всеобщност
Лъчева терапия може да се прилага като външна лъчева терапия, при която източникът на радиация е външен за тялото, или като вътрешна лъчева терапия, при която радиоактивният източник се вкарва в тялото.
Терапевтичният план е разработен по такъв начин, че възможно най-високата радиационна доза избира туморните клетки селективно, спестявайки здравите. Следователно целта е да се постигнат най-добри резултати, опитвайки се да сведе до минимум риска от странични ефекти.
Външна радиотерапия
При този вид лъчева радиация източникът на радиация (рентгенови лъчи, γ-лъчи или частици) се състои от устройство извън организма на пациента. Устройството не влиза в контакт с тялото на пациента и не причинява болка. Обикновено хоспитализацията не е необходима, а се извършва като амбулаторна процедура.
Преди започване на терапията е необходимо да се определи точното положение на тумора чрез използване на диагностични техники и триизмерни реконструкции.
Устройството за лъчетерапия е снабдено с вътрешна система от ламели, които позволяват персонално екраниране на изходящото лъчение, така че това засяга само засегнатата област.
Във всеки случай има много видове устройства с различни характеристики и които използват различни техники за облъчване на тумора. Сред основните техники са:
- Конвенционална външна радиотерапия : използва устройства ( линейни ускорители ), които генерират високо енергийни рентгенови лъчи. Излъчването е насочено към туморната маса от различни ъгли, така че да се пресичат в центъра на третираната област. Това е вид консолидирана лъчетерапия, бърза и бърза. Въпреки това, някои лечения, включващи прилагане на висока доза радиация, могат да бъдат ограничени поради високата токсичност, която имат към здрави тъкани.
- Триизмерна конформална лъчетерапия ( 3D-конформна лъчетерапия или 3D-CRT ): тази техника използва радиация, която е оформена според формата и обема на тумора. По този начин се гарантира по-голяма абсорбция на радиация от тумора и спестяване на здрави клетки в околността.
- Радиотерапия с модулирана интензивност ( интензивно-модулирана лъчетерапия или IMRT ): тази техника може да бъде определена в известен смисъл като еволюцията на триизмерната конформационна радиотерапия, описана по-горе. Този тип лъчетерапия позволява да се излъчват с най-прецизни тумори с много сложни форми и обеми и / или които са близки до критичните зони на организма (гръбначен мозък, жизненоважни органи, важни кръвоносни съдове).
Тази техника използва компютърни линейни ускорители, способни да разпределят изключително точни дози радиация върху туморната маса или върху специфични области на тумора. Интензивността на облъчването ще бъде по-голяма в сърцето на туморната маса, докато тя ще бъде намалена в области, където туморът е разположен близо до здрави тъкани.
- Image- guided radiotherapy ( IGRT ): тази модерна техника използва радиологични изображения за наблюдение и идентифициране на истинското местоположение на туморната маса точно преди излъчването на радиация. По този начин има по-прецизно облъчване на тумори, включващи органи, които са податливи на изместване; като например, простатната жлеза.
- Стереотактична лъчетерапия на тялото ( стереотактична радиотерапия на тялото или SBRT ): това е специален вид лъчетерапия, която позволява високо прецизно облъчване на туморната маса, адаптиране към малки обеми и позволяване на значителна икономия на здрави тъкани. Първоначално той се прилага само към мозъка, но сега е приложим и в други места на организма, които имат определени характеристики.
- Радиотерапия 4D ( Адаптивна лъчетерапия ): е иновативна система за лъчетерапия, която отчита движението на органите поради дишането и чревната перисталтика на пациента. Обикновено - ако не вземете под внимание дишането или перисталтиката - за да сте сигурни, че ще ударите целия тумор, трябва да облъчите по-голяма площ, която включва и здрави клетки. С тази техника, вместо това, туморната маса се удари по много прецизен начин, като също така позволява лечението на неоперабилни тумори. Използваните устройства са в състояние да записват дихателните движения на пациента и да прилагат лъчетерапия в точен момент от дихателния акт с висока точност. В допълнение, тези устройства могат също да изпълняват модулирана интензивна радиотерапия и стереотаксична радиотерапия на тялото .
- Адронна терапия или терапия с частици : е вид радиационна терапия, която използва лъчи на йонизиращи частици (протони, неутрони или положителни йони). Характеристиката на тези частици е, че за разлика от йонизиращото лъчение, когато проникнат, тъканите отделят по-голямата част от енергията си в края на пътя си. Затова, колкото по-голяма е дебелината, която частицата трябва да пресече, толкова по-голяма е енергията, която отделя. Предимството на тази техника се състои в това, че в здравата тъкан, заобикаляща тумора, има по-малко отложено количество енергия, което го спестява от ненужни щети.
Тази техника се използва главно в белодробни, чернодробни, панкреасни, простатни и гинекологични тумори.
Обикновено след външната радиотерапия в тялото не остават следи от радиация. След това пациентът може да се обърне към всеки, без да се тревожи за увреждане на други хора, включително деца и бременни жени.
С напредъка на технологиите страничните ефекти, дължащи се на тази терапия, са намалени и пациентът може да продължи обичайните си дейности. Въпреки това, отговорът на лъчевата терапия варира от човек на индивид.
Вътрешна радиотерапия
Този вид лъчетерапия включва въвеждане в организма на радиоактивни вещества. В този случай хоспитализацията често се предоставя за кратък период от време за администрацията.
Използваните източници на радиация могат да бъдат радиоактивни течности или метали .
Радиоактивните течности могат да се прилагат орално или интравенозно. Радиотерапията с радиоактивни течности се нарича системна или метаболитна радиотерапия .
Радиоактивният елемент на течността е изотоп, който обикновено е свързан с молекула, която има висок афинитет към туморните клетки и която за предпочитане се свързва с тях, оставяйки здравите такива непроменени.
Радиоактивните метали са под формата на малки цилиндри, наричани иначе " семена ". Използват се за така наречените радиоактивни импланти, т.е. металните семена се поставят близо до тумора или директно вътре в него. Това специално лечение се нарича брахитерапия .
Можем да разграничим три вида брахитерапия:
- Ендокавитарна брахитерапия : радиоактивният източник се поставя - с подходящи сонди - в естествените кухини на тялото, които са близо до тумора (например в матката или пикочния мехур).
- Интерстициална брахитерапия : в този случай радиоактивният източник се имплантира в тумора с минимално инвазивна хирургия.
- Еписклерална брахитерапия: този тип брахитерапия се използва за лечение на увеален меланом (вътреочен тумор); източникът на радиация, чрез операция, се поставя в основата на туморната маса.
Радиоактивните източници се оставят в организма за период от няколко минути до няколко дни. След този период източниците се премахват.
Пациентът може да излъчва само радиация, докато източникът е вътре в организма. Следователно контактът с други хора се избягва чрез хоспитализация в скринирана стая.
За лечение на някои видове тумори, като рак на простатата, е необходимо източникът да остане в тялото за много дълги периоди. В този случай, обаче, освобождаването на радиация възниква само при висока степен на съответствие с тумора и се разпространява малко в околните тъкани, а не изобщо извън тялото. Следователно пациентът не излъчва радиация и не представлява опасност за други хора. Във всеки случай, обичайната практика е да се възпрепятства контактът с бременни деца и жени непосредствено след лъчетерапията, за период, който варира в зависимост от вида на проведеното лечение.
Радиоактивни изотопи в лъчетерапия
Радиоактивни изотопи могат да се прилагат орално или чрез интравенозна инфузия. Основните използвани изотопи са показани по-долу.
- Йод 131 (131I): йод 131 се използва както за диагностична ( сцитография на щитовидната жлеза ), така и за лъчетерапия. Този радиоизотоп се използва главно при лечение на хипертиреоидизъм ( тиреотоксикоза ) и при лечение на някои видове рак на щитовидната жлеза. Пациентите, подложени на тази терапия, обикновено се съветват да избягват полов акт за време, което варира в зависимост от приложената доза. В случай на жени - като предпазна мярка - е препоръчително да се избягва бременност в продължение на шест месеца след лечението, това може да причини увреждане на плода.
Насоките за посттерапевтична изолация варират от болница до болница и винаги се обръщат към лекаря за подробна информация.
- Кобалт 60 (60Co): радиотерапията с кобалт 60 се нарича телекобалтотерапия . Това е вид външна радиотерапия, която използва γ лъчите, излъчвани от този радиоизотоп. Получената радиация има висока проникваща сила и се използва главно при лечението на тумори в дълбоките места на тялото (напр. Хранопровода, белите дробове, пикочния мехур и медиастинума).
- Итрий 90 (90Y): този радиоизотоп се дава като микросфери, които се инжектират в чернодробната артерия при някои видове чернодробни тумори или в случай на чернодробни метастази.
Итрий 90 може също да бъде конюгиран с други противоракови лекарства. Пример за това е противотуморното лекарство Zevalin® (ибритумомаб тиуксетан). Това лекарство се състои от моноклонално антитяло, конюгирано с итрий 90 и се използва за лечение на неходжкинови лимфоми. Той беше един от първите агенти, които станаха част от това, което сега се нарича " радиоимунотерапия ".
- Други изотопи, използвани в радиотерапията, са йод 125 (125I), рутений 106 (106Ru), Lutetium 177 (177Lu), стронций 89 (89Sr), самарий 153 (153Sm) и ренио 186 (186Re).
