертикули), които могат да променят езофагеалната подвижност.