Какво е трахеотомия?
Трахеотомията е хирургична маневра на трахеята, която се извършва, за да се улесни дишането, когато снабдяването с кислород е недостатъчно.
По-конкретно, трахеотомията включва две много важни и различни фази:
- Временно дилатация (отваряне) на цервикалната трахеална стена чрез разрязване на кожата в трахеята
- Следващо поставяне на специална трахеална тръба, способна да гарантира преминаването на въздуха отвън към белите дробове и обратно
Роден като изключителен опит за спасяване на живота, трахеотомията е една от най-старите документирани хирургически записи, изпълнявана по същество, за да се осигури адекватно дишане на пациента.
Противно на това, което можем да си представим, трахеотомията днес е доста проста намеса, която трябва да се извърши за експертна ръка; въпреки това, грешките по време на изпълнението на маневра - разбира се, не са редки - могат да доведат до усложнения на различни субекти.
Спомнете си обаче, че извършването на трахеотомия не означава просто да се създаде нов въздушен проход, за да се оптимизира дишането: да се повлияе на трахеалната стена означава също и промяна на дихателната физиология и модулиране на анатомията на шийката на матката.
Анатомичен преглед, за да се разбере ...
Трахеята е гъвкав и еластичен фиброкартилагинен тръбопровод, много подобен на сплескан цилиндър в задната си част. Неговата функция е да пренася въздуха отвън към бронхите и белите дробове (фаза на вдишване) и обратно (експираторна фаза).
Трахеята е свързваща структура между ларинкса и бронхите:
- В горния край трахеята произхожда от крикоидния хрущял на ларинкса (на височината на шестия шиен прешлен).
- В долния край трахеята завършва на гръдно ниво, разделено на двата първични бронха (при петия гръден прешлен).
Трахеята се състои от 15-20 хрущялни пръстена, наложени един върху друг, свързани заедно чрез съединителна тъкан. Трахеотомията може да се извърши между втория и четвъртия трахеален пръстен, разположен следователно непосредствено под крикоидния хрущял.
Трахеотомия или трахеотомия?
Преди да започне лечението на хирургическия акт, е добре да се разграничат два термина, които често са погрешно объркани от синоними.
- Трахеотомия: временно отваряне на трахеята (след отстраняване на канюлата, създадената дупка - наречена трахеална стома - се затваря спонтанно, възстановявайки естественото дишане)
- Трахеостомия: трайно отваряне на трахеята. Тя се осъществява чрез поставяне в комуникация на трахеалната брекчия (или създадената рана) до краищата на кожата, в която е направен разреза: по този начин трахеалният лумен е директно свързан с външната среда.
Защо се извършва?
Трахеотомията може да се извършва при всички случаи, когато въздухът не може да достигне белите дробове в достатъчни количества.
Интервенцията може да се извърши както при спешни, така и при не-спешни състояния (за повече подробности вижте "типове трахеотомия"):
- Наличие на слуз или други секрети в трахеята (явление, свързано по-специално с трудност при преглъщане)
- Висока обструкция на дихателните пътища поради травма на лицето, инфекция, стеноза (стесняване), ангиоедем
- Обструкция на дихателните пътища поради парализа на мускулите на гърлото или неоплазми
- Необходимост от непрекъсната вентилация при пациенти с хронична дихателна недостатъчност
- Тежка обструктивна сънна апнея при пациенти с непоносимост към така наречената CPAP терапия ( непрекъснато положително налягане в дихателните пътища, което се състои от използване на регулатори на положителното налягане)
- Профилактика на бронхиална обструкция, предизвикана от дихателна недостатъчност
- Сериозни изгаряния на устната кухина
- Хронична стеноза на ларинкса и трахеята
- Предотвратяване на аспирация на стомашно съдържание
- Други ситуации, които правят ендотрахеалната интубация неприложима
