След белодробна трансплантация
Реципиентите след трансплантация на белия дроб се лекуват с три вида анти-отблъскващи лекарства (имуносупресори). Те са: циклоспорин или такролимус, азатиоприн или микофенолат, мофетил и преднизолон . В повечето центрове пациентите получават следоперативна профилактика срещу цитомегаловирусна (CMV) инфекция с антивирусни лекарства.
Проследяването (строг контрол на операцията) след трансплантация на белия дроб е изключително сложно и изисква високо ниво на сътрудничество от страна на пациента. Основната цел е да се избегнат, разпознаят рано и превантивно да се лекуват всички усложнения. Освен сътрудничеството на пациента, редовни прегледи, контакт с трансплантационния център, рентгенография на гръдния кош, лабораторни изследвания, белодробни функционални тестове и бронхоскопии също са от съществено значение. В началната фаза, обикновено, белодробната функция се подобрява непрекъснато и достига плато (фаза на състоянието) след около 3 месеца. След това стойностите се различават само леко. Намаляването на стойността на белодробната функция над 10% може да е показателно за сериозен проблем като отхвърляне, инфекция, обструкция на дихателните пътища или обструктивен бронхиолитен синдром (BOS). За да се диагностицира ранното усложнение на трансплантацията, някои центрове препоръчват да се направи оценка на спирометрията у дома: пациентът всъщност е освободен от притежаването на спирометър, освободен от болницата, и има задачата да проверява тяхната спирометрия 2 пъти на ден и да се свързва с център, ако това е необичайно.
Дисфункция на органите след трансплантация
В началната фаза на белодробната трансплантация може да има дисфункция на трансплантирания орган (парафиран като PGD), характеризиращ се с дифузна и видима белодробна инфилтрация, но не винаги, към конвенционалната компютърна томография и, само ако е много много и сериозно, към радиографията на гърдите.
PGD се среща при 11-60% от пациентите; неговото развитие в ранния постоперативен период би повлияло отрицателно върху дългосрочното им оцеляване. Изследователите открили, че PGD, в най-тежката си форма, излага пациентите на висок риск от смъртност след трансплантация, така че трябва да увеличим периода на интензивното лечение и дните на постоперативната хоспитализация.
За оценката, класификацията и дефиницията на PGD, много учени смятат, че могат да използват нова компютърна томография с висока резолюция, наречена HRCT (компютърна томография с висока резолюция) или MSCT (Multi-Slice Computer Tomography), която може да изпълнява томографски сканирания (т.е. сканиране и представяне, благодарение на рентгеновите лъчи, на изключително тънки резени на части от човешкото тяло) при висока резолюция. Използването му е тествано и одобрено в проучвания за кистозна и белодробна фиброза, както и за хроничен обструктивен бронхит с или без белодробен емфизем, при което той се оказа изключително полезен инструмент за характеризиране на заболяването.
Въпреки това, използването на тази нова машина на PGD все още не е достатъчно тествано, за да се наблюдава първата фаза, най-критичната, след трансплантация на белия дроб, дори ако резултатите изглеждат обещаващи и човек смята в най-близко бъдеще за може да се използва успешно дори и в този случай. В действителност, аномалиите на структурата на белия дроб, видими за КТ, са тясно свързани с тежестта на заболяването и затова се препоръчва да се направи оценка на PGD, да се обмисли използването на HRCT. Планът за сканиране с HRCT (или MSCT), който планирате да използвате след трансплантация, е даден в Таблица №2 .
Доказано е, че благодарение на тази техника, дори и най-малките дихателни пътища могат да се разглеждат оптимално, благодарение на способността на машината да произвежда наслоявания с висока разделителна способност, с дебелина от 0, 5 mm до 1-2 mm, цял гръден кош. Предимствата на HRCT са представени от факта, че той също има малки детайли и способността да се разграничат областите на белодробния паренхим, показващи различни патологични модели. Потенциален недостатък обаче се дава от експозицията на пациенти при високи дози на облъчване.
Таблица № 2 - План за сканиране на MSCT
Преди MSCT: Трета ден след белодробна трансплантация: в този момент се очакват големи белодробни промени.
Втори MSCT: Четиринадесети ден след трансплантацията. Биопсии ще бъдат направени преди сканиране, за да се избегнат артефакти. Повечето пациенти с PGD ще имат нормална рентгенова снимка на гърдите, докато при MSCT ще се наблюдават ясни промени в белодробната тъкан.
Трети MSCT: Три месеца след трансплантацията: повечето пациенти са постигнали стабилна белодробна функция, близка до максимално постижимата след трансплантацията. Така на този етап рискът от развитие на PGD вече е остарял.
Четвърта МСКТ: Дванадесет месеца след трансплантацията. Пациентите ще бъдат доста стабилни, така че всички промени, открити в белите дробове в момента, ще бъдат много вероятно хронични.
