Връзки между пациентите и пациентите
Сенсибилизирайте пациента, за да развиете тясна връзка с лекаря
Управлението на астмата изисква развитие на тясна връзка между пациента с астма и лекаря.
С помощта на лекаря пациентите трябва да се научат да:
- Избягвайте излагането на рискови фактори.
- Вземете лекарствата правилно.
- Разбирането на разликата между "фоновите" антиастматични лекарства, които трябва да се вземат непрекъснато, и "нуждаещите се" наркотици, да се приемат само преди реална нужда.
- Наблюдавайте здравословното състояние чрез интерпретиране на симптомите и, ако е възможно, измервайте пиковия експираторен поток (PEF).
- Разпознава предупредителните признаци на астматични кризи и предприема подходящи действия.
- Ако е необходимо, незабавно се свържете с Вашия лекар.
Обучението на пациента с астма трябва следователно да бъде неразделна част от връзката лекар-пациент. С различни методи - интервюта (с лекар и медицински сестри), демонстрации и писмени материали - е възможно да се засилят образователните послания.
Здравните специалисти трябва да подготвят в писмен вид с пациента индивидуална, правилна и разбираема програма за лечение, която астматикът може да изпълнява.
Наркотици и лечение
Лекарства, които трябва да се използват при необходимост
Идентифицират се симптоматични лекарства:
- в бета2-агонисти
- в антихолинергици.
Въз основа на продължителността на бронходилатиращия ефект, бета2-агонистите се разделят на активни съставки
- краткодействащи: салбутамол и тербуталин
- продължително действие: салметерол и формотерол .
Поради тази причина те НЕ се считат за първи избор на бронходилататори при лечението на бронхиална астма.
Основни лекарства
Целта на лекарствата, използвани при фоновата терапия, е да поддържат болестта под контрол, т.е. при липса на симптоми. Тяхната дейност е насочена към намаляване на възпалителния бронхиален процес, който започва много рано, като по този начин субектът става асимптоматичен. Най-ефективните лекарства са:
- инхалаторни кортикостероиди (беклометазон, будезонид, флунизолид, флутиказон, мометазон), \ t
- cromoni (sodionedocromile, sodiocromoglicato),
- антилеукотриени за тяхната способност да инхибират медиаторите на възпалението и причиняват бронхиален спазъм.
Терапевтични настройки
Терапевтичната настройка зависи от клинично-функционалния статус.
Критичен период
В критичния период, за да се намали особено активното възпалително състояние и бронхоструктурата, е необходимо да се свържат противовъзпалителни лекарства и бета2-агонисти, за да се върне, за кратко време, бронхиалната проходимост до ниво, което позволява възобновяване на нормалната дневна активност.,
Тежки форми
В най-изразените форми се препоръчва използването на високи дози кортикостероиди, свързани със салметерол или формотерол за тяхното дългосрочно действие.
Леки форми
При по-леките форми, използването на хромони или кортикостероиди се оказа много полезно при по-ниски дози, свързани със или без салбутамол или тербуталин според нуждите.
Лечението трябва да продължи с двете лекарства (противовъзпалителни и бронходилататори), докато клинично-функционалната картина се стабилизира на ниво преди кризата. След като тази цел бъде постигната, е необходимо да продължите с противовъзпалителната терапия само за разумен период от време, тъй като възпалението на дихателните пътища може да продължи дълго време.
Междукритичен период
В интеркритичния период, когато субектът е клинично асимптоматичен, необходимостта от фармакологично лечение се дава от функционалното състояние, открито със спирометрия. Ако данните са нормални, не се изисква терапия; ако вместо това е налице обструктивна картина (въпреки че е асимптоматична), е необходимо да се установи дългосрочна терапия с инхалаторни кортикостероиди и в крайна сметка с удължени бета2-агонисти. При сезонни алергични пациенти е препоръчително да се започне фармакопрофилактика с противовъзпалителни средства няколко седмици преди предполагаемия критичен период въз основа на алергичните тестове.
Също така в интеркритичния период е от съществено значение да се оцени състоянието на бронхиалната хиперреактивност на астматичния пациент със стрес тест, за да се провери наличието на бронхоспазъм, дължащ се на физическа активност - често ограничаваща спортната дейност - следователно е необходимо да се установи адекватна фармакопрофилактика., Това се основава на бета2-агонисти в комбинация или като алтернатива на хромоните (въпреки че те могат да бъдат по-малко ефективни), да се прилагат преди изпълнението
Антилейкотриените, използвани за лечение на остри епизоди, но преди всичко приемани за продължителен период от време, също показаха ефективно превантивно действие.
предотвратяване
За да се подобри контрола на астмата и да се намали необходимостта от лекарства, пациентите трябва да избягват излагането на рисковите фактори, които предизвикват астматични симптоми.
Физическата активност е стимул, който може да предизвика симптоми на астма, но пациентите не трябва да избягват физически упражнения. Симптомите могат да бъдат предотвратени чрез приемане на лекарство с бързо начало на действие, преди започване на интензивна физическа активност (алтернативите са представени от антилеукотриени или хромони).
Пациенти с умерено тежка астма трябва да се подлагат на грипна ваксинация всяка година или поне докато се препоръчва ваксинация сред общата популация. Грипните ваксини с инактивирани вируси са безопасни за възрастни и деца над 3 години.
Заключения
Бронхиалната астма е отговорна за високото потребление на здравни ресурси, както по отношение на преките разходи за лечение на заболяването - съставени от разходи за лекарства, здравни услуги и хоспитализация на най-сериозните случаи, така и по отношение на разходите. косвени, свързани с липсата на производителност поради отсъствие от работа или училище и лошо качество на живот.
Резултатите от последните проучвания показват, че все още има диагностично забавяне поради първоначалната липса на мотивация на пациентите да отидат при лекаря - да докладват за наличието на симптоми, да се доверяват повече на скоростта на проблема и на самолечението - отколкото на несигурността от лекаря да подложи пациента си на спирометричен преглед, за да потвърди диагнозата на астма.
Това поведение води до забавяне в определянето и редовността на анти-астматичната терапия; междувременно е налице недостатъчен контрол на заболяването и продължаване на ограниченията в живота на пациента, които често са неоправдани, тъй като повечето от страдащите от астма могат да достигнат и поддържат физическо благополучие близо, ако не са равни на неастматични субекти.,
Ето защо е необходимо да се привлече вниманието на здравния персонал върху важността на правилното управление на това заболяване толкова често.
Библиография:
- Световен проект за астма - www.ginasma.it
- Барбара П. Яун, Пол Л. Енрайт, Робърт Ф. Лемански-младши, Елиът Израел, Уилсън Мир, Питър Волан и Омир Буши
Спирометрията може да бъде извършена в офисите на семейните лекари и променя клиничните решения в управлението на астмата и ХОББ.
Chest Октомври 2007: 1162 - 1168
- Barnes PJ.
Научна обосновка за използване на един инхалатор за контрол на астмата.
Eur Respir J 2007; 29: 1-9.
- Доклад на експертната група 3 (EPR-3): Насоки за диагностика и управление на астматичния доклад 2007.
J Allergy Clin Immunol. 2007 Ноември; 120 (5 допълнение): S94-138.
- Masoli M, Williams M, Weatherall M, et al.
24-часовата продължителност на бронходилататорното действие на комбинирания инхалатор на будезонид / формотерол.
Respir Med 2006; 100: 20 - 5
- Navarro RP, Schaecher KL, Rice GK:
Указания за управление на астмата: актуализации, аванси и нови възможности.
J Manag Care Pharm. 2007 Aug; 13 (6 Допълнение D): S3-11; викторина S12-3.
- Partridge M, van der Molen T, Myrseth SE, et al.
Нагласи и действия на пациенти с астма на редовна поддържаща терапия: Проучване INSPIRE.
BMC Pulm Med 2006; 06:13.
- Rabe KF, Atienza T, Magyar P, et al.
Влияние на будезонид в комбинация с формотерол за лечение на облекчаващо действие при обостряне на астма: рандомизирано контролирано, двойно-сляпо проучване.
Lancet 2006; 368: 744-53.
