Лекарства за лечение на асцит

дефиниция

Под "асцит" се разбира изливане на течност в перитонеалната кухина, абдоминалната мембрана; с други думи, асцитът се появява в пространството между коремните органи и тъканта, покриваща корема. Ascites е един от най-честите усложнения на цирозата на черния дроб.

Причини

В допълнение към цироза на черния дроб, много други заболявания могат да предразположат пациента за появата на асцит: промяна в чревната абсорбция, рак на дебелото черво и черния дроб, хепатит, сърдечна недостатъчност, портална хипертония (често свързана с задържане на вода и натрий от организма), тежка малнутриция, панкреатит, туберкулоза.

Симптоми

Смята се, че 33% от пациентите с асцит не се оплакват от никакви симптоми и че разливането на течност в коремната кухина се диагностицира случайно. При някои пациенти асцитът се проявява с умствена обърканост, мускулна слабост, затруднено дишане, коремна болка и раздуване, енцефалопатия, треска, гинекомастия, нежелание, жълтеница. В тежки форми асцитът може да предизвика кома.

Информация за Ascites - Ascites Care Лекарствата не са предназначени да заменят пряката връзка между здравния специалист и пациента. Винаги се консултирайте с Вашия лекар и / или специалист, преди да приемете Ascites - Ascites Care Medications.

наркотици

Предвид сложния механизъм, установен в контекста на асцита, преди да се опишат лекарствата и лекарствата, посочени за неговото лечение, е представена синтетична обобщена схема, която описва как е възможно да се излъчват течности в перитонеалната кухина от от чернодробни заболявания:

Чернодробни нарушения → пречка за нормалното протичане на кръвта в черния дроб → повишаване на порталното налягане → ↑↑ от обема на далака (спленомегалия) → обема на циркулиращата кръв (хиповолемия) → активиране на системата ренин-ангиотензин-алдостерон и симпатичната система → ↑ Sodium натриев бъбрек, тахикардия → натрупване на течност в перитонеалната кухина (асцит).

Целта на лечението на асцит е да се лекува основното заболяване; съществуват многобройни стратегии за намеса. Най-честите са следните:

Модификация на поведението: осигурява почивка и ограничаване на натрия само 1, 5-2 грама на ден
Медикаментозна терапия: включва прилагане на диуретици за отстраняване на излишните течности (спиронолактон и фуроземид), албумин, антибиотици, които да се използват в случай на доказана бактериална коинфекция (напр. Cefotaxima, cefoxitin, amoxicillin и clavulanic acid)
Не пийте алкохол
Евакуационна парацентеза: целта е да се елиминират натрупаните течности в коремната кухина. Терапевтичната практика използва помощта на игла, която се вкарва директно в корема, така че да се улесни елиминирането на излишните течности чрез аспирация. В подобни ситуации се препоръчва съпътстваща инфузия на албумин, за да се благоприятства повторното разширяване на плазмения обем.
Трансплантация на черния дроб: запазена за пациенти, които не съобщават за значителна полза след прием на лекарства

Диуретици за лечение на неусложнен асцит : намаляване на волемията, тези лекарства могат значително да намалят порталното налягане.

Спиронолактон (напр. Aldactone, Uractone, Spirolang): това е мощно диуретично лекарство (принадлежащо към фармакологичния клас на калиевите спестители), използвано в терапията за лечение на асцит при начална доза от 100 mg на ден; Впоследствие постепенно увеличавайте дозата до максимум 400 mg дневно. Спиронолактон може да се намери и в комбинация с хидрохлоротиазид (напр. Aldactazide, Spiridazide), друг калий-съхраняващ медикамент: в този случай се препоръчва започване на лечението, като се приемат 4 таблетки дневно перорално, приготвени с 25 mg спиронолактон и хидрохлоротиазид. Лекарството се предлага и в таблетки 50 + 50 mg: в този случай на ден са необходими само две таблетки. Ако след 2-4 дни не се наблюдава значително подобрение, препоръчва се дозата да се увеличава постепенно, на всеки 2-3 дни, до максимум 200 + 200 mg. Продължителното лечение с това лекарство - както и злоупотребата с него - може да предизвика понижено сексуално желание, импотентност и гинекомастия.
Фуроземид (напр. Lasix, Spirofur): да се използва в комбинация със спиронолактон, когато монотерапията с последното лекарство не показва желаните терапевтични резултати. Комбинацията от спиронолактон + фуроземид също се препоръчва за избягване на ноктурия. Показателно е, че за лечение на асцит се препоръчва да се започне с минимална доза лекарство (40 mg); ако е необходимо, увеличавайте дозата постепенно до максимум 160 mg / ден.
Буметанид (напр. Bumex), лекарство от втори избор за лечение на асцит. Индикативната дозировка предполага приемане на 0, 5-2 mg лекарство дневно по орален път; алтернативно, приемайте лекарството интравенозно или интрамускулно в доза от 1 mg на ден. Възможно е активното вещество да се приема и за продължителна интравенозна инфузия: в този случай, индикативната доза е 1 mg / час, за максимум 12 mg на ден.
Torsemide или Torasemide (напр. Demadex, Diuresix): лекарството е циарен диуретик, използван в терапията на асцит; не е лекарство от първия избор, тъй като е фуросемид и спиронолактон. Като индикация, приемайте 5-10 mg лекарства перорално или интравенозно, веднъж дневно.
Етакринова киселина (например реомакс): лекарството е диуретично съединение. За лечение на асцит се препоръчва лекарството да се приема в доза от 50 mg на ден, перорално или интравенозно, за предпочитане с храна. Етакриновата киселина се препоръчва при установяване на асцит, ако спиронолактонът и фуроземидът не показват значителни ползи.
Триамтерен (напр. Dyrenium): лекарството е диуретик, също показан за лечение на асцит; Очаква се индикативната доза да приеме 100 mg активно вещество, два пъти дневно, през устата. Лекарството е налично и във връзка с фуроземид (напр. Fluss): в този случай се препоръчва приемането на 1-2 таблетки дневно, през ден (всяка таблетка е формулирана с 25 mg триамтерен и 40 mg фуросемид).

Антибиотични лекарства за лечение на бактериални суперинфекции в контекста на асцит:

Амоксицилин + клавуланова киселина (напр. Амоксицилин и клавуланова сандозна киселина): препоръчва се да се вземе 1 грам амоксицилин, свързан с 200 mg клавуланова киселина за бактериални инфекции в контекста на асцит. Защитете терапията в продължение на 7-10 дни, като следвате инструкциите на лекаря.
Цефотаксим (напр. Cefotaxime, Aximad, Lirgosin, Lexor): лекарството е цефалоспорин от трето поколение. Индикативно, прилагайте 2 грама лекарства на всеки 8 часа. Това фармакологично лечение е особено подходящо за случаи на асцит, свързан с панкреатит.
Cefoxitin (напр. Mefoxin): цефалоспорин от второ поколение, използван в терапията за лечение на асцит; лечението с това активно средство е специално показано за суперинфекциите, поддържани от Enterococci. Като индикация, приемайте 1 грам лекарство на всеки 6-8 часа, за 3-7 дни.
Aztreonam (напр. Cayston) индикативната доза е приемането на 500 mg медикамент на всеки 8 часа. Продължителността на лечението трябва да бъде установена от лекаря въз основа на тежестта на симптомите и инфекцията.

Албумин : за лечение на асцит в зависимост от напреднала цироза.

Прилагането на албумин отвън е показано и преди всичко в евакуационната парацентеза за лечение на асцити, резистентни на фармакологично лечение: след евакуирана парацентеза (обем на извлечения асцитичен флуид> 5 литра), се препоръчва инжектиране на албумин чрез интравенозно ниско съдържание на натрий, показателно при доза от 40g / парацентеза (съответстваща на 6-8 грама на литър отстранена асцитна течност). Препоръчва се също да не се превишава скоростта на инфузия от 16 грама на час.

Една стъпка назад: нека напомним накратко, че албуминът е протеин, чиято функция е много важна за организма; Албуминът участва в комплексния механизъм за регулиране на онкотичното плазмено налягане и на доставянето на витамини, лекарства, свободни мастни киселини и стероидни хормони. Клинично-патологичната картина на тежкия асцит се характеризира и с хипоалбуминемия: поради тази причина е необходимо да се приема албумин отвън, след евакуационната парацентеза.