Реактивни лимфни възли от G. Bertelli

всеобщност

Реактивните лимфни възли са открити за активиране на имунната система в отговор на различни парафизиологични или патологични състояния.

Когато възникне това явление, пациентът обикновено показва лимфаденопатия (генерализирано или локално увеличаване на обема) и болка, особено при палпация.

Причините за реактивните лимфни възли са предимно възпалителни или инфекциозни, но тази проява може също да сигнализира за наличието на неопластични клетки.

Какви са те?

Какво имате предвид под Реактивни лимфни възли?

Реактивните лимфни възли са онези лимфни възли, които са възпалени и увеличени в обем в сравнение с физиологичните им размери, вариращи от няколко милиметра до сантиметър.

Тяхната обратна връзка често е повод за безпокойство, но в повечето случаи показва, че имунната система изпълнява задълженията си .

В повечето случаи лимфните възли стават реактивни, когато реагират на инфекция . Обаче, тяхното активиране може също да зависи от възпаление или неопластичен проблем .

Какво представляват лимфните възли?

• Лимфните възли, наричани още лимфни жлези или лимфни жлези, са малки периферни органи, овални или кръгли, които участват в защитата на нашето тяло.
• Лимфните възли се разпространяват по протежението на лимфните съдове, в добре дефинирани точки на тялото (шията, подмишниците, слабините и т.н.), където понякога могат да се възприемат чрез допир. Това специално разпределение им позволява да се държат като „стражи“, на които е определен определен район на тялото, за да бъдат наблюдавани . По-подробно, лимфните възли се намират на нивото на лимфните колектори, т.е. областите на лимфната система, които извършват действие за оттичане на течности от тъканите.
• Благодарение на тази филтрираща активност, лимфните възли могат да открият присъствието на външни агенти (като бактерии, вируси или гъбички), но също така и елементи вътре в нашето тяло, като ракови клетки. Когато това се случи, те се увеличават в обем ( лимфаденопатия ), тъй като в тях има пролиферация на клетките на имунния отговор . Често това разширяване на лимфните възли кара хората да търсят медицинска помощ.

Видове и разпространение на реактивни лимфни възли

Лимфните възли могат да се класифицират според причината, която определя тяхната реактивност и до територията на компетентност.

В зависимост от района, в който се намират, е възможно да се припише смисъла на реактивните лимфни възли и да се дадат индикации за патологията . Например, ингвинален реактивен лимфен възел ще има различно значение от реактивен лимфен възел в шията.

Трябва да се подчертае обаче, че има инфекциозни или възпалителни патологии, които причиняват генерализирано разширение на лимфните възли (или на три или повече места): обикновено те са вирусни системни заболявания (варицела, морбили и др.) Или автоимунни ( като ревматоиден артрит и системен лупус еритематозус).

Въз основа на позицията им в нашето тяло, лимфните възли могат да бъдат класифицирани в:

• Лимфни възли на главата и шията, включително:
  • Латерално-цервикални реактивни лимфни възли: разположени в страничната област на шията, точно под ухото. Обикновено те се наричат ​​"лимфни възли на врата";
  • Субмендибуларни лимфни възли или "лимфни възли на гърлото": разположени на нивото на областта под брадичката, на нивото на слюнчените жлези.
• Лимфни възли на горния крайник и гръдната стена, включително:
  • Аксиларни лимфни възли: те са близо до аксиларната кухина. От тях, сензорният лимфен възел е част, много важен, когато има съмнение или диагностика на рак на гърдата;
  • Медиастинални лимфни възли: присъстват на медиастиналното ниво, т.е. пространството между двата белия дроб.
• Лимфни възли на долния крайник и коремната стена, включително:
  • Ингвинални лимфни възли.
• Висцерални лимфни възли : те са най-дълбоките жлези (поради тази причина те не са осезаеми), които се занимават с червата, черния дроб, панкреаса, стомаха, хранопровода, белите дробове, сърцето, бъбреците, пикочния мехур, уретера и органите на репродуктивната система.

В зависимост от причината, определяща реактивността на лимфните възли, е възможно да се разграничат:

• Парафизиологични причини : реактивните лимфни възли често са свързани с неспецифична възпалителна ситуация, т.е. не се дължат на действието на патоген. Пример за това е разширяването на лимфните възли на аксилите или на слабините след особено агресивна епилация или депилация.
• Възпалителни причини : в този случай, реактивните лимфни възли зависят от възпаление, причинено от патогени, като например вируси или бактерии, или когато е причинено от възпаление, свързано с автоимунни заболявания.
• Неопластични причини : понякога лимфните възли са реактивни поради наличието на неопластични клетки, които причиняват началото на възпалително състояние. Често тези лимфни жлези са васкуларизирани по нетипичен начин, т.е. има дезорганизация на кръвоносните съдове поради туморния процес.

И накрая, реактивните лимфни възли могат да бъдат диференцирани на:

• Доброкачествена : причината за увеличаването на обема на лимфните възли и тяхната реактивност е патология с неопластичен характер. В този случай, при ултразвуковото изследване се открива голяма, хиперехогенно дефинирана илоструктура, която заема централната част на реактивния лимфен възел, чието присъствие се счита за признак на доброкачественост.
• Злокачествено : причината за задействане е солиден тумор, разположен в близост до реактивните лимфни възли, хематологична неоплазма или метастаза. Както се очакваше, най-значимата разлика между доброкачествените и злокачествените лимфни възли се дава от наличието на периферна васкуларизация на последния.

Причини и рискови фактори

Лимфните възли стават реактивни, набъбват в обем за различни причини, обикновено с парафизиологичен или патологичен характер.

възпаление

Често увеличаването на неспецифичния обем на лимфните възли се дължи на възпаление с неизвестен характер или не е свързано с патологични състояния.

Примери за това са:

• Увеличаването на лимфните възли на аксилите или на слабините, които могат да настъпят след особено агресивна депилация или епилация .
• Реактивността на ингвиналния лимфен възел в резултат на кожни лезии или ухапвания от насекоми на краката или корема;

В други случаи, реактивните лимфни възли са резултат от възпалителни процеси, свързани със специфични заболявания, които могат да бъдат идентифицирани по време на диагностичния процес.

Например:

• Реактивността на субмандибуларните или латерално-цервикалните лимфни възли може да сигнализира за възпаление на слюнчените жлези, инфекции на венците, които са в ход или представляват последица от предишни стоматологични интервенции;
• Висцералните реактивни лимфни възли могат да са показателни за възпалително заболяване на червата, като болест на Крон или заболяване от целиакия;
• Присъствието на ръката или ръката на кожно нарязване, драскотини на животни и ухапвания от кърлежи лесно могат да доведат до появата на лимфаденопатия, която се проявява с реактивен лимфен възел на аксиларната група.

Инфекции

Реактивни лимфни възли се откриват в присъствието на вирусни, бактериални или други инфекциозни заболявания.

Сред бактериалните инфекции, които могат да причинят реактивност на лимфните възли, са:

• Пневмония (медиастинални реактивни лимфни възли);
• Фарингит (латеро-цервикални и под-мандибуларни реактивни лимфни възли);
• Отит и тонзилит (под-мандибуларни или латеро-цервикални реактивни лимфни възли);
• Туберкулоза (реактивни лимфни възли на шията);
• Болест с котка надраскване (аксиларни реактивни лимфни възли).

Основните вирусни инфекции, които могат да причинят реактивни лимфни възли, обаче са:

• HIV (реактивност на генерализирани лимфни възли);
• Цитомегаловирус (субмандибуларни или латеро-цервикални реактивни лимфни възли);
• Студени рани (под-мандибуларни или латеро-цервикални реактивни лимфни възли);
• Генитален херпес (ингвинални реактивни лимфни възли);
• Инфекциозна мононуклеоза (латеро-цервикални или суб-мандибуларни реактивни лимфни възли);
• Грип или студ (латеро-цервикални и под-мандибуларни лимфни възли, свързани със симптоми като възпалено гърло и треска);
• Туберкулоза (реактивност на латеро-цервикалните лимфни възли):
• Морбили и варицела (реактивност на латеро-цервикалните лимфни възли);
• Отит или паротит (паротидни реактивни лимфни възли);
• Вирус на хепатит В или С (висцерални реактивни лимфни възли).

Болестите, предавани по полов път, като сифилис, венерически лимфогранулома или кандида, могат да причинят увеличен обем и реактивност на ингвиналните лимфни възли.

И накрая, има и паразитни инфекции, като токсоплазмоза, които могат да причинят реактивност на лимфните възли в шията.

Автоимунни заболявания

Реактивните лимфни възли могат да бъдат свързани с автоимунни заболявания, като:

• Ревматоиден артрит ;
• Системна лупус еритематозус ;
• Свързване ;
• Саркоидоза .

В този случай, имунната система се активира ненормално срещу молекула или структурен компонент, нормално присъстващ в клетките на нашия собствен организъм.

Тъй като в този случай системното възпаление, също така, реактивността на лимфните възли ще бъде широко разпространена и обобщена.

При тиреоидита на Хашимото, автоимунната патология на щитовидната жлеза, между различните прояви може да има разширяване само на латеро-цервикалните лимфни възли.

тумори

Въпреки че това представлява малък процент от случаите, много неопластични процеси предизвикват реактивност на лимфни възли, с очевидно увеличение на обема. Всъщност, туморните клетки от различните органи се локализират в рамките на лимфните възли ( метастази на лимфни възли), предизвиквайки възпалителна реакция . Това явление води до наличието както на неопластични заболявания на кръвта и лимфната система (като левкемия и лимфом), които определят генерализираната реактивност на лимфните възли, така и на солидните тумори, при които има увеличение на обема на лимфните възли, разположени в близост до орган, засегнат от тумора.

Симптоми и усложнения

Реактивни лимфни възли: как се представят?

Реактивните лимфни възли се проявяват с увеличаване на обема и почти винаги са болезнени .

В зависимост от причината за задействане могат да бъдат свързани други признаци и симптоми, като:

• Треска;
• тръпки;
• Прекомерно изпотяване;
• Малък апетит и загуба на тегло;
• Трудности при преглъщане;
• Твърдост на шията.

В случай на инфекции, например, реактивните лимфни възли също активират възпалителен процес, т.е. възпалителна реакция се предизвиква да индуцира и поддържа имунния отговор. В допълнение към причиняване на болка на допир, наличието на възпаление може да предизвика зачервяване и усещане за топлина, на нивото на кожата над уголемената лимфна възлова жлеза.

Освен това, появата на ринит, кашлица или конюнктивит може да предполага наличието на инфекция с вирусен произход, най-вече на горните дихателни пътища. Разпадът на общите състояния, свързани с реактивните лимфни възли и постоянната треска, показва, вместо това, бактериална етиология .

Когато се свързва с туморна патология, реактивните лимфни възли се увеличават в размер поради наличието на туморни клетки, но рядко съпътстват истинска имунна и флогистична реакция. Следователно няма болки или зачервяване, а при допир, че жлезата изглежда закалена и не е много подвижна. Вместо това, доброкачествените реактивни лимфни възли имат тенденция да поддържат определена подвижност по отношение на околните тъкани.

диагноза

Реактивни лимфни възли: кога да се свържете с лекар

Когато лимфен възел е подут при палпация, препоръчително е да се консултирате с Вашия лекар, за да определите дали са необходими допълнителни диагностични тестове за по-добро определяне на произхода на реактивността.

Като цяло, ултразвуковото изследване може да определи дали лимфният възел е реактивен или не и в някои случаи ще се изисква биопсия .

Причините обаче могат да бъдат неспецифични или да не се дължат на определено състояние. Следователно е възможно лимфните възли да се държат само под контрол, без необходимост от терапия.

Реактивни лимфни възли: кои тестове са необходими?

В някои случаи диагнозата на реактивните лимфни възли се установява чрез просто обективно изследване . Това включва наблюдение и палпиране на жлезите; ако са реактивни, те могат да бъдат разширени така, че да се виждат с просто око. По време на посещението лекарят ще разгледа някои фактори като: размер на реактивния лимфен възел, мястото на подуване (отразява частта на тялото, където се намира възпалителният процес или тумора), възраст на пациента, признаци и съпътстващи симптоми, характеристики докосване и т.н.

В други случаи реакцията на реактивните лимфни възли е случайна, т.е. открита е след техники на изобразяване и други диагностични тестове, предписани за изследване на наличието на патология.

Тези разследвания могат да включват:

• Ултрасонография : това е неинвазивно изследване, по време на което реактивните лимфни възли обикновено са хиперпластични, т.е. Въз основа на някои параметри (форма, подвижност, васкуларизация, консистенция и размер на жлезата) изследването позволява да се разграничат доброкачествените и злокачествените причини . Когато ултразвукът не е окончателен, се извършва цитологично вземане на проби, за предпочитане с биопсия на ексцизионен лимфен възел .
• Компютърна томография (КТ) : това е рентгенографско изследване, което позволява да се идентифицират реактивните лимфни възли и е в състояние, въз основа на размера и морфологията, да даде индикации за наличието на възможни лимфни възли, за които се предполага, че са злокачествени.
• Мамография : реактивните лимфни възли, които се появяват обикновено са тези на аксиларната кухина. Въз основа на параметрите, определени от инструмента и интерпретирани от радиолога, мамографското изследване може да разграничи доброкачествените и злокачествените лимфни възли.

Лечение и лекарства

Лечението на реактивни лимфни възли е тясно свързано с причиняващата причина .

Сред възможните лечения, свързани с разширяването и възпалението, които са довели до появата му, са:

• Нестероидни противовъзпалителни средства : те се посочват от лекаря в случай на неспецифична реактивност на лимфни възли, причинена от възпалителни явления с неизвестен или непатологичен характер;
• Антибиотици : предписват се, ако лимфните възли са реактивни за бактериални инфекции;
• Имуносупресори и кортикостероиди : тези лекарства обикновено се предписват при реакции на лимфни възли, свързани с автоимунни заболявания;
• Химиотерапия или лъчетерапия : те са показани в случай, че реактивните лимфни възли са свързани с туморна патология.