Грудните възли

всеобщност

Грудните възли са лезии на тъканта на гърдата, чието начало може да зависи от различни причини. Тяхното присъствие може да се почувства случайно от пациента по време на самостоятелно изследване или да бъде открито от лекаря по време на рутинните изследвания (преглед на гърдата, ултразвук на гърдата и мамография).

Нодулите могат да бъдат безболезнени или болезнени; понякога те са придружени от други признаци, като изхвърляне на зърната или промени в кожата.

Грудните възли са сигнал, който не трябва да се подценява, но не трябва да предизвиква прекомерна загриженост: в 90% от случаите това са всъщност доброкачествени нодуларни образувания, като фиброаденоми и кисти.

За да се премахнат съмненията и да се разграничат доброкачествените и злокачествените лезии, след това за да се изключи наличието на белодробен възли от неопластичен произход, винаги е препоръчително да се свържете със специалист, който ще ви предпише поредица от изследвания, за да идентифицира тяхната същност.

Лечението на възли в гърдите зависи от причините и техните хистологични характеристики.

Възможни причини

Наличието на възел на гърдата разпознава много причини: често това са фиброаденоми, възпаления с различни видове или незлокачествени фиброцистични изменения; макар и много страх, възможността еднократно да покаже рак на гърдата е много ниска.

Някои нодуларни доброкачествени лезии могат леко да повишат риска от развитие на тумор.

Фиброкистозната мастопатия е най-честата причина за грудните бучки. Това е доброкачествена дисплазия (т.е. анормално развитие), често срещана при жените, особено на възраст между 30 и 50 години. При палпация, тези възли са закръглени и често присъстват като агломерати в двете гърди или като добре дефинирани маси, подвижни и без признаци на ретракция на кожата. При фиброкистозна мастопатия нодуларните лезии се увеличават в обем и предизвикват болезненост в дните, предшестващи пристигането на менструалния поток; чувството за подуване и напрежение в гърдите обикновено изчезва в края на менструацията.
Други фиброцистични модификации, които нямат неопластично значение, включват аденози (твърди консистенции, нодули и променливи размери) и кисти (кръгли, единични или множествени образувания с течно съдържание). Други възли могат да се дължат на дуктална ектазия и лека хиперплазия .
Фиброаденомите са доброкачествени твърди възли, обикновено безболезнени и подвижни (тези лезии могат да се движат под кожата с върховете на пръстите), подобно на малки топки с ясни, ограничени и неуловими контури. Обикновено тези лезии се развиват при млади жени (често при юноши) и тяхната характерна подвижност в гърдата спомага за различаването им от други възли в гърдите. Изглежда, че проста фиброаденома не увеличава риска от рак на гърдата, докато лезията със сложна структура може леко да увеличи риска.
Инфекции на гърдата ( мастит ) причиняват интензивна болка, зачервяване и подуване; абсцес в резултат на този процес може да произведе маса, която е забележима на допир. Маститът е доста рядко заболяване и се среща особено в пуерпериума (т.е. в периода след раждането) или след проникваща травма. Освен това инфекцията може да се появи след операция на гърдата. Ако при други обстоятелства възникне инфекция, трябва незабавно да се изключи туморен произход.
Абсцесът на гърдата се характеризира с болезнен нодул, който постепенно увеличава размера си. Кожата на засегнатата област е зачервена, топла и с „портокалова кора“. Понякога треската се свързва с втрисане и общо неразположение. Абсцесът на млечната жлеза е по-чест по време на кърмене и е усложнение на мастита.
В следродилната фаза може да се появи и галактоцеле, което е кръгла, мобилна и пълна с мляко киста. Тези кисти обикновено се появяват до 6-10 месеца след спиране на лактацията и рядко се заразяват.
В допълнение към тези етиологии, гърдата може да се прояви в контекста на различни типове тумори . Карцинома на гърдата се проявява с твърд нодул, който не е добре дефиниран, прилепващ към кожата или околните тъкани. В този контекст отклоненията, ретракцията или изравняването на профила на гърдата или зърното могат да бъдат очевидни, с или без кръв или серозна секреция. Други симптоми, свързани с рака на гърдата, включват зачервяване и поява на портокалова коричка върху кожата, болка в гърдите и увеличени аксиларни лимфни възли (лимфаденопатия).

Признаци и симптоми

Грудните възли могат да се разграничат при доброкачествени лезии и злокачествени тумори. Тези образувания се откриват при палпация или самостоятелно изследване на гърдата и в някои случаи се виждат с просто око.

Нодулите на гърдите се появяват като вид ограничено фъстъчено, с различна консистенция по отношение на останалата част на гърдата, неподвижно или подвижно.

Тяхното присъствие може да причини болка и може да бъде придружено от други признаци, като:

Изтичане на течности (серум или кръв) от зърното;
Кожни промени (като еритема и лимфедем с външен вид на портокалова кора);
Усещане за напрежение;
Промени във формата или размера на гърдата.

Наличието на тези прояви може да е следствие от драскотина, възпаление или друго, което да се изследва отново с помощта на лекар.

Доброкачествени гърди

Доброкачествените възли имат остри контури и са подвижни, яйцевидни или кръгли.

В зависимост от тяхното естество, тези лезии могат да са твърди (т.е. те имат твърда консистенция), с мастна конституция (мека) или с течно съдържание (киста).

Злокачествени гърди

Злокачествените възли имат слабо дефинирани контури (те са склонни да инфилтрират околните жлези) и не са подвижни.

Най-напредналите новообразувания на гърдата почти винаги предизвикват отдръпване на облягащата кожа, с промяна на формата на гърдата и подчертаване на кожните признаци, причинени от лимфедема. Наличието на сателитни възли и лимфаденопатия е показателно за разпространението на тумора.

Потенциални подозрителни сигнали

Сред симптомите, които трябва да са подозрителни, така че те трябва да бъдат насочени към Вашия лекар, са:

Възприемане на един или повече твърди възли в гърдите или подмишниците;
Области или удебеляване на гърдата или аксиларната област;
Модификации на гърдата или промените в зърното (като необичайни ясни секрети или обриви в околността).

Някои признаци са причина за особено безпокойство:

Нодула, фиксиран към кожата или към гръдната стена;
Наличие на нодуларни маси с много твърда консистенция, неправилна форма;
Аксиларни или фиксирани аксиларни лимфни възли;
Секреция на кръв от зърното;
Външен вид на кожни трапчинки или ретракции, подуване, зачервяване, загряване и напукване.

Болката в гърдите, от друга страна, не е важен симптом, тъй като в повечето случаи ракът на гърдата остава неактивен; Въпреки това е по-добре да го докладвате на лекаря, за да получите увереност.

диагноза

Не рядко клиничните признаци на доброкачествени и злокачествени заболявания се припокриват толкова много, че по принцип е необходимо да се преминат през редица клинични тестове, за да се идентифицира с по-голяма сигурност природата.

Откриването на млечен нодул изисква стандартизиран диагностичен път, който варира от анамнеза до физическо изследване, от образни изследвания до хистологични анализи.

Показанията за такива специализирани проучвания зависят от възрастта на пациента и преди всичко от данните, открити по време на сенологичния преглед. Диагнозата, която трябва да се изключи, е ракът на гърдата.

история

Събирането на анамнестични данни за нарушението, което е в ход, трябва да изследва колко дълго гърдата е налице в гърдата или дали има тенденция да се появява отново и изчезва периодично. По време на тази фаза пациентът трябва да докладва на лекаря за възможното потвърждение на предишните маси и резултатите от тяхната оценка.

Отдалечената патологична анамнеза трябва да включва рисковите фактори за рак на гърдата, включително диагнозата предишен рак на гърдата и лъчетерапия в областта на гръдния кош преди 30-годишна възраст (напр. Лечение на лимфома на Ходжкин). Фамилната анамнеза трябва обаче да установи наличието на рак на гърдата при роднина от първа степен (майка, сестра или дъщеря).

Оценката трябва да определи дали има секреция на млечната жлеза (ясна, млечна или хематична) и поява на симптоми, които могат да доведат до съмнение за напреднал рак (например загуба на тегло, неразположение и болка в костите).

Обективно изследване

Директното изследване на гърдата (сенологично изследване) е насочено към наблюдение и палпиране на гърдата и съседните тъкани. Докосването на нодула ще разкрие размера, чувствителността, консистенцията (т.е. твърда или мека, гладка или неравномерна) и подвижността (ако може да бъде преместена с върховете на пръстите или ако е заварена към кожата или гръдната стена) ).

По време на оценката, млечната жлеза се проверява за промени в областта, в която има възел или маса, като еритема, преувеличаване на нормалните кожни признаци, лимфедем (портокалова кожа) и изхвърляне на зърното. В търсене на маси и аденопатия се палпират аксиларните, супраклавикуларните и субклавикуларните области.

По-задълбочени проучвания

В зависимост от преценката на лекаря, в присъствието на натрупване на гърдите, изпълнението на:

Ултразвук на гърдата: ултразвуково изследване, което се използва за изследване на структурите на гърдата и позволява диференциране на твърди и течни нодули, като кисти.
Мамография : рентгенограма на гърдата, която е полезна за идентифициране дори на много малки лезии, микрокалцификации или други косвени признаци на тумор. Гърдата се компресира със специално устройство и рентгеновите лъчи през тъканите на млечната жлеза впечатляват радиографското изображение върху плоча (или в компютъра).

Когато резултатът от тези тестове е несигурен, нодулите, които се появяват като кистозна, се появяват под аспирация на иглата (или агоцентеза ), която се състои в вземане на проба от клетки от засегнатата област, последвана от цитологично проучване, за да се установи наличието на някаква неопластични промени. Тази процедура се извършва под ултразвуково ръководство, поставя се тънка игла в подозрителния нодул и се аспирира съдържащият се в него материал, който ще бъде подложен на хистологично изследване. Когато взетата проба показва ивици от кръв, твърди примеси и остава непроменена след агоцентезата, може да се посочи вземане на проби с биопсия на гърдата, последвано от цитологично изследване, за да се разграничи по-нататък природата на лезията.

Твърдите нодули се изследват с мамографията, последвана от радиоуправляема биопсия, за да се събере с местно вземане на проби от тъканните фрагменти, които трябва да се анализират под микроскоп и да се позволи по-подробен анализ на лезията.

Друго изследване, което позволява да се получи полезна информация за разграничаване на характера на нодулите на гърдата, е магнитен резонанс на млечната жлеза . Това изследване е показано, когато структурата на млечната жлеза изглежда сложна към други изследвания за визуализация (като ултразвук и мамография) или е необходимо да се визуализират в детайли някои изображения, считани за съмнителни.

Самостоятелно изследване за защита на здравето на гърдите

Както съветват лекарите, самоконтролът на гърдите трябва да бъде фиксирано назначение от 20-годишна възраст, което да се повтаря поне веднъж месечно, една седмица след края на менструацията (т.е. когато хормоналната активност е "в покой"). и гърдата е по-малко подута и болезнена). Това отнема само няколко минути.

Този прост тест за самооценка позволява да се знае структурата и общия вид на гърдата, като по този начин позволява на жената да открие рано всяка необичайна промяна по отношение на основната физиономия на същото. Ако се извършва правилно и редовно, самоанализът може да ограничи риска от диагностициране на напреднал рак, поради което представлява валиден инструмент за превенция.

Ако по време на изследването на гърдите се открие възли, няма нужда да се тревожите твърде много, тъй като често това е безвредна реакция; важно е обаче да се информира лекарят, който може да посочи подходящите инструментални прегледи, за да се установи действителното здравословно състояние.

За повече информация за това как да извършвате самостоятелно изследване на гърдите, кликнете тук.

лечение

Лечението на грудните възли зависи от конкретната причина и може да включва различни терапевтични интервенции.

Фиброаденомите могат да бъдат отделени с операция под местна анестезия, но често рецидивирани.
От друга страна, за да се облекчат симптомите на фиброкистозни промени, може да е полезно да се използват обезболяващи средства (като парацетамол) и използването на спортни сутиени, които могат да осигурят адекватна подкрепа и да намалят преходните болезнени усещания към гърдата. В случай на диагностично съмнение може да се посочи хирургично изрязване на лезиите.
Обикновено, кисти на гърдата не се нуждаят от лечение, освен в случаите, когато симптомите и размерът на такива лезии са неудобни за пациента. В тези случаи е полезно да се отцеди течността, съдържаща се в пластовите форми, чрез аспирация на иглата; макар и рядко, може да се посочи хирургично изрязване. След тази процедура млечната жлеза е по-малко напрегната и болезнена, но кистите на гърдата могат да се образуват отново, тъй като в тях може да се събере повече течност.

Във всеки случай, грудните възли не трябва да бъдат пренебрегвани и тяхното присъствие изисква периодично наблюдение чрез самостоятелно изследване и мониторинг на ултразвук / мамография.