тумори

Пиогенен гранулом

всеобщност

Пиогенният гранулом е доброкачествен съдов тумор, който произтича от бързото и неконтролирано пролиферация на епителна клетка на кръвоносен съд с място на кожата или разположена на лигавица.

Точните причини за пиогенния гранулом са неизвестни; въз основа на някои наблюдения обаче, лекарите смятат, че при появата на въпросния тумор може да засегнат обстоятелства или събития като: кожни рани, изгаряния, ухапвания от насекоми, бременност, употреба на противозачатъчни хапчета, прием на някои лекарства (напр. химиотерапия, системни ретиноиди и др.), повтарящи се рани и др.

Типичният пиогенен гранулом има появата на червен възел или папула, не по-дълъг от няколко сантиметра, който, ако бъде подложен на удари, е главният герой на кървенето.

Лечението на пиогенния гранулом варира в зависимост от три фактора, които са: размера на тумора, мястото на тумора и вероятните фактори, благоприятстващи образуването на същия.

Кратък преглед на хемангиомата

Хемангиомата е специфичен доброкачествен тумор, принадлежащ към категорията ангиоми, който произхожда от анормална пролиферация на типична ендотелна клетка на вътрешната стена на кръвоносните съдове.

Състоящ се от гъсто конгломерат от капиляри и малко по-големи кръвоносни съдове, хемангиома може:

  • Появява се като гладко петно, открита папула или бучка с определена дебелина;
  • Бъдете червени или пурпурни;
  • Повдигнете кожата (кожно място), в дермата, върху лигавиците или върху вътрешните органи (мозък, сърце, далак, черен дроб, дихателни пътища, кости и др.).

Думата хемангиома произлиза от обединението на три термина от гръцки произход: ема, което означава кръв, ангио, което означава съд, и ома, което показва тумор.

Хемангиомите са примери за доброкачествени съдови тумори.

Какво представлява пиогенният гранулом?

Пиогенният гранулом е специфичен вид хемангиома, който може да расте върху кожата или лигавиците и който обикновено се появява като яркочервен възел.

Следователно, гнойният гранулом е съдов тумор с доброкачествен характер.

Какво не е?

Независимо от това, което подсказват термините "гранулом" и "пиоген", гнойният гранулом не е нито нещо пряко свързано с инфекция, нито гнойна формация (т.е., която произвежда гной).

С други думи, пиогенният гранулом не отговаря на каноничните дефиниции на гранулома и пиогенни, присъстващи в патологичните текстове.

В медико-патологичното поле терминът "гранулом" показва аномална агрегация на макрофаги (клетки на имунната система) и често на възпалителни клетки, образувани в резултат на инфекциозни процеси, възпаления на хроничния тип или нежелани реакции към чужд материал.,

Терминът "пиоген" обаче е прилагателно, което означава "производител на гной".

Синоними на гнойни грануломи

Генният гранулом има няколко други имена, включително:

  • Ерупционна хемангиома,
  • Ерупционна лобуларна ангиома,
  • Телангиктактичен гранулом e
  • Бременност гранулом .

Той е един от трите възможни подтипа на хемангиома

Пиогенният гранулом е един от трите възможни подтипа на хемангиома, който може да повлияе на човека. Другите два подтипа са т.нар. Капилярна хемангиома и т.нар. Кавернозна хемангиома .

Таблица. Подтипове на хемангиома и техните основни характеристики.
Подтиплокализациявид
Капилярна хемангиома (напр. Рубинова ангиома и "ангиома на новороденото")
  • сладък
  • Открити са гладки пластири или папули
  • Червено или пурпурно
Кавернозна хемангиома или кавернозна (напр. Чернодробна ангиома и вертебрална ангиома)
  • Derma
  • Вътрешни органи
  • възелче
  • Червено или пурпурно
Пиогенен гранулом
  • сладък
  • слизестата
  • възелче
  • Червен или кафяво-червен цвят

Причини

Лекарите все още не са установили причините за пиогенния гранулом, но все пак имат няколко подозрения; на базата на някои констатации, в действителност, те смятат, че те могат да повлияят на формирането на гореспоменатия съдов тумор различни фактори, като:

  • Травматични рани на кожата и изгаряния . Не е ясно как тези събития могат да причинят или индуцират пиогенния гранулом, но статистиката казва, че между въпросния съдов тумор и различните споменати обстоятелства има определена последователна връзка (много индивиди развиват пиогенен гранулом след кожна рана или изгаряне);
  • Ухапвания от насекоми ;
  • Раните на кожата от непрекъснато триене ;
  • Хормоналните промени, които при жените характеризират състоянието на бременността или употребата на противозачатъчни хапчета . Според статистиката, образуването на пиогенен гранулом е феномен, засягащ 5% от бременните жени.

    В момента е истинска загадка как горните хормонални промени могат да причинят образуването на пиогенни грануломи;

  • Бактерията Staphylococcus aureus . Това може да е в противоречие с изложеното по-горе ("гнойният гранулом не е свързан с инфекциозни явления"), но това не е грешка: понякога присъствието на бактерии, принадлежащи към вида Staphylococcus aureus, се появява при изследване на пиогенна гранулома;
  • Използване на някои фармакологични продукти, включително системни ретиноиди, ацитретин и изотретиноин, антивирусни лекарства, принадлежащи към класа протеазни инхибитори (напр .: индинавир) и химиотерапевтици като флуороурацил и паклитаксел;
  • Вирусни инфекции . Част от медицинско-научната общност смята, че вирусите играят роля, макар и само маргинална, за формирането на пиогенни грануломи абсолютно необосновани.

любопитство

Тенденцията на пиогенната гранулома да повлияе на бременни жени е причината гореспоменатият доброкачествен съдов тумор да се нарича гранулома на бременността.

патофизиология

Пиогенният гранулом е резултат от бързата и неконтролирана пролиферация на ендотелната клетка на кръвоносния съд, с място на кожата или разположена на лигавица.

епидемиология

Пиогенният гранулом е доброкачествен тумор, който може да засегне всяка етническа група, така че е широко разпространен в целия свят.

Образуването му е рядко и нечесто, съответно, при деца под 6 месеца и при възрастни (включително хора в напреднала възраст), докато то е често срещано при деца, млади възрастни и жени в детеродна възраст (за последното обстоятелство) припомня връзката между бременността и гнойния гранулом).

Симптоми и усложнения

В началото пиогенният гранулом има малка червена точка (повечето случаи) или междинен цвят между кафяво и червено (малък брой случаи)

С напредването на дните тя става все по-голяма (обикновено тя не превишава 2 сантиметра в диаметър, но в редки случаи може да достигне дори до 5 сантиметра) и придобива вид на папула или нодула ; междувременно може да промени цвета си от червено на лилаво, от червено към жълто или от червено към средно между синьо и черно.

Понякога тя оставя аспекта на папула / нодула, за полипозна конформация, характеризираща се с нещо като яка на основата.

Веднъж узрял, пиогенният гранулом може да бъде главният герой на кръвоизливи (особено ако е подложен на травма или шок), той може да образува кора и / или да се улцерира, в резултат на което в последния случай също е много болезнено .

Къде може да се развие гноен гранулом?

Най-често анатомичните обекти, в които се извършват пиогенните грануломи, са: главата, шията, тялото, гърба и крайниците на крайниците (следователно ръце, пръсти, пръсти на краката и пръстите на краката); Все пак трябва да се отбележи, че макар и рядко, пиогенните грануломи също могат да се увеличават: лабиалната мукоза, външните гениталии, клепачите, интраоралната лигавица, очната конюнктива и роговицата.

По неизвестни причини, при бременни жени, пиогенният гранулом се формира класически на интраоралната лигавица на челюстта.

Генната гранулома може да бъде самотно или многократно присъствие

Пиогенният гранулом обикновено е самотно присъствие, което е единичен възел или единична папула; в много редки случаи, обаче, може да се случи, че се появява като множество възли или папули.

Усложнения

Пиогенният гранулом никога не е обект на еволюция в злокачествен смисъл; с други думи, никога не се случва, че става злокачествен тумор.

Единственото забележително усложнение, с което може да възникне пиогенният гранулом, е лекотата на кървене дори след тривиални шокове.

Особено големи пиогенни грануломи често често кървят.

диагноза

Като цяло диагнозата на пиогенния гранулом се основава на просто обективно изследване, т.е. на наблюдението на тумора и неговите характеристики.

Въпреки това, при някои обстоятелства, може да се случи, че диагностициращият лекар възнамерява да задълбочи това, което се наблюдава при по-специфичен преглед, като например биопсия на проба от клетки от пиогенния гранулом.

За какво е биопсия?

Биопсията е тест, който потвърждава диагнозата пиогенен гранулом, установен при предишното обективно изследване.

В основата на съмненията биопсията също така позволява да се изключи, че откритият нодул е ​​туморна форма на злокачествена природа ( меланом или рак на кожата, различен от меланома ).

Диференциална диагноза, получена благодарение на биопсия на пиогенна гранулома:

  • Базално-клетъчен карцином (рак на кожата, различен от меланом)
  • Спиноцелуларен карцином (рак на кожата, различен от меланом)
  • Руби ангиома
  • Вродена хемангиома
  • Саркома на Капоши
  • Злокачествен меланом
  • Метастатичен карцином на кожата
  • Нео аномално

терапия

Лечението на пиогенния гранулом зависи главно от 3 фактора, които са:

  • Размерът на тумора;
  • Мястото на тумора;
  • Вероятните причини или благоприятни фактори за тумора.

Лечение на малка гнойна гранулома

Малките пиогенни грануломи са образувания, които могат спонтанно да се разрешат; следователно, преди прилагането на лечението, лекарите предпочитат да изчакат ситуацията да се развие.

При отсъствието на спонтанно разрешаване на проблема, най-подходящите лечения срещу дребни пиогенни грануломи са:

  • Пулсов лазер : премахва пиогенния гранулом чрез изгаряне;
  • Криотерапия : включва елиминиране на пиогенния гранулом чрез замразяване.

Лечение на голям пиогенен гранулом

Големите грануломи винаги изискват терапия, която може да бъде:

  • Кюретажът, последван от изгаряне : кюретажът се състои в елиминиране на пиогенния гранулом чрез изстъргване, извършвано със специален инструмент ( кюрета ); Каутеризацията, от друга страна, е операция на изгаряне, която се извършва там, където е живял доброкачественият тумор, за да се избегне рецидив (т.е. възраждане на гнойния гранулом);
  • Лазерна терапия (или лазерна хирургия ): работи подобно на импулсни лазери;
  • Сребърен нитрат : позволява елиминирането на пиогенния гранулом чрез изгаряне. Тя не винаги е 100% ефективна;
  • Хирургично изрязване : отстраняване на пиогенния гранулом, извършван с хирургични техники. Сред предложените е най-инвазивното решение, но и най-ефективното.

Лечение на гнойни грануломи с очно място

Сред възможните лечения на гнойни грануломи с очно място, са: хирургично отстраняване на тумора и използване на мехлеми за местна употреба, съдържащи кортикостероиди (противовъзпалителни средства).

Лечение на гнойни грануломи при бременни жени

Пиогенният гранулом, свързан с бременността, е формация, която в повечето случаи се лекува спонтанно след раждането, когато нивата на някои хормони се връщат към нормално т. Нар.

Ето защо, на бременни жени с пиогенен гранулом, лекарите винаги съветват, на първо място, да изчакат завършването на бременността и да видят дали има спонтанно изцеление.

Тъй като е разбираемо, липсата на спонтанно излекуване налага да се прибягва до специфично лечение, което може да е едно от предложените преди това (пулсиращи лазери, криотерапия, хирургия, лазерна терапия и др.).

Лечение на гнойни грануломи поради лекарства

В повечето случаи гнойните грануломи се дължат на приема на определен лекарствен регрес при приключване на фармакологичните процедури; с други думи, лечението на пиогенна гранулома чрез фармакологично лечение се състои в прекъсване на гореспоменатото лечение.

прогноза

Прогнозата в случая на гнойни грануломи обикновено е доброжелателна, дори за по-големи тумори.

Малък процент от пациентите, подложени на лечение, са жертва на рецидив (повторна поява на пиогенна гранулома), която обаче с втори курс на терапия е широко разрешима.