Емболизация на G. Bertelli

всеобщност

Емболизацията е намеса на интервенционалната радиология, която включва селективна оклузия на някои кръвоносни съдове за терапевтични цели.

По-подробно, процедурата се състои в въвеждането на автоложни емболи или други емболизиращи материали (например хирургично лепило, метални спирали, склерозиращи лекарства и др.) Чрез ендоваскуларни катетри или директна пункция на лекуваната част.

Емболизацията може да се извърши за решаване на многобройни условия, включително остри кръвоизливи, съдови заболявания, тумори и маточни фиброиди. Операцията се извършва под радиологичен контрол, след прилагане на локална или обща анестезия.

Емболизацията може да се използва самостоятелно или в комбинация с други лечения, като традиционна хирургия или радиотерапия.

Какво

Емболизацията е нехирургична, минимално инвазивна процедура, която е част от интервенционалната радиология . Методът се състои в селективна оклузия на една или повече артериални или венозни съдове, снабдяващи лезията.

Емболизацията се постига с използването на определени материали и / или вещества, които се въвеждат чрез ендоваскуларни катетри или директно пункция на частта.

Целта на емболизацията е потискане, окончателно или временно, на съдовото снабдяване с лезия, малформация или туморна неоформация. Резултатът от оклузията на аферентните съдове е исхемична некроза, с елиминиране или намаляване на масата или раната, без да се налага да се прибягва до традиционна хирургия.

Интервенционна радиология: какво представлява и с какво се занимава

Интервенционната радиология е клон на медицинската радиология, който включва всички диагностични и терапевтични процедури, извършвани под ръководството и контрола на радиологични методи, като флуороскопия, ултразвук, компютърна томография и магнитен резонанс.
Емболизацията е част от съдова интервенционна радиология (наричана още "ендоваскуларна хирургия"), както и ангиопластика, фибринолиза и поставяне на стент. Целта на тези процедури е да се постигнат същите или по-добри резултати от съответните традиционни хирургични процедури.

Емболизиране на материалите: какво и какви са те?

Емболизиращите материали се избират въз основа на характеристиките на лезиите, които трябва да бъдат лекувани, за да се получи желания терапевтичен ефект.

Агентите или веществата за емболизация се различават по:

Физико-химични характеристики (течни и твърди);
Вид оклузия (постоянна или временна).

Основните емболизиращи материали, използвани за лечението, са биосъвместими и включват:

Аутологични съсиреци;
Склерозиращи лекарства;
Частици от различни материали или акрилни полимерни микросфери, импрегнирани с желатин;
Поливинилов алкохол;
Споен материал (например гъби от желатин);
Цианоакрилни лепила;
Метални спирали с различни размери (платинени нишки, оформени като витло, рулони от неръждаема стомана и др.).

Защото се извършва

Емболизацията може да се приложи към много части на тялото, за да се контролира или предотврати анормално кървене . Тази процедура се счита за валидна терапевтична възможност и се практикува като алтернатива на хирургичната намеса за лечение на различни патологични състояния.

Здравните проблеми, които могат да бъдат лекувани чрез емболизация, включват:

И остър кръвоизлив, примери:
- Травматични наранявания;
- Кървене в корема или таза, причинено от автомобилна катастрофа;
- Стомашно-чревни кръвоизливи от различен произход (например пептична язва, хемороиди, дивертикуларна болест);
Артериовенозни малформации (анормални връзки, които могат да се образуват между артериите и вените в кръвоносната система, във всяка част на тялото, включително мозъка или гръбначния мозък, тези лезии причиняват нещо като "късо съединение", което напълно възпрепятства кръвообращението и снабдяването с кислород там, където е необходимо);
Артериовенозни фистули (мостове, свързващи артериите и вените);
Аневризми или псевдо - невризми (емболизация, в този случай, служи като алтернатива на операцията, за затваряне на аневризмата или блокиране на артерията, която осигурява тези дилатации на съдовата стена);
Злокачествени злокачествени или доброкачествени тумори ;
Ангиоми ;
Варикоцеле ;
Хиперспленизъм ;
Фиброми на матката .

Целта на този метод е селективно потискане на кръвоснабдяването, причинявайки оклузия на съдовете аферентни до лезия или до неоформация. Емболизацията следователно определя исхемичната некроза.

Съдовата оклузия се причинява от въвеждането чрез пункция или катетеризация на емболизиращ материал, способен да блокира притока на кръв и улеснява тромбогенезата.

Емболизация: възможни приложения

Емболизацията е лечение, което се използва с цел:

Спрете растежа или влошаването на лезията : емболизацията е лечебна, когато се прилага за лечение на всички доброкачествени или псевдотуморни лезии, като аневризматични кисти и ангиоми, за да ги излекуват.
Улесняване на възможна хирургична интервенция : емболизацията има адювантно значение, когато се извършва с цел да се улесни хирургичното лечение на доброкачествени и злокачествени лезии (локално агресивни). Този подход позволява намаляване на размера на лезията, запушване на съдовете, които снабдяват кръвта, улесняване на отстраняването, както и използването им за контрол на всяко кървене и завършване на резултатите от операцията. Емболизацията може също да се използва за прилагане на химиотерапевтични лекарства, като доксорубицин или иринотекан.
Намаляване на болката : емболизацията може да бъде полезна за контролиране на агресивността на лезията (особено когато туморът е трудно или невъзможно да се отстрани) и свързаната симптоматика. Анталгичният ефект е тясно свързан с исхемичната некроза: намаляването на масата или лезията води до по-малко компресия на съседните тъкани.

подготовка

Индикацията за емолиза се поставя след правилна диагноза на лезията, която ще позволи да се определи морфологията, размерите и връзките със съседните структури . В случай на туморни неоформации, в допълнение към стадия, биопсичният преглед трябва винаги да се извършва преди интервенцията (след емболизация, некротичната тъкан може да създаде проблеми с хистопатологичната диагноза).
Преди да се подложи на емболизация, е необходимо да се приемат твърди храни на гладно поне 8 часа, но е позволено да се пият малки количества вода.
Пациентът ще отиде в рентгеновата стая с периферен венозен достъп. В повечето случаи процедурата се извършва под местна анестезия . Понякога се практикува епидурална анестезия (напр. Емболизация на големи маточни фиброиди) или общо, ако маневрите изискват изключителна деликатност (както при лечението на церебрална аневризма).
Емболизационната хирургия се провежда в стерилни условия. Процедурата е последвана от ангиография на района, за да се подчертае патологичната васкуларизация.

Как да го направя

Как се осъществява емболизацията?

Емболизацията с катетеризация включва пункция на феморалната артерия (алтернативни пътища за достъп са раменната или аксиларна ). За да се достигне до лезията, която трябва да бъде емболизирана, по-късно се въвежда тънък ретрограден катетър под контрола на флуороскопия, ултразвук или други радиологични техники.
Катетърът се избутва през съдовете до патологичната област, която ще се лекува, и чрез инокулация на контрастно средство се оценява точно вида и степента на васкуларизация на лезията (ангиография). Ако тази процедура е осъществима от това предварително изследване, веществото или емболизиращият материал, който ще запуши патологичните съдове, се въвежда през самия катетър.
В края на процедурата лекарят ще извърши контролна ангиография, за да оцени териториалното разпределение и качеството на съдовата оклузия. След като гарантира успеха на деваскуларизацията, лекарят сваля катетъра и поставя компресивна превръзка на мястото на влизане на същия в кожата.
Процедурата може да се повтори няколко пъти след известно време. При липса на усложнения е достатъчен болничен престой от 24-48 часа.

Усложнения и рискове

Емболизацията се счита за минимално инвазивна процедура и представлява валидна алтернатива на традиционната открита хирургия.

Методът обаче не е свободен от рискове:

Освен хематомите (събиране на кръв), които представляват събитие, често свързано с пункцията на артерията или вената на достъпа, усложненията са основно представени от случайната емболизация на нелезионни територии . Това събитие може да настъпи поради дислокация на емболизиращи агенти към други съдове . В някои съседни или отдалечени съдови райони, като напр. Рахис, тази ситуация може да бъде инвалидизираща, причинявайки исхемично увреждане, кожни язви или увреждане на нервите . Тези последици са обикновено скромни и обратими, но в по-редки случаи могат да доведат до тежки функционални увреждания и понякога изискват репаративни хирургически интервенции.
Инокулацията на контрастната материя по време на процедурата може да причини леки нежелани реакции (гадене, повръщане и сърбеж) или умерени (дифузна уртикария, оток на лицето и бронхоспазъм) и обикновено са разрешени с прости терапевтични мерки. В много редки случаи може да се появи хипотензивен шок, белодробен оток и кардио-респираторен арест.
Ангиографията, свързана с емболизацията, също може да доведе до вагусни реакции (гадене, понижаване на сърдечната честота и кръвно налягане и др.), Които са вторични на рефлексите, предизвикани от пункцията.

Емболизация: болезнено ли е?

Като процедура, която включва поставяне на катетър или инокулация чрез пункция на емболизиращо средство, лечението може да причини дискомфорт и болка.
По време на пост-емболизиращия курс, нормалната болезненост се появява в третираната зона, която има тенденция постепенно да се понижава в рамките на две или три седмици. Рядко болката може да продължи по-дълго. В тези случаи неразположението може да бъде облекчено с болкоуспокояващи.

Резултати

Клиничният успех на емболизацията зависи от много фактори, включително размера и местоположението на лезията или тумора.

Емболизационната терапия може да предложи множество предимства пред хирургичното лечение, като минимална инвазивност, висока ефективност при контрол на кървенето, минимален риск от инфекции, по-бързо възстановяване и липса на белези .

Какви са предимствата и недостатъците на емболизацията?

PRO

Основното предимство на емболизацията се състои в елиминирането или, ако това не е възможно, в намаляването на лезията, която трябва да се лекува, да се подобри нейното състояние и да не се налага да се прибягва до операция.

Емболизацията намалява оперативния риск и успеваемостта е много висока, особено що се отнася до контрола на кървенето при извънредни ситуации . Тази процедура също корелира с незначителни усложнения (около половината в сравнение с хирургията) и болничният престой е сравнително кратък.

Емболизацията може да се използва за лечение на съдови тумори и малформации, които не могат да бъдат отстранени или представляват основен риск при опит за операция.

СРЕЩУ

В малък процент от случаите емболизацията не е технически възможна, тъй като катетърът не може да бъде разположен подходящо, без риск от увреждане на нормалната тъкан.

Понякога са необходими повече емболизационни интервенции за постигане на по-добри резултати.

Ако след успешно лечение, патологията се нуждае отново или се развива към влошаване, е необходимо да се пристъпи към други видове интервенции.